护理风险管理对冠心病介入术中发生呕吐的影响

王秀精 郑春风

（福建省厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

✿论著／护理✿

护理风险管理对冠心病介入术中发生呕吐的影响

王秀精 郑春风

（福建省厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

目的 探讨护理风险管理用于减少PCI术中发生呕吐的临床效果。方法 选取我科2014年3月-2014年12月行PCI的冠心病患者250例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理管理模式；观察组采用风险护理管理模式。分析比较两组患者的护理效果。结果 观察组术中呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 相较于传统的护理管理模式，护理风险管理可有效的减少术中发生呕吐，提高护理质量，增加病人的满意度。

护理风险管理；介入术中；呕吐

冠状动脉介入术是用心导管技术疏通狭窄甚至堵塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术，是目前治疗冠心病的主要方法。在术中常有发生患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，为了预防冠心病介入术中出现呕吐而发生误吸等不良事件发生，减轻患者的痛苦，减少污染术野，我们针对可能的危险因素进行风险评估，早期的预防和护理干预，降低和减少其发生具有明显的意义，对我科2014年3月-2014年12月收治的250例行PCI术的冠心病患者进行护理观察措施，取得一些经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科室2014年03月-2014年12月收治的250例冠心病行PCI的患者作为研究对象，其中行急诊PCI患者46例，择期行PCI患者204例，男136例，女114例，年龄28-82岁，平均（46．6±67．9）岁，随机分为观察组127例和对照组123例。两组年龄、性别、临床症状、手术方式等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1．2．1 对照组 给于常规的术前准备和护理措施。

1．2．2 观察组 在常规护理基础上首先进行风险评估，再实施多维度护理干预，具体措施如下：①心理护理：病人忽然发病，精神紧张，频繁的胸闷胸痛使病人产生焦躁，极度恐惧的心理，这些不良心理均可加重恶心、呕吐症状[1]，术前医务人员应与患者及家属的交流，解释手术的目的与意义，手术过程，使其对手术的治疗有比较全面的的认识，同时介绍导管室的环境，术中配合事项，操作医生，让患者建立起安全感。在护送过程中，使用柔和、鼓励性的语言，轻轻的抚触，与患者建立起信任感，给患者精神上的支持。择期手术患者在准备时间充足情况下，可请乐观有经历过的患者与其交流。急诊行PCI和患者，由于起病急，医务人员要做到，动作敏捷，有条不紊，语气坚定但柔和、通俗易懂地与患者交谈，给患者以信心，使其积极配合治疗。②手术中护理风险评估和管理。护理人员要熟悉导管室工作流程和各种抢救仪器的观察和使用，掌握各种介入手术的配合事项，了解每位患者的情况和病情特点，根据自己的工作经验，对术中可能发生恶心呕吐要有充分的准备，能够预判患者的潜在的不良事件风险，早期发现病人的病情变化，监测病人的生命体征及监护情况，加强术中的观察，主动询问患者的感受。备好吸痰器、抢救药物，保证手术的安全。③药物的使用：对于长期吸烟导致咳嗽敏感性降低，呕吐时发生吸入性肺炎的危险性增大，可预防性使用争强咳嗽反射敏感性药物如：抗血管紧张素转移酶抑制剂治疗[2]。④饮食护理：心血管病介入诊断治疗新视觉提出了冠心病介入手术前不需禁食禁饮，适当限制摄食量，饮水量如常[3]。建议患者术前5分饱，以清淡、易消化饮食为宜，忌食产气、油腻等食物。即避免低血糖反应，又防止引起呕吐。⑤技巧指导：一些研究认为，精神高度紧张会促进先兆性恶心呕吐，对恶心呕吐患者预先处理是防止先兆性恶心呕吐十分有效的方法[4]。出现先兆性呕吐时加强心理安慰，陪伴患者身边，指导患者深呼吸或吞咽动作，减轻恶心症状。发生呕吐时，指导患者头偏一侧，给予患者呕吐姿势的指导，在面颊下垫好塑料布，并及时清理呕吐物和漱口，减少呕吐物气味和口腔异味。

