阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效

孙顺洋 祁正军 邵雪松

（江苏省淮安市淮安医院，江苏淮安223200）

阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效

孙顺洋 祁正军 邵雪松

（江苏省淮安市淮安医院，江苏淮安223200）

目的 研究大剂量阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的的临床疗效。方法 按照随机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的110例老年心肌梗死患者均分为两组，其中阿托伐他汀80mg为观察组（55例），阿托伐他汀20mg为对照组（55例），对无禁忌症二组患者均常规使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI/ARB，β受体阻滞剂，二组之间无明显差异（P＞0.05）。在使用药物溶栓及急诊PCI治疗方面，二组之间无明显差异（P＞0.05）。对比观察二者的超声心动图结果、血脂水平及患者满意度，以区别其临床治疗效果。并观察二组患者不良反应，肝功能、横纹肌溶解。结果 在超声心动图结果方面，观察组患者在治疗后IVST、LVDD及LVMI水平的下降程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在血脂水平方面，观察组患者在治疗后的后TC、TG和LDL水平下降程度高于对照组，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；从治疗后的血脂达标率方面进行对比，大剂量阿托伐他汀治疗组治疗1个月和3个月的血脂达标率分别为50%、64%；小剂量阿托伐他汀治疗组治疗1个月和3个月的血脂达标率分别为40%、45%，两组对比差异显著，P＜0.05；观察组患者的满意度为98.18%，明显高于对照组的87.27%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。肝功能、横纹肌溶解比较，观察组稍高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 80mg阿托伐他汀治疗急性心肌梗死可以显著改善超声心动图的各项水平，而且还能有效降低血脂水平，提高患者满意度，不良反应低，值得临床推广使用。

老年心肌梗死；超声心动图；血脂水平；阿托伐他汀；常规治疗

作为冠心病的较为严重阶段，心肌梗死往往伴有脂质代谢紊乱，表现为高血脂、高血糖、动脉粥样硬化等，一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康[1]。本文就我院诊治的110例老年心肌梗死患者为研究对象，分析其临床体征，并对比不同治疗方法的效果差异，现报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

按照随机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的110例老年心肌梗死患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者30例，女性患者25例；年龄分布于61-79岁，平均年龄（68.17± 5.63）岁。双号组（对照组）包括男性患者28例，女性患者27例；年龄分布于60-78岁，平均年龄（67.26± 5.02）岁。两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。

1.2 排除标准[2]

所有患者中只要符合以下标准之一的，即被排除本文研究：（1）急性感染；（2）未控制的高血压、糖尿病、创伤等；（3）刚结束手术半个月内的患者；（4）肝肾功能不全患者；（5）恶性肿瘤患者；（6）患者免疫性疾病患者；（7）甲状腺疾病患者；（8）脑血管意外等。

1.3 方 法

对所有入选患者均常规使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI/ARB，β受体阻滞剂，二组之间无明显差异（P＞0.05）。在使用药物溶栓及急诊PCI治疗方面，二组之间无明显差异（P＞0.05）。在此基础上，给予两组患者阿托伐他汀治疗，其中，对照组每次20mg，每天1次，持续治疗5周；观察组患者每次80mg，每天1次[3]，持续治疗5周。

1.4 疗效评定标准[4]

对比观察两组患者在治疗前及治疗后90天的超声心动图水平，分别测定患者的舒张期室间隔厚度(IVST)，左室舒张末内径(LVDD)，并计算LVMI= LVM/体表面积。

血脂水平检测分别在治疗前及治疗3个月后采集，选择清晨时使患者保持空腹进行肘正中静脉血采集，以每分钟3000r离心10分钟，分离血清后，检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平，肝功能（ALT），肌酸磷酸激酶（CK）。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前的超声心动图结果基本一致，无统计学意义（P＞0.05），在治疗90天后，观察组患者的IVST水平下降为（11.01±1.01）mm，LVDD水平下降为（48.76±1.97）mm，LVMI水平下降为（126.79±9.57）g/m2，对照组患者的IVST水平下降为（12.61±1.50）mm，LVDD水平下降为（52.27±2.76）mm，LVMI水平下降为（140.01±12.66）g/m2，由此可见，观察组下降程度更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2．2 两组患者在治疗前的血脂水平基本一致，无统计学意义（P＞0.05），在治疗90天后，观察组患者的TC水平下降为（5.01±0.62）mmol/L，TG水平下降为（2.26±0.27）mmol/L，LDL水平下降为（2.79±0.57）mmol/L，对照组患者的TC水平下降为（6.21±8.50）mmol/L，TG水平下降为（2.87±0.46）mmol/L，LDL水平下降为（3.49±0.66）mmol/L，由此可见，观察组下降程度更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

从两组患者血脂达标率来看，观察组（80mg）在治疗一个月后，LDL、TC、TG达标率为50%，治疗3个月后达标率为64%；而对照组（20mg）为40%，治疗3个月后为45%，两组对比，差异显著，P＜0.05。

