心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再探讨

宋荣华 黄建隆 崔 勇

（福建省厦门市第三医院，福建厦门361000）

✿论著／冠心病✿

心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再探讨

宋荣华 黄建隆 崔 勇

（福建省厦门市第三医院，福建厦门361000）

目的 探讨心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值。方法 选取我院2013年6月至2014年5月收治的急性下壁心肌梗死患者65例，分为RCA组和LCX组，均行心电图检查和冠状动脉造影，以不同心电图特征指标作为对照，观察结果。结果 在各个心电图特征指标中，判定IRA为RCA特异性和阳性预测值最高的是STⅢ↑/STⅡ↑＞1且STaVL↓/STⅠ↓＞1；判定IRA为LCX敏感性、阳性预测值和阴性预测值最低的是STaVR↓≥0．1mv。结论 心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位有着重要价值，可以作为临床诊断的依据。

心电图；急性心肌梗死；梗死相关血管；定位价值

急性心肌梗死（AMI）是因为冠状动脉血管发生急性闭塞，引起相应的心肌出现长时间缺血坏死的一种疾病，主要有急性下壁心肌梗死（IAMI）和急性前壁心肌梗死（AAMI）两种[1]。心电图是最常见、最简单的一种检查手段，对心肌梗死的诊断有着较强的敏感性，本文就探讨了心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管（IRA）定位价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2014年5月收治的急性下壁心肌梗死患者65例，有右冠状动脉（RCA）51例，其中男性31例，女性20例，年龄50－76岁，平均年龄（60．3±6．2）岁；有左冠状回旋支（LCX）15例，其中男性9例，女性6例，年龄52－79岁，平均年龄（61．8±7．5）岁。入选标准：（1）患者只有右冠状动脉或左冠状回旋支狭窄、闭塞的一种；（2）发病时间在12h内。排除标准：（1）先天性心血管病患者；（2）陈旧心肌梗死或心肌疾病患者。

1.2 方 法

所有患者在入院后，询问并记录患者的一般情况，包括年龄、性别、发病时间、临床症状等，均进行心电图检查和冠状动脉造影（CAG）检查。

1．2．1 心电图检查 采用 NIHON KOHDEN牌cardiofax S型同步12导联心电图机对患者入院时、CAG前后和术后每天情况进行检测，获得相应的心电图，设备参数为：电压1mv，纸速25mm/s。记录各位患者12导联ST段变化情况，包括压低或抬高幅度、最低最高导联等，如果有Q波，还要记录其时间、幅度、最宽最深导联以及心率、心律、电轴。各导联测量的对象和方法为：（1）ST段的偏移：基线为TP段，以J点后80ms处位置作为测量标准点，取3个连续心搏测量值平均值。（2）波的时间：即从开始离开基线到回归基线的格数多少，然后乘格数的基本时间单位。（3）波的幅度：测量波顶端到基线上缘或波底端到基线上缘的距离。

1．2．2 冠状动脉造影 使用Judkins法，由我院具有相应经验的医生来完成，使用的仪器为SIEMENS Artis FA型DSA，从常规桡动脉插管至头臂干至主动脉弓－找到冠状动脉开口进行入路。其中，常规右冠状动脉需投照2个体位，左冠状动脉需投照6个体位，在必要时，还需要辅以其他体位，充分显示冠状动脉各段，测定病变的狭窄程度。

1.3 统计学处理

采用SPSS16．0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0．05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 判定IRA为RCA心电图特征

STⅢ↑/STⅡ↑＞1、STaVL↓/STⅠ↓＞1、STaVL↑+STV2↓＞0、ST(V1－V3)↓/ST(inf)↑≤0．05等心电图特征对判断梗死相关动脉为RCA的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值如表1所示，其中，特异性和阳性预测值最高的是STⅢ↑/STⅡ↑＞1且STaVL↓/STⅠ↓＞1，特异性与其它相比，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

2.2 判定IRA为LCX的心电图特征

STV3↓/STⅢ↑＞1.2、STⅢ↑/STⅡ↑≤1、STaVL↑/STⅠ↑≤1、STaVR↓≤0.05mv和STaVR↓≥0.1mv等心电图特征对判断梗死相关动脉为LCX的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值如表2所示，其中，STaVR↓≥0.1mv的敏感性、阳性预测值和阴性预测值都远远低于其它指标（P＜0.05），有统计学意义。

表1 不同指标判定RCA的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值

表2 不同指标判定LCX的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值

3 讨论

AMI是一种常见的临床危重疾病，症状主要为左心室收缩功能和进行性舒张功能不全等，如果不能判断梗死血管位置，心肌得不到有效供血，极容易导致患者死亡，所以，及早定位AMI患者的梗死血管十分必要[2]。

AMI中常见的有急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死。其中急性下壁心肌梗死的发病原因大多是由于RCA闭塞引起的，也有少部分是LCX堵塞导致的。在心肌缺血性梗死时，会有损伤电流发生，导致心电图ST段发生改变，因此，通过心电图ST段变化情况，可以对急性心肌梗死做出准确诊断[3]。

在本组研究中，判定IRA为RCA特异性和阳性预测值最高的是STⅢ↑/STⅡ↑＞1且STaVL↓/STⅠ↓＞1，这主要是由于RCA在供应向心肌供应血液时，额状面会轻微右偏，RCA闭塞时，损伤电流在Ⅲ导联强于Ⅱ导联，aVL、I导联会发生对应性压低，且aVL导联压低明显。判定IRA为LCX敏感性、阳性预测值和阴性预测值最低的是STaVR↓≥0.1mv，这主要是由于LCX在供应向心肌供应血液时，额状面会轻微左偏，在LCX闭塞时，会对后侧壁和心尖部供血产生影响，抵消aVL导联的镜像改变，甚至会引起升高。

综上所述，心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位有着重要价值，值得临床推广使用。

［1］ 姜安元,郑先菊.老年急性心肌梗死心电图定位诊断的价值[J].临床心电学杂志,2012,21(5):342-343.

［2］ 苏熠,肖晨光,吴瑷斌等.24例急性心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影结果的回顾性分析 [J].中国医药指南,2014,12(18): 211-212.

［3］ 孙小平,黄玥,钱玉英等.急性心肌梗死患者心电图与冠状动脉造影定位的对比分析[J].心脑血管病防治,2012,12(1):64-66.