氯吡格雷在不稳定型心绞痛治疗中的作用观察

卢国栋

（新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000）

✿论著／冠心病✿

氯吡格雷在不稳定型心绞痛治疗中的作用观察

卢国栋

（新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000）

目的 分析氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的临床效果。方法 将我院2014年6月至2015年6月收治的130例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组及对照组，各65例；两组患者均给予镇痛、吸氧、抗心律失常常规治疗，在此基础上，观察组患者给予氯吡格雷进行治疗，对两组患者治疗总有效率及不良反应发生率进行比较和分析。结果 观察组患者及对照组总有效率分别为92．31%及63．08%，组间比较差异显著（P＜0．05）；不良反应发生率分别为13．85%及12．31%组间比较无显著意义（P＞0．05）。结论 氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果显著，无显著不良反应，安全性高，为临床治疗不稳定性心绞痛的理想药物，值得推广使用。

氯吡格雷；不稳定型心绞痛；治疗；效果

不稳定型心绞痛是临床急性冠状综合征，患者因动脉粥样硬化，形成了大量不稳定的斑块，易出现破裂．大部分不稳定型心绞痛患者的病情十分复杂，进展较快，易引起心肌梗死。临床上对该类患者均应给予了积极的治疗，以改善患者预后。目前治疗该病的药物众多，需根据患者的病情挑选效果适宜的药物[1]。为分析氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床效果，我院对2014年6月至2015年6月收治的130例不稳定型心绞痛患者给予分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月至2015年6月收治的130例不稳定型心绞痛患者作为研究对象。患者均符合不稳定型心绞痛的诊断标准，经临床症状、心电图检查、心肌酶学检查等确诊。采用简单数字法将全部患者随机分为观察组和对照组，各65例。观察组男性37例，女性28例；年龄为43－82岁，平均为（58．8±3．6）岁；病程为2个月－18年，平均为（3．8± 1．1）年。对照组男性39例，女性26例；年龄为42－81岁，平均为（58．7±3．3）岁；病程为3个月－17年，平均为（3．5±1．3）年，两组患者一般资料之间的比较无显著性差异（P＞0．05）。

1.2 方 法

全部患者均给予缓解疼痛、吸氧、休息、钙离子拮抗剂、扩张冠状动脉及改善心律失常的治疗，另外依据患者的不同情况，对其给予抗血小板聚集、降低血压、血脂及血糖等治疗。在此基础上，观察组患者给予氯吡格雷进行治疗，首次剂量为300mg，第二天剂量为75mg每次，每天一次，连续治疗四周后对两组患者的病情改善情况进行观察[2]。

1.3 观察指标及疗效判定

观察两组患者治疗效果及不良反应情况，疗效判定依据《内科学》[3]中的相关标准，将治疗效果分为治愈、好转及无效。治愈：治疗四周后，患者心绞痛完全消失，或者每周发作次数低于两次；好转：治疗四周后，心绞痛发作频率降低至以前的一半以上；无效：治疗四周后，心绞痛症状无任何改变，发作次数未减少甚至增多。

1.4 统计学处理

使用SPSS19．0统计学软件进行全部数据的处理和分析，采用卡方检验进行计数数据的组间比较，P＜0．05的差异具有显著性意义。

2 结 果

2.1 治疗效果分析

观察组及对照组治疗总有效率分别为92．31%及63．08%，组间比较差异显著（χ2=16．0225，P= 0．0001））其中观察组治愈36例，好转24例，无效5例；对照组治愈25例，好转16例，无效24例。2．2不良反应分析

治疗过程中，对照组出现8例不良反应，占12．31%；主要包括3例面部潮红，2例四肢无力，2例血管扩张引起头痛，1例头晕；治疗组出现9例不良反应，占13．85%；主要包括2例消化不良，1例腹痛，2例腹泻，2例皮疹，1例牙龈出血，1例反身性心动过速。两组患者不良反应发生率的比较无显著性差异（χ2=0．0677，P=0．7948）。

3 讨论

不稳定型心绞痛（UAP）近年来的发病率呈直线上升的趋势[4]。在临床上需采取有效、及时的治疗措施，以免该病转变为心肌梗死，造成大量猝死。相关研究表明，绝大部分不稳定型心绞痛患者动脉内形成的血栓均为非闭塞性，在急性心肌梗死患者的冠脉中，血栓为闭塞性，血栓中存在较多的血小板，纤维成分较少；因此，临床治疗不稳定型心绞痛时需重视抗血小板聚集的治疗[5]。

以往临床上多采用阿司匹林对不稳定型心绞痛进行治疗，作为低分子肝素钙，阿司匹林可有效抑制血小板聚集，但是长期使用该药，可能诱发心肌梗死。另外，可能诱发少量的胃肠道毒副作用，但是发生率较低，对患者的影响较小[6]。作为ADP受体阻滞剂，氯吡格雷可与血小板表面的ADP受体进行结合，可在一定程度上阻滞糖蛋白GP及纤维蛋白原受体结合，具有十分明显的抗血小板聚集的效果。对目前的相关治疗进行总结可得，在动脉粥样硬化患者的防治过程中，应用氯吡格雷可降低急性缺血时间的发生。氯吡格雷具有选择性抑制血小板受体与ADP结合的功效，其抗血小板聚集的作用在生物转化后可得到充分的发挥，目前尚未发现转化后的氯吡格雷代谢产物。氯吡格雷还可在ADP释放过程中阻断血小板的活化扩增，抑制激动剂诱导的血小板聚集。在用量方面，相关研究表明，氯吡格雷的首次剂量可为300mg，在90分钟内可发挥药效，6小时后药效稳定，其降低血栓形成的有效率高达70%[7]。另外该药物在用药后不良反应较少，在改善患者临床症状的同时具有较高的安全性。本组研究中，使用氯吡格雷治疗的观察组患者总有效率显著高于对照组，差异显著（P＜0．05）。两组患者不良反应发生率的比较无显著性差异（P＞0．05），提示氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛具有重要的临床价值。另外，单纯的药物治疗并非不稳定型心绞痛患者最佳治疗方式，医护人员在给予药物治疗的同时需给予相关的护理干预，以提高药效，改善患者预后。

综上所述，氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛效果显著，不良反应少，安全性较高，值得推广使用。

［1］ 雷安.氯吡格雷治疗冠心病患者冠状动脉介入术后抵抗的效果[J].中国实用医刊,2015,42(05):76-77.

［2］ 汤毅,陈魁,党瑜华,等.高维持量氯吡格雷和替格瑞洛临床疗效对比研究[J].中国实用医刊,2015,42(05):43-45.

［3］ 韩永军,赵孟娟.丹红注射液联合氯吡格雷辅治不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].中医临床研究,2015,13(02):113-114.

［4］ 韩廷勇.运用氯吡格雷佐治急性心绞痛的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,09(04):3-4.

［5］ 杨天帅,薛银峰,康健.硫酸氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗冠心病心绞痛的临床研究 [J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,14(01):103-104.

［6］ 张臣，刘翔，邢之华，等.丹红注射液联合阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响［J］．现代中西医结合杂志，2013，22(1):46－47.

［7］ 孙永辉,刘祎林,李军强.氯吡格雷、低分子肝素与阿司匹林联用治疗不稳定型心绞痛的临床观察 [J].中外女性健康研究, 2015,09(10):192-192.