社区治疗和强化管理对高血压病患者106例的临床疗效分析

罗 全 杨亚西 张 伟 谭启兴

（重庆市万州区卫生干部进修学校，重庆404100）

✿论著／社区人群防治✿

社区治疗和强化管理对高血压病患者106例的临床疗效分析

罗 全 杨亚西 张 伟 谭启兴

（重庆市万州区卫生干部进修学校，重庆404100）

目的 探究高血压病患者社区治疗及强化管理的要点，对比分析临床效果。方法 选自我院门诊确诊高血压病的患者113例，随机分为社区组和对照组，社区组给予社区治疗和强化管理及常规治疗，对照组给予常规治疗，每隔3月随访一次，共随访6次。从两组患者血压的控制效果，心脑肾并发症等方面进行评价。结果 失访7例，余106例对比中发现:社区组在3个月内高血压的控制及并发症与对照组无统计学差异。自第2次随访始，社区组在血压的控制上，并发症的发生均优对照组。结论 社区治疗和强化管理配合药物治疗，可以显著控制好血压，预防并发症发生，见效慢但效果切实，是值得推广的治疗方法。

高血压病；社区治疗；强化管理；疗效对比

引言

原发性高血压是提体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器（心、脑、肾）的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。在我国尤其是脑血管并发症高，致残率高。单纯服用降压药不能长期稳定控制血压，是因为高血压病患者在饮食控制（低盐）、生活方式和环境、运动及情绪、服药的依从性等各方面均对血压水平有重要影响。而血压控制不佳，可影响多系统并发症，降低生命质量。如何控制血压是高血压病治疗和护理重点。高血压病人长期住院控制血压不但费用高，而且极不稳定。我院通过对106例高血压病患者在药物降压的基础上给予合理的社区治疗和强化管理，取得一定效果。现总结如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料

选自2013年1月－2014年1月门诊收治是符合高血压病的患者113例，其中男53例，女60例，年龄40－65（平均52．8）岁。病程长＜1年者30例，1－5年者61例，＞5年者22例。50例患者为单纯高血压病患者，男63例合并其他疾病，主要为:糖尿病、冠心病、脑血管、肾病等。在签署在知情同意书后，随机分入社区组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程、高血压水平及合并症等方面均存在可比性。

1.2 方 法

1．2．1 常规治疗 两组患者均给予常规治疗，包括药物治疗、饮食指导、运动指导，药物均由我院开具，按规定剂量服用。饮食指导和运动指导仅限在门诊对患者进行口头讲述，不发放宣传资料和举办讲座等形式的知识宣讲，也不对此行为强化。患者再次门诊时，不询问患者在家是否进行了饮食控制和运动。

1．2．2 社区治疗及强化管理 社区组在常规治疗基础上加入社区治疗和强化管理，形成家庭－社区－医院，以病人为中心，从心理－生理－疾病等方面入手。监督患者的日常行为和服药行为。

（1）健康宣教：高血压病患者常见两种心理。一种是对疾病的危害性认识不足，由于高血压病史迁延，往往到后期才累及其他器官，有些患者忽视规律服用降压药的重要性，同时生活中不注意限制高盐饮食，对其健康教育可提高治疗依从性，帮助患者规律服药，生活合理。另一种高血压患者得知患病后过度紧张，觉得高血压治不好，预后差，天天服药增加其经济负担，心情暴躁，形成恶性循环。针对这种患者，深入家庭，告知其通过服药、运动、饮食很好控制疾病，与患者及家庭成员协商，选择合理降压药，共同制定治疗策略，树立其战胜疾病的信心。健康宣教是社区治疗的重要基础。所以这个环节可以采取多种形式多次的重点宣教，并对疾病知识掌握好给予适当物质鼓励。

（2）饮食监督：高血压病患者就医时，医生往往会告知注意盐的摄入，吃清淡饮食，但是患者往往不理解，咸淡程度只是凭感觉，不能很好贯彻医生的建议，社区医护人员应根据不同患者的具体情况，深入其家庭，进行个体化制定饮食方案，尤其每天应摄入盐的量进行控制，要求患者记录每日饮食情况，医护人员定期查阅其饮食日记并进行监督和奖励。

（3）运动监督：建议高血压病患者做散步、慢跑等有氧运动，因不受地点、场地限制，容易被患者接受，具有很好的可行性。社区医护人员同时组织患者组成“高血压病”运动队体育活动组。在运动中能起到相互监督，相互强化作用。但运动量不宜过大，以不疲劳为准。

（4）服药监督：通过讲座或制定宣传册等方式对于基本药物的药理，副作用，剂量及服药方法等方面进行宣教。教育患者不能自行更改剂量，不能随便停药，不能随便换药。服药行为的强化直接决定高血压病的波动，定时定量服用降压药或进行服药记录可帮助快速形成服药习惯。

1.2.3 评价标准 两组患者自第一次门诊后，每隔3个月随访一次，共随访6次。从两组控制血压效果、心脑血管、肾脏并发症等方面进行评价。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以（x± s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察随访18个月后失访7例，余106例患者对比：社区组在3个月内的血压控制效率，血压波动引发心、脑、肾并发症。两指标与对照组无统计学差异。自两次随访开始，社区组在血压控制效果上血压波动心、脑、肾并发症均优于对照组，详见表1。

表1 两组患者8个月后差异统计

3 讨论

我国高血压病及其并发症患者家庭治疗和社区治疗将是一种主要趋势，社区治理中医护人员可以跟进患者每日的生活。对其生活习惯、饮食、运动及心理等影响血压的条件进行干预又容易被患者接受。同时通过全方位接触沟通，提高其治疗的依从性，帮助患者建立健康生活方式和服药行为。本组实验也证实社区治疗和强化管理配合药物治疗可以显著稳定血压，使血压波动减小，并发症减小，见效慢但效果切实，是值得推广的治疗方案。

［1］ 中国中年代群高血压患病率及知晓率、控制率的演变趋势[J]中国流行病学杂志.

［2］ 中国高血压防治指南[J]高血压杂志.

［3］ 高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响[J]中华流行病学杂志.

［4］ 护理干预对农村高血压患者服药依从性及治疗效果的影响[J]中国实用护理杂志.

［5］ 关于社区高血压的防治研究[B]医学信息.