2.3 观察组55例患者在调查问卷中对于治疗效果有43例表示非常满意，占78.18%，有11例表示满意，占20.00%，有1例不满意患者，占1.82%，总体患者满意度为98.18%；对照组患者有24例非常满意，占43.64%，有24例满意患者，占43.64%，有7例不满意患者，占12.73%，总体满意度为87.27%，由此可见，观察组明显更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 肝功能，肌酸磷酸激酶，观察组中有二例肝功能升高，一例经停药后复查肝功能恢复正常，另一例予以减量后复查肝功能正常。有一例肌酸磷酸激酶升高，经停药及对症处理后恢复正常。对照组有一例肝功能轻度升高，未作处理，复查肝功能无明显继续升高。无肌酸磷酸激酶升高患者。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组患者与对照组患者的超声心动图结果对比（±s）

表1 观察组患者与对照组患者的超声心动图结果对比（±s）

组别观察组（n=55）对照组（n=55）P值治疗前治疗后治疗前治疗后IVST（mm）14.76±2.01 11.01±1.01 14.77±1.97 12.61±1.50＜0.05 LVDD（mm）55.55±3.01 48.76±1.97 55.29±2.97 52.27±2.76＜0.05 LVMI（g/m2）154.76±14.87 126.79±9.57 154.48±14.94 140.01±12.66＜0.05

表2 观察组患者与对照组患者的血脂水平对比（±s）

表2 观察组患者与对照组患者的血脂水平对比（±s）

组别观察组（n=55）对照组（n=55）P值治疗前治疗1月后治疗3月后治疗前治疗1月后治疗3月后TC（mmol/L）6.76±0.81 5.01±0.62 4.13±0.45 6.77±0.97 6.21±8.50 5.32±0.62＜0.05 TG（mmol/L）3.55±0.51 2.26±0.27 1.62±0.21 3.49±0.47 2.87±0.46 1.92±0.71＜0.05 LDL（mmol/L）3.76±0.87 2.79±0.57 2.18±0.49 3.48±0.94 3.49±0.66 2.56±0.58＜0.05

表3 观察组与对照组的患者满意度对比[n(%)]

3 讨论

对于老年心肌梗死患者来讲，其临床体征主要表现为更易发生心律失常、心肌坏死、胸痛或者休克等[5]，因此在临床选择用药时应该充分考虑到患者的这些特征。作为当前临床上应用最为广泛的调脂药，阿托伐他汀属于新一代的组织选择性肝细胞合成胆固醇的限速酶3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，促进肝内LDL-C受体加快合成，阻断或减少肝内TC合成[6-7]。

本文就我院诊治的110例老年心肌梗死患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，在超声心动图结果方面，观察组患者在治疗后IVST、LVDD及LVMI水平的下降程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在血脂水平方面，观察组患者在治疗后的后TC、TG和LDL水平下降程度高于对照组，二者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的满意度为98.18%，明显高于对照组的87.27%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应观察组稍高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，对于老年心肌梗死患者，采用大剂量（80mg）阿托伐他汀进行治疗效果较好，患者满意度较高，且不良反应较少，具有安全可靠的特点，提高了患者的治愈率[8]。

综上所述，对于老年心肌梗死患者来讲，其临床特征在于更易发生心律失常、心肌坏死、胸痛或者休克等，在选择治疗方案时应该在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀，这样不仅可以显著改善超声心动图的各项水平，而且还能有效降低血脂水平，提高患者满意度，且不良反应低，值得临床推广使用。

［1］ 王艳飞，曹雪滨，贾新未，等.老年急性心肌梗死PCI术无复流患者强化阿托伐他汀治疗临床分析 [J].中国循证心血管医学杂志.2014(06)：717-719.

［2］ 李英，韩丽，崔立锋，等.通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死PCI术后炎性反应的临床研究 [J].现代药物与临床. 2015(01)：36-39.

［3］ 马晓萍.阿托伐他汀对老年心肌梗死患者血脂水平的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志.2014(09)：25-26.

［4］ 张亚忱.老年急性心肌梗死应用阿托伐他汀治疗的临床疗效[J].中国卫生标准管理.2015(03)：262-263.

［5］ 禤惠连.心肌梗死后无症状心力衰竭患者应用阿托伐他汀治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用.2015(07)：116-118.

［6］ 叶忠平，姜昌浩.氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死效果观察[J].中国乡村医药.2015(04)：53-54.

［7］ 李强，郭壮波，伍光颖，等.阿托伐他汀对急性心肌梗死大鼠内皮微颗粒及心肌细胞凋亡的影响[J].中国病理生理杂志.2015 (02)：359-363.

［8］ 刘占立.大剂量阿托伐他汀辅治早期急性心肌梗死疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(4)：57-58.