心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的临床价值

罗艳华

（湖南省邵阳医专附属医院，湖南邵阳422000）

✿论著／心脏及血管病 ✿

心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的临床价值

罗艳华

（湖南省邵阳医专附属医院，湖南邵阳422000）

目的 对心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的临床价值进行评价分析为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2013年1月-2014年12月间我院收治的临床确诊急性肺栓塞患者31例，对其不同发病时期、溶栓后进行心电监护和超声心动图检查，对aVR导联中R波幅度以及肺动脉压进行测量，并对比分析两者关系。结果 经统计发现，随着肺动脉压的升高，急性肺栓塞患者的aVR导联中R波振幅逐渐增高，经溶栓治疗后，肺动脉下降低，aVR导联中R波振幅也随之降低。结论 aVR导联中R波振幅的变化与肺动脉压之间存在明显的相关性，这对于临床急性肺栓塞的诊断具有重要意义，可以作为间接依据，值得关注。

心电图；aVR导联中R波振幅；急性肺栓塞；肺动脉压；诊断

临床急性肺栓塞患者多存在不同程度的心电图改变，尽管该类变化为一种非特异性的改变，然而在与病情及体征进行充分结合的基础上，并对患者实施动态观察，可以对临床急性肺栓塞的诊断提供辅助作用[1]。近期有研究发现[2]，心电图aVR导联中R波振幅的改变与肺动脉压之间存在一定的相关性，本次研究中出于对心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对31例急性肺栓塞患者展开了心电图和超声心动图检测，并对肺动脉压与aVR导联中R波振幅之间的关系进行了统计，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的临床确诊急性肺栓塞患者，抽取其中的31例作为研究对象，包括有男23例，女8例，年龄24-76岁，平均（41.5±14.3）岁，病程在10-55天之间，平均（13.1±10.3）天，在入院时的症状表现为：胸痛者11例，劳力性呼吸困难者31例，咳嗽、咯血者5例，心悸者24例。所有患者均通过放射性核素肺通气/灌注扫描以及肺动脉造影得到确诊，自愿接受临床检查，并签署了知情同意书。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 对以上统计的31例临床确诊急性肺栓塞患者展开心电监护和超声心动图检查，对其不同发病时期、溶栓后进行心电监护和超声心动图检查，对aVR导联中R波幅度以及肺动脉压进行测量，并对比分析两者关系。

1.2.2 检查与治疗方法 本组患者均收入监护病房，对患者的血压、心率、呼吸、心电图及血气分析进行监测，所有患者均应保证绝对卧床，必要时给予镇静药，重症患者展开支持疗法。同时对患者展开静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓加肝素抗凝治疗。对患者溶栓后不同时期和出院前心电图、超声心动图进行详细的记录。对患者的RaVR幅度、SⅠQⅢTⅢ、肺动脉平均压、RaVR幅度与肺动脉平均压之间的关系等进行观察并统计分析。

1.3 数据处理

在数据处理工作中，采取SPSS18.0统计学软件进行处理，患者年龄等计量资料经（±s）形式表示，统计分析中，计量资料对比接受t检查，技术资料对比接受χ2检验，P＜0.05视为差异存在统计学意义，P＜0.01视为差异存在显著统计学意义。

2 结果

2.1 入院时心电监护结果

经统计发现，本组患者入院时均存在不同程度的心电图异常改变情况，按照改变程度以及例数依次为：RaVR＞ICRBBB＞SⅠQⅢTⅢ＞SⅠTⅢ＞SⅠQⅢ＞SⅠ、QⅢ、TⅢ。RaVR异常者28例（90.32%），ICRBBB异常者14例（45.16%），SⅠQⅢTⅢ异常者11例（35.48%），SⅠTⅢ异常者7例（22.58%），SⅠ异常者2例（6.45%），QⅢ异常者3例（9.68%），TⅢ异常者3例（9.68%）。

2.2 溶栓后心电图改变情况

本组患者经过有效的溶栓治疗后，RaVR幅度明显降低，甚至恢复至正常水平，31例患者中，RaVR0-0.3mV者11例，占35.48%，0.4-0.6mV者15例，占48.39%，＞0.6mV者5例，占16.13%。