1.3 效果评价标准

根据有无恶心呕吐及其程度进行评估分级，共分4级（0级：无恶心呕吐；1级：轻微恶心，但无呕吐；2级：恶心呕吐明显，但无胃内容物吐出；3级：严重呕吐，有胃液等胃内容物呕出，影响手术操作）。恶心呕吐发生率=（1级+2级+3级）例数/总例数× 100%

1.4 统计学方法

所有数据的统计处理使用SPSS13.0软件，计量资料用t进行检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05。

2 结果

两组手术均顺利完成，均无误吸事件发生，未影响手术的进行，其中观测组3例因呕吐严重而延长手术时间。两组发生恶心呕吐情况及程度分级比较见表1。观察组恶心呕吐的发生率及严重程度明显低于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05），表明术中护理风险管理可以有效预防和减轻PCI患者的恶心呕吐的发生。

表1 两组术中恶心/呕吐发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

护理风险管理目前是临床上得到广泛的应用的新型护理管理模式，是将以往护理安全事故发生后的被动处理转为发生前的有效预防[5]因而，了解呕吐发生的原因和机制，进行护理风险评估，开展护理风险管理有助于减少风险事件的发生。为了预防或减少术中呕吐的发生，我们对PCI术中发生呕吐进行分析，有以下几点:①血管迷走神经过度反射：手术过程中，由于导管引起的牵拉和刺激，药物的使用、疼痛等刺激，引起迷走神经反射。②心肌梗死：下壁心肌梗死、广泛前壁心肌梗塞易出现消化道症状[6];梗死的面积越大，越易发生可呕吐[7]。③药物的使用:应用吗啡、杜冷丁等镇痛、镇静药物可兴奋延髓催吐化学感受器引起恶心、呕吐等反应[8]；部分病人对造影剂的发生过敏反应引起呕吐。④心理因素：心肌梗塞患者行PCI是属于应激事件，患者大都存在焦虑、紧张、害怕的情绪，这负面情绪可直接刺激大脑皮层，兴奋呕吐中枢，引起恶心呕吐等。

PCI术中发生呕吐时常会碰到，它不但影响患者的情绪，增加心理负担，也会影响手术的进行。有一些发达国家和地区经过长期研究，已经建立了较为完善的医疗风险管理机制，在我国尚处于起步阶段，护理风险管理是薄弱环节[9]。这要求了介入手术护士要有强的责任心，不断掌握和应用知识的本领，指导患者避开危险因素。以最短的时间成功完成手术，降低手术风险。从本组观察结果可以看出：观察组通过术前的风险评估，进行有效的护理干预，呕吐的发生率和程度较对照组减轻。

［1］ 雷志荣，余碧清，钟雪玲.穴位按压缓解急性心肌梗死急诊介入术中呕吐的疗效观察 [J].CHINESE NURSING RESEARCH，2013.5(10):1224.

［2］ 曹桂明.吸烟者咳嗽反射的敏感性[J].国外医学:呼吸系统分册，2004，24(1):17.

［3］ 韩雅玲.心血管病介入诊断治疗新视觉[M]，沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：132-134.

［4］ 孟庆娜，李国庆，白晓东.急性心肌梗死介入治疗术中恶心呕吐的护理[J]，介入放射杂志，2011，20(11):913-915.

［5］ 李小惠，邹然清.临床护理风险事件分析与对策[J]，中华护理杂志，2005.40（5）：375-377.

［6］ 王成.急性心肌梗塞中恶心、呕吐的分析[J]，临床和实验医学杂志，2007，(6)：105.

［7］ 赵树武，宋世英，张胜伏.恶心、呕吐在急性梗死时的临床意义[J]，天津医药，2001，(29):104-105.

［8］ 国家药品监督管理局执行医师资格认证中心，药学专业知识（一），北京：中国中医药出版社，2003，(3)：106.

［9］ 杨秀文.护理风险管理的新进展[J]，国际护理杂志，2008，27（7）：676-678.