分级分区管理模式对急性心肌梗死抢救效果的影响

彭娜

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061）

✿论著／社区人群防治✿

分级分区管理模式对急性心肌梗死抢救效果的影响

彭娜

（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西西安710061）

目的 探讨分级分区管理模式对急性心肌梗死（AMI）患者抢救成功率的影响。方法 2013年1月至2014年12月选取本院收治的84例AMI患者为研究对象，根据患者入院时间将其分为观察组（2014年1月至2014年12月）及对照组（2013年1月至2013年12月）各42例，对照组实施常规性护理管理，观察组实施分级分区管理模式，对比分析两组抢救成功率及护理效果。结果 观察组抢救成功率和家属满意率分别为100．00%和95．24%，显著高于对照组（χ2=7．636、6．222，P＜0．05），观察组并发症发生率、护理风险事件、护理纠纷事件发生率分别为2．38%、0．00%和0．00%，显著低于对照组（χ2=7．265、6．461、11．351，P＜0．05）。观察组等候时间、抢救时间、症状缓解时间及平均住院时间显著短于对照组（t=9．526、12．252、10．785、5．263，P＜0．05）。结论 分级分区管理模式能有效缩短AMI患者等候时间及抢救时间，提高患者抢救成功率，降低医疗纠纷，提高患者家属满意度。

急性心肌梗死；分级分区管理；抢救；医疗纠纷

急性心肌梗死（AMI）是由于病情紧急、病情发展迅速，患者及其家属就诊时常表现出焦虑及担心的情绪，加之近年急诊量持续增加，常导致患者滞留在急诊抢救室，尤其在院方病床紧张的情况下，病区需要妥善将来自急诊门诊及专科门诊进行安排，因此导致门急诊患者等候时间过长，容易引起患者及其家属不满，增加医疗纠纷事件的发生[1－2]。提高急诊AMI患者护理管理质量，缩短患者急诊等候时间，对患者后续治疗及预后具有积极的意义[3]。为了提高急诊患者护理管理效果，降低急诊护理工作缺陷的发生，本研究于2014年1月至2014年12月对AMI患者实施分级分区管理，并取得理想的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2013年1月至2014年12月选取本院心内科收治的84例AMI患者为研究对象，纳入标准：均经心电图、AMI造影等检查证实为AMI；心电图ST段抬高；首发患者。排除标准：全身性疾病感染、心源性休克、心脑血管、血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能降低者。根据患者入院时间将其分为观察组（2014年1月至2014年12月）及对照组（2013年1月至2013年12月）各42例，对照组：男22例，女20例；年龄42～75岁，平均（63．47±16．53）岁；发病至送院时间1～6h，平均（3．16±0．95）h。观察组：男24例，女18例，年龄40～73岁，平均（63．15±15．84）岁；发病至送院时间1～5h，平均（3．45±0．92）h。两组一般资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组实施传统的护士长－护士管理体制，并对患者行心内科常规性护理。观察组实施分级分区管理模式，具体措施如下。

1．2．1 按病情分级就诊 根据本院实际情况，制定急诊分诊流程，对患者病情实施分级，并及时安排就诊。I类患者为病情危急者，患者随时有生命危险，应立刻安排抢救，同时为患者申请开放绿色救治通道，优先安排患者检查及治疗。同时通过LED屏幕显示患者性别、年龄、临床症状及既往病史等相关信息。并通知相关科室医生让其准备好各种仪器设备，为患者进一步做准备。Ⅱ类患者为病情转危，急诊优先救治时间控制在10min以内，配合急救团队做好相关诊疗工作。Ⅲ类患者为病情严重，急诊优先诊治时间控制在30min以内。Ⅳ类患者为病情稳定，需要立刻处理，并按照急诊优先顺序充分评估患者病情。

1．2．2 分区管理 本院急诊室分为抢救室、诊疗室、输液室。（1）抢救室：采用封闭式管理，安排1名高年资护士负责对患者实施全面护理，该名护士熟悉各项仪器操作，精通心内科抢救技能，由该名护士根据患者病情安排护士分管2～3名患者，同时负责对患者实施基础护理、抢救及治疗，（2）诊疗区：安排相对固定护士，负责密切观察患者病情、监测生命体征，患者进入诊疗室后，按医嘱给予患者输液、吸氧等治疗，并做好屏气诊疗记录。（3）输液区：输液室由高年资护师负责。输液区分为3个区域，护士根据顺序安排座位区域，同时选择合适座位，并由负责该区域的护士对患者进行注射及健康宣教。同时密切留意患者输液反应，以确保患者输液安全。

1.3 观察指标

由责任护士记录两组患者抢救成功率、家属满意率、并发症发生率、护理风险时间、护理纠纷事件发生率、患者等候时间、抢救时间、症状缓解时间及平均住院时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者抢救成功率、并发症、风险事件、纠纷事件及家属满意率对比

观察组抢救成功率和家属满意率分别为100．00%和95．24%，显著高于对照组（χ2=7．636、6．222，P＜0．05），观察组并发症发生率、护理风险事件、护理纠纷事件发生率分别为2．38%、0．00%和0．00%，显著低于对照组（χ2=7．265、6．461、11．351，P＜0．05），见表1。