2.3 肺动脉压与RaVR幅度的关系

经统计发现，随着肺动脉压的升高，急性肺栓塞患者的aVR导联中R波振幅逐渐增高，经溶栓治疗后，肺动脉下降低，aVR导联中R波振幅也随之降低。肺动脉压低于30mmHg者11例，RaVR0-0.3mV，肺动脉压33-35mmHg者15例，RaVR0.4-0.6mV，肺动脉压 42-55mmHg者 5例，RaVR＞0.6mV。

图1：患者入院时心电图：窦性心律125次/分，心电轴+105°，Ⅰ导联呈rS(S深3.5mm)，Ⅲ导联呈qR型(q深2mm)、T波倒置；V1导联呈rs(s波1mm，挫折)，V3R-V5R呈qR型，TV1-V3、V3R-V5R对称倒置，STV3R-V5R抬高0.5mm。心电图提示急性肺栓塞，急性右室梗塞。

图1

3 讨论

临床上肺栓塞属于常见疾病，肺栓塞的治疗成功受是否能够得到早期准确诊断的影响。在临床诊断工作的过程中，最先接触患者的是基层医师，因此怎样以患者的症状、体征、基本医疗设施对患者做出初步的、准确的诊断意义重大。目前为止，心电图依旧是对肺栓塞进行诊断和鉴别的常用手段[3]。

曾有文献报道[4]，急性肺栓塞患者的的病理生理学基础为肺动脉突然堵塞而导致的肺动脉压增加，致使急性右室负荷增加，右心扩张，QRS向量向右向前增大，典型心电图改变为SⅠQⅢTⅢ异常，然而多数情况下该变化呈现出一过性，另有学者指出，早期胸前导联T波倒置与患者肺栓塞程度之间存在一定的相关性，Miller指数＞50%，肺动脉平均压超过30mmHg分别占90%和81%。然而临床实践证实[5]，该改变容易出现误诊，年龄大的患者很容易被误诊为心肌梗死，尤其是心内膜下的心肌梗死，对于心肌酶水平正常者会被误诊为心肌缺血，年轻患者则容易误诊为心肌炎。本次研究中出于对对心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对31例急性肺栓塞患者展开了心电图和超声心动图检测，并对肺动脉压与aVR导联中R波振幅之间的关系进行了统计，结果发现，本组患者入院时均存在不同程度的心电图异常改变情况，按照改变程度以及例数依次为：RaVR＞ICRBBB＞SⅠQⅢTⅢ＞SⅠTⅢ＞SⅠQⅢ＞SⅠ、QⅢ、TⅢ。随着肺动脉压的升高，急性肺栓塞患者的aVR导联中R波振幅逐渐增高，经溶栓治疗后，肺动脉压降低，aVR导联中R波振幅也随之降低。这一结果与相关文献报道结果一致[6]，充分证实了心电图aVR导联中R波振幅改变在临床急性肺栓塞的诊断中具有重要意义，可将其作为急性肺栓塞诊断的间接观察指标，从而实现提高临床早期诊断率的目的，为临床早期治疗、改善患者预后提供可靠的参考依据。

综上所述，在出现急性肺栓塞时，心电图会表现出明显的：心动过速、房颤、电轴偏移、钟向转位、SⅠQⅢTⅢ征、RBBB、V1导联QR/qR型、QRS低电压、肺型P波、T波倒置（V1-V4导联）、ST段抬高（Ⅲ导联、aVR导联、V1导联）、ST段压低（V4-V6导联）。这对于临床诊断具有重要价值，值得关注。

［2］ 陈艳丽,牛聪颖,刘兴利,等．急性肺栓塞265例心电图分析[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2374-2375．

［3］ 郜玲,卢喜烈.急性肺栓塞的心电图表现与诊断[J].中华老年心脑血管病杂志,2010,12(11):1055-1056．

［4］ 李也菇.心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析[J].当代医学, 2011,17(36):86-87．

［5］ 王晋云.急性肺栓塞心电图改变特点与鉴别诊断[J].实用心电学杂志,2009,15(01):1176-1178.

［6］ 王善荣,武玉梅,邓晓.急性肺栓塞心电图检查的临床价值[J].中国现代药物应用,2009,11(05):165-168.

［1］ 李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞临床分析及诊治体会[J].当代医学,2011,17(07):56.