顽固性心衰伴低钠血症的防治探究

曹斌

（云南省昆明市禄劝县第一人民医院，云南昆明651500）

✿论著／心力衰竭✿

顽固性心衰伴低钠血症的防治探究

曹斌

（云南省昆明市禄劝县第一人民医院，云南昆明651500）

目的 分析研究顽固性心力衰竭伴有低钠血症的预防以及治疗措施。方法 选取2014年2月-2015年3月在我院接收的患有顽固性心力衰竭伴有低钠血症的病人一共有47例，对47例病人在常规心力衰竭治疗的基础之上，区分真性和稀释性低钠血症，其中对轻度低钠血症采取钠盐（口服）治疗，中度和重度低钠血症采取静脉补钠为主，同时对临床疗效给予分析研究。结果 稀释性低钠血症一共有39例，其中治愈一共有28例，占总体的71.79%；好转一共有10例，占总体的25.64%；死亡一共有1例，占总体的2.56%，临床治疗总体有效率为97.43%，死亡原因为急性心衰。缺钠性低钠血症一共有8例，其中治愈一共有5例，占总体的62.5%；好转一共有2例，占总体的25%；死亡一共有1例，占总体的12.5%，临床治疗总体有效率为87.5%，死亡原因为心源性休克。结论 血钠水平是反映心力衰竭病人预后的主要因素，低钠血症会使顽固性心力衰竭发病率以及死亡率明显增加，顽固性心力衰竭伴有低钠血症病人可以通过口服钠盐以及静脉补钠维持血钠正常，对病情恢复以及预后起到至关重要的作用，防止病情进一步恶化，具有临床推广价值。

顽固性心衰；低钠血症；预防；治疗

根据相关报道表明，一些心力衰竭病人虽然经过内科有效治疗，可是在休息的时候仍然存在各种相关症状，存在心源性恶性病变性质，同时需要长期住院，即为难治性心力衰竭或者顽固性心力衰竭。另外，根据相关临床数据统计证实，顽固性心力衰竭是心衰的终末阶段，其5年死亡率高达50%，然而血钠水平是反映心力衰竭病人预后的主要因素，如果伴有低钠血症会使其发病率以及病死率明显上升，对病人生命安全带来巨大威胁。因此，必须要对顽固性心力衰竭伴有低钠血症采取相对应的预防以及治疗，使病人预后得到明显改善。本文笔者选取2014年2月-2015年3月在我院接收的患有顽固性心力衰竭伴有低钠血症的病人一共有47例，对47例病人在常规心力衰竭治疗的基础之上，区分真性欲稀释性低钠血症，其中对轻度低钠血症采取钠盐（口服）治疗，中度和重度低钠血症采取静脉补钠为主，同时对临床疗效给予分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2014年2月-2015年3月在我院接收的患有顽固性心力衰竭伴有低钠血症的病人一共有47例，47例病人全部符合顽固性心力衰竭的临床诊断标准[1]。另外，47例病人的血钠均在135mmol/L以下，即为低钠血症，其中轻度：血清钠在130-134mmol/L；中度：血清钠在120-130mmol/L；重度：血清钠在120mmol/L以下。其中120-135mmol/L一共有24例，占总体的51.06%；110-120mmol/L一共有18例，占总体的38.29%；110mmol/L以下一共有5例，占总体的10.63%。

1.2 临床分型

根据既往病史、症状、体检、尿钠以及尿比重等相关检查，其中真性低钠血症一共有8例，占总体的17.02%；稀释性低钠血症一共有39例，占总体的82.98%。

1.3 临床疗法

对文本47例病人采取吸入纯氧、利尿剂、神经激素拮抗剂以及洋地黄制剂等相关疗法，同时对真性与稀释性低钠血症给予区分。前者主要见于大量利尿以后，属容量相对比较少性低钠血症，病人能够出现低血压（直立性），尿量少而比重较高，尿比重在1.030以上，因此，对其应该采取补钠治疗。后者主要心力衰竭进行性加重的病人，属于高容量低钠血症，同时全部存在潴留，然而水潴留明显要比钠潴留多，病人尿液量较少而比重相对较低，尿比重在1.010以下，因此，应该对入水量进行控制，同时采取利尿剂进行治疗。轻度采取补充钠盐口服治疗，中度和重度应该采取静脉注射补充钠盐进行治疗，血钠在125mmol/L以下，可以根据补充钠盐公式进行治疗：目标血清钠浓度-实际测量血清钠浓度×体质量× 0.6，首先应该确定血清钠目标值在120-125mmol/L，在之后的1-2天或者更长时间，使血钠完全恢复正常。补充3-5高渗盐，每一个小时提升0.5-1mmol/L，第一天血清钠升高必须要在12mmol/L以下，当血清钠升高在125mmol/L以上，要立即停止补充高渗盐水，采取等渗盐水，同时对液体量进行严格限制以及采取利尿剂。当发生利尿剂抵抗可以采取静脉注射呋塞米40mg以后，持续每小时10-40mg静脉滴注。另外，应该特别注意血K+的补充，由于在低钾血症的时候钠泵活性明显降低，细胞当中的钠明显增加，使病情进一步加重。如果血清钾在3.5mmol/L以下，补钾量：4.2-实际测量值×体质量×0.6；如果血清钾完全正常，尿液量应该增加500ml，则需要补充氯化钠10ml，对低钠血症起到良好的预防作用。