2.2 两组患者等候时间及抢救时间对比

观察组等候时间、抢救时间、症状缓解时间及，住院时间显著短于对照组（t=9．526、12．252、10．785、5．263，P＜0．05），见表2。

3 讨论

表1 两组患者抢救成功率、并发症、风险事件、纠纷事件及家属满意率对比[n(%)]

表2 两组患者等候时间及抢救时间对比（±s）

表2 两组患者等候时间及抢救时间对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）42 42等候时间（min）65.32±4.25 98.36±5.78 9.526 0.000抢救时间（min）23.85±5.12 53.98±7.85 12.252 0.000症状缓解时间（h）48.56±7.25 68.25±6.48 10.785 0.000平均住院时间（d）4.98±1.02 7.85±2.23 5.263 0.008

AMI患者多为发病紧急，病情危重的患者，患者病情复杂，发病紧急，具有较高的死亡率，加强患者安全管理对提高患者抢救成功率，改善患者预后具有重要的意义[4－5]。对急诊AMI患者实施分级分区管理，可使得护理人员按要求对患者进行分诊，提高患者工作积极性及主动性，从而降低护理缺陷事件的发生，提高急诊AMI患者护理安全[6]。近年本院急诊收治的病患增长，但是护理人员没有实现同步增长，严重影响了护理质量，并存在较大的风险[7]。因此有必要对AMI患者实施分级分区管理，同时合理调配护理人员对不同区域患者实施分区护理，从而提高护理质量。

本研究结果显示，观察组患者抢救成功率及并发症发生率显著低于对照组，且观察组等候时间、抢救时间、症状缓解时间及平均住院时间均短语对照组。分析其可能原因如下：（1）分级分区化管理根据AMI患者病情严重程度划分，能够实现对不同病情患者的集中、规范救治。尤其是分区管理，将相应区域的护理内容明确化，护理分工更合理，能够更加规范的完成各项护理内容，落实了岗位责任制，从而提高了护理人员工作积极性，提高护理治疗[8－9]。（2）实施分级分区化管理后使得责任护士能按照工作流程及工作要求完成相关操作，认真完成交接班制度及核查制度，提高工作效率的同时，也让护理工作更加有序、安全[10]。（3）实施分级分区化管理可以提高工作效率。比如缩短了护士的往返路径，能够提升工作效率。此外，由于有效工作时间增多，还可以提高患者对急救护理、用药指导及健康教育等工作满意度，因此降低了医患纠纷事件的发生，使得医患关系更加和谐。

综上所述，分级分区管理模式能有效改善提高急诊AMI患者护理质量，有利于降低患者并发症及再入院率，提高患者满意度。

［1］ 梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志,2011,26(20):1876-1878.

［2］ 王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志,2012,27 (4):374-375.

［3］ 蔡淑珍,殷丽萍,谢鸿等.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):13-14.

［4］ 程宝珍,张小红,牛娟等.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志,2012,27(5):9-11.

［5］ 赵力立,曹明英,姚朱华等.协同护理模式对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响 [J].护士进修杂志,2014,29(16): 1463-1465.

［6］ 吴焰.Orem自理模式在急性心肌梗死患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,(1):100-101.

［7］ 姚荷英,沈喜,王春燕等.分级分区管理模式在急诊输液安全管理中的应用与评价[J].中国护理管理,2012,12(1):64-66.

［8］ 刘瑛.分级分区管理模式在急诊患者安全护理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(11):46-47.

［9］ 刘晋.分级分区管理模式在急诊的应用体会[J].临床医药实践, 2014,23(10):784-786.

［10］ 蒋红丽.急诊科分区分级管理模式的临床实践探讨[J].医学信息,2014,(36):397-397.

Influence of hierarchical and partition management model on rescue of acute myocardial infarction

PENG Na
(The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University School of Medicine,Xi'an 710061,China)

ObjectiveTo investigate the influence of hierarchical and partition management model on the successful rescue rate in patients with acute myocardial infarction(AMI)．MethodsA total of 84 patients with AMI who were treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected,and were divided into observation group(from January to December,2014)and control group(from January to December,2013)according to the date of admission,with 42 patients in each group．The patients in control group received conventional nursing management,and those in the observation group received hierarchical and partition management．The successful rescue rate and nursing effect were analyzed and compared between the two groups．ResultsThe observation group had a successful rescue rate of 100．00%and a family satisfaction rate of 95．24%,significantly higher than those in the control group (χ2=7．636 and 6．222,respectively;both P＜0．05)．The incidence rates of complications,nursing risk events,and nursing dispute events in the observation group were 2．38%,0．00%,and 0．00%,respectively, significantly lower than those in the control group (χ2=7．265,6．461,and 11．351,respectively;all P＜0．05)．The observation group had significantly shorterwaiting time,rescue time,time to symptom relief,and mean hospitalization time than the control group (t=9．526,12．252,10．785,and 5．263,respectively;all P＜0．05)．ConclusionThe hierarchical and partition management model can effectively shorten the waiting time and rescue time, increase successful rescue rate,reduce medical disputes,and improve the patient's and his/her family's satisfaction．

Acute myocardial infarction;Hierarchical and partition management;Rescue;Medical dispute

彭娜，1982年生，女，陕西西安人，本科学历，护理师，主要从事心血管及周围血管的护理工作。