焦虑抑郁情绪对高血压患者清晨血压的影响

叶林峰 黄财城 陈建东 黄丽娟

（福建省宁德市医院，福建宁德352000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

焦虑抑郁情绪对高血压患者清晨血压的影响

叶林峰 黄财城 陈建东 黄丽娟

（福建省宁德市医院，福建宁德352000）

目的 探讨高血压患者焦虑抑郁情绪对清晨血压水平的影响。方法 对2013年6月～2014年6月于宁德市医院初次确诊的原发性高血压患者182例进行焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)的评定，其中A组108例为高血压无焦虑、抑郁情绪患者，B组74例患者为高血压伴有焦虑、抑郁情绪，应用动态血压测量评估清晨血压。结果 高血压患者焦虑抑郁情绪发生率为40．65%;与A组患者作比较，B组患者的SAS评分、SDS评分较高，B组患者的清晨收缩压及舒张压均高于A组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 高血压患者焦虑抑郁情绪发生率高，焦虑抑郁情绪影响清晨血压水平，在高血压的防治中应及早发现治疗焦虑抑郁情绪。

焦虑；抑郁；清晨血压；高血压病

越来越多的研究证实焦虑抑郁与高血压存在密切的关系，两者互相影响，互为因果[1]。一天中血压最高的时段是清晨时段，研究显示心脑血管事件在清晨时段高发，重视清晨血压的管理，提升清晨血压达标率，对降低心脑血管事件有重要意义[2]。本文就高血压患者焦虑抑郁情绪对清晨血压水平的影响做一分析，以达到更好控制血压的目的。

1 病例与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月～2014年6月于宁德市医院初次确诊原发性高血压的患者。不分性别，年龄在30～70岁，按2010年中国高血压防治指南[3]，在未使用降压药情况下，高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。入选患者需排除继发性高血压、肿瘤、急性感染、半年内外伤及手术、严重心功能不全、肝功能不全、肾功能不全、脑血管疾病、神经变性病、急性应激状态、精神疾病家族史、服用精神药物及不能配合等。共有182例高血压患者满足入选条件。

1.2 资料与方法

1．2．1 焦虑和抑郁状态的测评 所有病例先进行焦虑和抑郁状况的评定后接受治疗。选用Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，这两个量表各有20个题目，患者可根据自己情况选择题目中的4个等级评分，按照严重程度不同分别计0、1、2、3分。每个题目的分数总和为总粗分，总粗分×1．25得到标准分。SAS评分标准分大于50分，考虑存在焦虑状态；SDS评分标准分大于51分，考虑存在抑郁状态。

1．2．2 血压测量 动态血压测量方法：24小时动态血压测量采用DMS－ABP型无创动态血压测量仪进行。受试者左上臂缚袖带，休息15分钟后开始第一次血压测量，后进行连续24小时动态测量。根据2005年欧洲高血压协会制定的动态血压测量操作指南，设定动态血压测量仪每30分钟自动测量一次，日常工作和活动不受影响。有效血压读数应大于应测次数的80%以上，否则进行重新测量。观察指标：晨间(6：00－10：00)收缩压和舒张压。

1．2．3 质量控制 全部参与人员都要进行前期培训，明确病例的纳入和排除标准，掌握标准的血压、身高、体重的测量；数据录入由不同人员用统一的数据库软件录入，并由专人审查，发现问题及时处理：

1.3 统计学分析

应用SPSS11．5软件进行数据处理。对计量资料应用正态分布及方差齐性的检验，符合正态分布的数据用均数±标准差表示，非正态分布的数据用中位数（四分位间距）来表示，用方差分析或非参数秩和检验来检验组间差异；计数资料应用卡方检验；P＜0．05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 基本情况

本研究共入选高血压无焦虑、抑郁状态的病例108例为A组，高血压伴有焦虑、抑郁状态病例74例为B组，焦虑、抑郁情绪发生率为40．65%，A组、B组病例在年龄、性别、吸烟、饮酒等方面比较，差异无显著性，具有可比性（表1）。

2．2 两组病例焦虑和抑郁情状态价比较

与A组病例相比，B组病例的SAS评分、SDS评分均较高，见表2。

2.3 两组病例清晨血压的比较

B组清晨收缩压及舒张压均高于A组（P＜0．05），即情绪障碍组患者清晨血压高于无情绪障碍组，见表3。

表1 两组入选者的一般情况

表2 两组高血压患者焦虑和抑郁状态评价比较 (±s)

表2 两组高血压患者焦虑和抑郁状态评价比较 (±s)

