加强高血压防治—助力健康中国

时间：2024-07-29

张文丽弓玲王怡帆李双范思奇匡宝平

（沈阳医学院，辽宁沈阳110034）

高血压在全世界的发病率约为15%[1]，在不同地区，不同年龄，不同种族之间分布有较大差别，大体上，发达国家是高于发展中国家的。但是，21世纪以来，我国经济迅猛发展，人民生活质量的大幅提高，导致膳食结构，生活方式的大变迁，这就成了我国高血压发展迅速的重要隐患。依据“十二五”高血压抽样调查最新结果显示：我国≥18岁成人中有2.45亿（23.2%）为高血压患者，有高达1.25亿的人对自己血压状况毫不了解，1.5亿人（59.3%）没有服用药物控制血压，只有3700万（15.3%）得到了合理治疗，并且还有4.35亿人（41.3%）的血压处在正常高值[2]。高血压虽然很难治愈，但是，只要防制手段得当，就能将患者及高危人群血压控制在一个合理的水平，从而减少其他并发症出现的几率[3]。根据最新研究表明，传统高血压防制手段也许并不正确，本文将就此提出一些高血压防制新对策，希望能对高血压的预防提供一些新参考。

1 高血压的分型

高血压有原发性和继发性两种类型。原发性高血压在临床上主要表现为血压升高，但病因复杂，我国高血压患者高达90%～95%为原发性。继发性高血压比较少见，值站到全部高血压患者的5%～10%[4]，主要是由于脏器病变累及。若原发病得到控制，可使血压恢复到正常水平。

2 高血压的发病原因

人体血压受体内多种机制调节，有众多神经，活性因子作用，体液和血管因素的变化也能引起其波动。因而，若要维持正常血压就需要各个机制相互协调。针对高血压的病因和发病机制虽有诸多假设，但至今并未十分明确。目前，普遍认为本病是遗传易感性和后天因素联合作用的结果。

2.1 遗传

高血压的家族聚集性十分显著，是一种多基因综合作用的遗传性疾病。如果双亲均患有高血压那么后代高血压发病风险远远高于无家族史的正常人。

2.2 环境因素

（1）长期的高钠低钾饮食，吸烟饮酒（2）从事精神紧张工作（3）缺乏体力活动，长时间静坐等。根据柳叶刀子刊显示，14年来，中国人体力活动直在下降，这已经是中国慢性疾病负担之一[5]。

3 国内外研究进展

在国外，高血压的研究也一直是学术热点。美国的JNC8委员会针对高血压的治疗提出了联合用药方案，即通过控制药物的用量和种类对高血压实行联合防控。在国内，由于高血压的常见和高发，我国研究人员在不断摸索过程中也有了自己的独特见解。我国学者提出1，25－二羟基D3高血压治疗中发挥了功效[6]。与此同时，我国传统医学的“分型诊治”也为治疗方法提供了重要线索[7]。如目前应用最多的“天麻钩藤饮”，虽然不如西药见效迅速，但是对各脏器起到了很好的保护作用[8]。

4 高血压预防新对策

4.1 控制高盐饮食，适当摄入辣味食品

正如我们所知，长期摄入过量的盐会引起血压增高，也会因而增加了罹患2型糖尿病，心血管疾病的危险性。WHO曾提议，每天应该将食用盐摄入量控制在5g以内。然而，据研究表明，降低食盐摄入量不单单是自我管理的事情，大脑有一套神经调节机制会释放信号因子促使我们不自觉就增加了盐的摄入。祝之明教授的研究表明，辣椒素能够对血压进行调节[9]，他们证实辛辣的味觉素可以“蒙蔽”大脑，减少咸味信号因子的释放，从而降低盐的摄入。他还指出偏爱吃辣的人与偏爱咸味的人相比较收缩压平均低8mmHg，舒张压平均低5mmHg。目前，这一研究仅限于中国人口。但是有最新研究显示，高盐饮食的危险性仅是针对高血压患者来说，对于无心血管疾病的健康人，如果食盐摄入量过低却是增高了患高血压的危险。根据这项研究心血管疾病的风险比与尿钠的关系为U型曲线，也就是过高或过低都会增加心血管疾病时间风险。所以我认为我们面向人群时应该有针对性地实施控盐措施。

