持续血液净化治疗顽固性心衰疗效观察

张卓

（黑龙江省佳木斯市疾病预防控制中心，黑龙江佳木斯154007）

持续血液净化治疗顽固性心衰疗效观察

张卓

（黑龙江省佳木斯市疾病预防控制中心，黑龙江佳木斯154007）

目的 探究血液净化治疗顽固性心衰的临床效果及价值。方法 随机在我院收治的患有顽固性心衰的患者中抽取60例作为本次研究的对象，将其平均分为观察与对照两组，观察组的30例患者接受常规药物治疗的基础上加用持续性血液净化治疗；对照组的30例患者采用单一常规药物治疗。对比两组患者的治疗生化指标、治疗转归情况以及心功能的改善情况。结果 观察组患者的各项指标明显优于对照组（P<0.05）。结论 在对患有顽固性心衰的患者施以常规药物治疗的基础上，加行持续血液净化治疗，其疗效显著，值得推广。

持续血液净化；顽固性心衰；疗效

近些年来，由于心脏疾病的发病率越来越高，从导致了顽固性心衰也成为了生活中常见的疾病，如果不及时的对其施以有效的治疗，患者很容易发生死亡[1]。正因如此，我院采用了在常规药物治疗的基础上，加用持续血液净化治疗，取得了显著的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2012年1月至2014年12月间收治的患有顽固性心衰的患者中，随机抽取60例，利用随机数字表法将其平均分为观察组与对照组。观察组的30例患者中，男性患者为16例，女性患者为14例；该组患者中年龄最大的为77岁，年龄最小的为54岁，平均年龄为（60.44±1.44）岁；本组患者中，均患有基础疾病，其中冠心病10例、风湿性心脏病为9例、重症心肌炎为5例、高血压性心脏病为6例。对照组的30例患者中，男性患者为19例，女性患者为11例；其中年龄最大的为78岁，年龄最小的为56岁，平均年龄为（61.23±1.52）岁；基础疾病的种类为冠性病9例、风湿性心脏病为11例，重症心肌炎为6例、高血压性心脏病为4例。两组患者入院后，接受了院方提供的全面检查，在确诊为患有顽固性心衰的患者，患者签署了知情同意书后，开展对于两组患者的治疗，对比两组患者的临床资料可以发现，无论是在年龄、性别还是病情上，两组均没有发现明显差异（P>0.05）。

1.2 方 法

两组患者入院后，均接受常规的药物治疗，具体的内容包括对患者的生命体征进行监测，同时对患者的水分的摄入量进行控制，并且对患者施以强心、利尿等常规治疗[2]。

观察组患者在常规治疗的基础上加行持续血液净化治疗，具体的方法如下：在股静脉的位置将所需要的导管进行穿刺后滞留，用连续肾脏替代治疗床边机，同时采用血滤器进行血液过滤。在血压净化的过程不仅需要大量的仪器的参与同时也需要置换液，其置换液的配方为：1000ml浓度为5%的葡萄糖溶液、3000ml浓度为0.9%的氯化钠溶液、10ml浓度为10%的氯化钾溶液、3.2ml浓度为25%的硫酸镁溶液、250ml浓度为25%的碳酸氢钠溶液、10ml浓度为10%氯化钙溶液[3]。血液净化的速度为120-150ml/min，置换液在治疗过程中的流速为2500-3000ml/h。每天血液净化的时间为12-24h。

1.3 观察指标

将患者治疗前与治疗后12h的电解质、肾功能进行检测；同时患者的心率、血压以及24h内的尿量进行准确的记录；利用彩超对患者的左心室的射血分数、心脏指数等相关指标进行检测；同时还要对患者的脑钠肽水平进行观察。

1.4 疗效判定标准

患者的症状全部消失，心功能得到了明显的改善，心功能恢复到1级或者改善了1级以上为显效；患者的症状有了明显的减轻，心功能得到了明显的改善为有效；患者在治疗前后的症状、心功能没有改善，甚至有的患者出现了加重的情况为无效[4]。