1.4 临床观察指标

每天检查血清电解质，记录24小时尿液量，治疗之前和以后检查肝脏功能、肾脏功能以及尿电解质。另外，对病人心脏功能、体质量以及水肿情况给予密切观察。

1.5 临床治疗效果判定标准

临床治愈：病人血钠恢复正常或者心功能改善＞2级。好转：血钠明显升高，没有达到正常或者心脏功能改善在1级。无效：血钠没有任何升高或者心脏功能没有任何改善[2]。

2 结果

稀释性低钠血症一共有39例，其中治愈一共有28例，占总体的71.79%；好转一共有10例，占总体的25.64%；死亡一共有1例，占总体的2.56%，临床治疗总体有效率为97.43%，死亡原因为急性心衰。缺钠性低钠血症一共有8例，其中治愈一共有5例，占总体的62.5%；好转一共有2例，占总体的25%；死亡一共有1例，占总体的12.5%，临床治疗总体有效率为87.5%，死亡原因为心源性休克。

3 讨论

3.1 血钠水平是反映心力衰竭病人预后的主要因素

顽固性心力衰竭病人伴有低钠血症大部分是由于血管加压素系统高度激活以及RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）没有给予有效抑制。低钠血症对心脏功能具有非常大的影响，造成左室射血分数明显下降，心衰纠正时间明显延长，使病死率明显上升[3]。

3.2 低钠血症预防以及治疗

（1）分析有无存在导致低钠血症的诱发因素，高度重视其也许出现的各种症状；（2）对真性与稀释性低钠血症给予有效区分；（3）采取利尿剂尿液量显著增多的时候，对摄入钠盐不用严格限制，同时对病人全身状况给予分析，之后再决定摄取钠盐量；（4）对进食量较少以及采取利尿剂心力衰竭的病人，不可以单一输入葡萄糖溶液，应该适当输入5%葡萄糖盐水；（5）对液体给予有效限制，特别是稀释性低钠血糖病人，当体液摄入每天在800毫升以下的时候，则血钠会升高1-2mmol/L；（6）对伴有低钠血糖的顽固性心力衰竭病人，在增强心力衰竭基层治疗的同时，要根据病情实际情况以及血钠水平采取相对应的补充钠盐，输入高渗盐的时候应该适当联合脱水剂以及利尿剂等，不仅能够对其速度给予有效纠正，同时还可以避免容量明显增多，使心功能进一步恶化；（7）不可长期大剂量的采取排钠利尿剂，这是由于长期应用极易导致低钠血症。另外，大剂量的使用利尿剂还会造成RAS以及兴奋交感神经，对病人生命安全带来巨大威胁；（8）当利尿效果不明显的时候，可以采取血液超滤治疗方法，SCUF（缓慢连续超滤）已经成为治疗顽固性心力衰竭的首选方法。本文结果显示，稀释性低钠血症一共有39例，其中治愈一共有28例，占总体的71.79%；好转一共有10例，占总体的25.64%；死亡一共有1例，占总体的2.56%，临床治疗总体有效率为97.43%，死亡原因为急性心衰。缺钠性低钠血症一共有8例，其中治愈一共有5例，占总体的62.5%；好转一共有2例，占总体的25%；死亡一共有1例，占总体的12.5%，临床治疗总体有效率为87.5%，死亡原因为心源性休克，和上述相关报道基本相同[4]。

总之，血钠水平是反映心力衰竭病人预后的主要因素，低钠血症会使顽固性心力衰竭发病率以及死亡率明显增加，顽固性心力衰竭伴有低钠血症病人可以通过口服钠盐以及静脉补钠维持血钠正常，对病情恢复以及预后起到至关重要的作用，防止病情进一步恶化，具有广阔的推广前景。

［1］ 丁小强.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:644-646.

［2］ 朱蕾,钮善福,李燕芹.慢性阻塞性肺疾病慢性低钠血症的治疗[J].中国实用内科杂志,2011,21:668.

［3］ 刘永梅,那昕,孙绍贤,等.老年慢性心力衰竭合并低钠血症临床研究[J].西部医学,2010,22(3):512-513.

［4］ 卢永昕.心血管内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2009: 165-184.

曹斌，1976年生，男，汉族，本科学历，主治医师，主要从事内科临床方面工作。