注：与A组比较，P＜0.05。

组别A组B组例数（n）108 74 SAS 31．2±7．1 36．6±6．8*SDS 36．3±8．1 38．8±7．6*

表3 两组病例清晨血压的比较 (±s)

表3 两组病例清晨血压的比较 (±s)

注：与A组比较，P＜0.05。

组别A组B组例数（n）108 74收缩压（mmHg）144．48±7．68 154．48±9．92*舒张压（mmHg）86．42±5．90 98．46±6．28*

3 讨论

高血压病是危害人类健康的疾病之一，晨峰血压是影响大动脉硬化的重要因素，有血压晨峰的高血压患者更容易发生颈动脉中膜增厚及粥样斑块的形成，其靶器官损害的危险性更高[4]。高血压病与焦虑抑郁状态间关系密切，高血压病患者容易产生焦虑抑郁症状，焦虑抑郁患者也容易出现血压升高。Sherbourne等报道高血压病人伴有抑郁广泛性焦虑的发病率达25%－54%，国内胡大一、张帆[5]等对2274例高血压患者调查研究发现高血压焦虑抑郁情绪障碍发生率较高，总体情绪障碍发生率为44．2%，其中焦虑发生率38．5%，抑郁发生率5．7%，本研究入选的182高血压患者，其中焦虑抑郁患者84例，发生率为40．65%，其发生率也较高，但稍低于既往研究，可能与入选例数不够多有关。高血压与焦虑抑郁状态的相关性近来受到越来越多的关注，很多的心脑血管疾病患者合并有焦虑抑郁，而在有焦虑、抑郁状态的患者中，心脑血管事件的发生率明显增加。

清晨血压[6]是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00间血压。清晨血压升高是导致中风事件最主要的原因之一，与非晨峰现象相比，有晨峰现象高血压组卒中风险增加2.7倍。清晨血压升高也同样显著增加全因死亡及心脑血管事件，所以要积极防治清晨高血压；本研究观察发现焦虑抑郁组的清晨收缩压及舒张压血压较无焦虑抑郁组高，二者差别有统计学意义，这提示焦虑抑郁情绪障碍影响清晨血压水平。目前两者之间的影响机制尚不明确，可能与肾素一血管紧张素系统、交感神经系统激活、下丘脑功能紊乱等有关。

高血压患者中焦虑抑郁情绪障碍发生率高，焦虑抑郁情绪障碍影响清晨血压水平，对高血压合并焦虑抑郁症患者应予重视，及早发现，及早治疗，从而最大程度地改善患者预后。

［1］ 沈华，沈仲夏，陈娟英，等．帕罗西汀联合抗高血压药物治疗原发性高血压[J].医药导报，2012，31（10）：1312-1314．

［2］ 李芳,孙瑞红.缺血性脑卒中进展期与非进展期患者血压及脂代谢的对比及其相关性 [J].中国老年学杂志,2011,31(14): 2659-2661.

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19（8）：701-743.

［4］ 许卓帆，吕敏清，岳晓军.血压晨峰与大动脉硬化程度的关系[J]．实用临床医学，2014，15，1：7-9.

［5］ 张帆,胡大一,杨进刚等.高血压合并焦虑、抑郁的发病率和相关危险因素分析[J].首都医科大学学报2005，4（26）：140-142.

［6］ 中华医学会心血管病学分会，中华医学会心血管病学分会高血压学.2014清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管杂志2014,42(9):721-725.

Effect of anxiety and depression on early-morning blood pressure of patients with hypertension

YE Lin－feng,HUANG Cai－cheng,CHEN Jian－dong,HUANG Li－juan
(Ningde Hospital,Ningde 352000,China)

ObjectiveTo explore the effect of anxiety and depression on the early－morning blood pressure of patients with hypertension．MethodsA total of 182 patients firstly diagnosed with essential hypertension in our hospital from June 2013 to June 2014 were tested using the self－rating anxiety scale(SAS)and self－rating depression scale(SDS)．The patients were divided into group A without anxiety or depression (108 patients)and group B with anxiety and depression (74 patients)．The early－morning blood pressure levels were determined by dynamic blood pressure measurement．ResultsThe incidence rate of anxiety and depression in patients with hypertension was 40．65%．Compared with group A,group B had significantly higher SAS and SDS scores(P＜0．05)．Group B had significantly higher systolic and diastolic blood pressure than group A in the early morning(P＜0．05)．ConclusionPatients with hypertension have a high incidence rate of anxiety and depression．The anxiety and depression can influence early－morning blood pressure．Early detection of anxiety and depression is beneficial for the prevention and treatment of hypertension．

Anxiety;Depression;Early－morning blood pressure;Hypertension