1.5 统计学方法

将两组患有顽固性心肌炎的患者的临床资料中所反映的数据通过专业的SPSS15.0统计学软件进行处理。相关的计量数据、计数数据均有对应的单位表示，当所得的P值小于0.05时，两组患者中存在明显的差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效对比

两组患者接受不同方式的治疗后，其治疗效果出现了明显的差异，通过表1可以发现，观察组患者的治疗总有效率为96.67，明显高于对照组的83.33%（P<0.05），具体数据见表1。

2.2 生化指标对比

对比两组患者的生化指标，可以发现，在接受治疗前，两组患者的生化指标没有明显的差异（P> 0.05）；两组患者在接受治疗前后，其生化指标出现了明显的差异（P<0.05）；观察组患者接受治疗后的生化指标的改善情况要明显的优于对照组（P< 0.05），具体数据见表2。

2.3 心功能恢复情况对比

接受不同方案的治疗后，观察组患者的心功能恢复情况明显的优于对照组（P<0.05），具体数据见表3。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

表2 两组患者的生化指标对比（±s）

表2 两组患者的生化指标对比（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后钠离子(mmol/L) 132.45±11.33 9.12±0.06 132.21±10.23 -1.20±0.07钾离子(mmol/L) 5.24±1.66 -0.97±0.11 5.21±1.56 -0.12±0.03氯离子(mmol/L) 98.56±9.88 5.68±0.53 97.45±9.78 1.53±0.89尿素氮(mmol/L) 17.42±7.56 -10.01±2.32 16.89±8.23 -0.82±0.06肌酐(mmol/L) 238.56±30.89 -132.69±5.62 238.42±29.56 3.25±0.98 BNP(mmol/L) 589.43±60.52 -130.25±4.52 588.25±61.02 -3.98±0.58

表3 两组患者的心功能恢复情况对比（±s）

表3 两组患者的心功能恢复情况对比（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后SV(ml) 50.14±9.98 65.15±8.79 47.56±11.28 53.98±9.42 CO(L/min) 3.98±1.22 4.29±0.55 3.01±1.29 3.96±0.59 LVEF 0.27±0.08 0.41±0.07 0.26±0.07 0.33±0.06

3 讨论

作为心脏病发展到终末阶段的疾病，顽固性心衰的致死率较高，这就会严重的影响到患者的生活质量以及其家属的生活状态。在常规的治疗过程中，正性肌力药物是被广泛使用的，该药可以有效的提高心肌的收缩力，但是如果长期的使用该药，会影响到患者的生存质量[5]。如果该病不能及时的进行有效的治疗，随着该病长期的存在和进一步的发展，会严重的影响到患者的其他脏器的功能。因为该病会影响患者神经的内分泌，同时还会引起患者血液的动力学异常，这样一来，受到危害最大的就是患者的肾脏，很容易造成肾脏的水肿、肾血流动异常，从而严重的影响到利尿药物的反应。在患者使用利尿剂的过程中，会影响到患者体内的电解质，从而引发更为严重的并发症[6]。针对这种情况，我院采用了持续血液净化的方式对顽固性心衰进行治疗，可以明显的改善患者的心脏功能，同时改善患者体内的生化指标，保证患者体内的血液动力学正常，加强患者对利尿剂的反应，有助于多余的水分排出，从而提高治疗效果。

［1］ 李桂芹,赵少华.持续血液净化治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国实用医药,2011,06(13)：123-124.

［2］ 张丽琴,邢昌赢,蒋艺萍等.持续性血液净化治疗顽固性心力衰竭73例疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2013,38(12)：1590-1592.

［3］ 陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学,2014(8)：1262-1264,1265.

［4］ 曾菁蓉.中药联合血液净化治疗慢性顽固性心衰临床观察[J].中国中医急症,2014,23(12)：2379-2380.

［5］ 王洪涛.综合治疗42例顽固性心衰的临床治疗[J].中国实用医药,2014(14)：160-161.

［6］ 邹莉.顽固性心衰的临床治疗与观察[J].医药前沿,2014(8)：282-282.