4.2 喝酸奶可有助于预防女性患高血压

美国心脏协会（AHA）流行病学与生活会议在2016年提出，喝酸奶对于女性血压的保护效果十分明显。每周喝酸奶超过5次的女性患高血压的危险大大降低。AHA还提出，高血压能通过引起民众发生动脉硬化而使这些人罹患脑卒中和肾脏疾病的危险性远高于普通民众。他们发现，女性如果每周喝酸奶超过5次会比那些偶尔才摄入的人的高血压发病危险下降20%。但是并没有发现男性摄入酸奶和高血压发病之间的关系。这并不能说明二者真的不相关，可能是男性普遍酸奶摄入少的原因。研究人员还对其他乳制品与高血压有无关联进行了探索。他们在研究中发现每天进食牛奶或者奶酪也是远离高血压的一个保护因素，但在降低高血压的效果来说没有酸奶明显。因而我们可将每天一杯奶加入健康食谱，不仅保护了心血管还可以保持理想体重[10]。

4.3 DASH膳食与地中海饮食相结合

DASH膳食最初由美国提出。这种膳食模式富含蔬菜水果，全谷类，家禽鱼类，提供了K，Ca，Mg和优质蛋白，而总脂肪和胆固醇含量较少。长期坚持这种膳食模式可以使轻度高血压患者的收缩压和舒张压都降低，其效果不亚于降压药，尤其适用于肥胖型高血压患者[11]。另一种膳食结构叫地中海饮食，它之所以用地中海命名是因为该膳食结构为地中海地区所特有，如意大利和希腊。这种膳食富含大量的植物类食物，并用橄榄油代替黄油，橄榄油富含单不饱和脂肪酸，对血管起到了很好的保护效果，从而降低了心血管疾病的发病风险。而且当地的成年人有饮用葡萄酒习惯，适量的葡萄酒可以保护血管和降血糖，对高血压合并糖尿病患者极其有利。地中海饮食已经引起了西方国家注意，许多国家纷纷开始效仿。但是，目前国内对于高血压的营养治疗较少，也缺少相关的健康宣传。所以，我们更应该加大这方面的关注，实现高血压的群防群治。

4.4 提高基层医疗保健，加强健康教育

就中国而言，加强基层医疗保健，减小高血压在我国不同地区不同民族防控能力的差异十分迫切。我们要坚持临床与预防相结合，推行精简高效的高血压诊疗方案，施行和完善高血压疾病登记和报告制度，建立针对高血压的健康管理和健康促进体系。在医疗卫生方面我们要坚持投资高疗效低成本的长效降压药，并增加其在人群中的可及性。这些措施对于减轻高血压给我国带来的社会经济家庭负担都十分有利。

4.5 加强环境治理

2016年，在美国心脏协会（AHA）在《Hypertension》登载了一篇由我国学者提出的关于环境质量与心血管疾病之间的关联性的文章。文章中表述了人群暴露于大气污染物的时间与高血压发病风险之间存在相关。研究者通过对多篇文章检索的meta分析，揭示了大气污染与高血压的内在联系，为证实空气污染物是高血压的危险因素提供了可靠依据[12]。可见，加强环境治理在高血压防治方面也是尤为重要。

4.6 增加体力活动，减少静坐时间

有研究结果表明，一周内体力活动量不足者，死亡风险可增加18%-28%[9]，而且，每周有充足的体力活动者，高血压的发病风险可明显降低。特别是健康膳食模式与体力活动相结合，可显著降低代谢综合征的发病风险[13]。所以，我们应该保证一周至少一次中等体力活动，也有助于保持理想体重。

4.7 减少心理紧张感，保持心情愉悦

在日常生活中，常有很多琐事困扰着各种人群，此种情况对于正常人或者影响较小，但是确实高血压的催化剂。因为长时间的心里紧张或者心情烦躁可引起我们的神经递质活性异常，交感神经亢进，从而引起血压反应性增高。所以，从健康的角度，无论是高血压患者还是健康人都应尽量保持愉快的情绪，学会调节心情，比如，常听自己喜欢的歌曲可有效缓解压力。此外，一项来自巴西和英国科学家的研究表明，高血压患者在服药后即刻听自己喜欢的歌曲对于药疗有着很好的协同作用[14]。