不同透析方式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效观察

张宗祥

（福建省永泰县医院，福建永泰350700）

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不同透析方式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效观察

张宗祥

（福建省永泰县医院，福建永泰350700）

目的 观察不同透析方式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效，以为患者选择合适的透析方式。方法 选取2013年6月-2015年5月在我院进行维持性血液透析且有皮肤瘙痒症的老年尿毒症患者71例，其中，HD组（血液透析）24例，联合组（血液透析联合血液透析滤过）22例，PD组（腹膜透析）25例，统计比较三组患者皮肤瘙痒评分、治疗效果。结果 在瘙痒评分上，HD组无显著变化（P＞0.05），联合组和PD组显著降低（P＜0.05），且PD组评分明显低于联合组（P＜0.05）；在治疗效果效果上，联合组和PD组显著优于HD组（P＜0.05），联合组和PD组间差异不显著（P＞0.05）。结论 腹膜透析、血液透析联合血液透析滤过方法对老年尿毒症患者皮肤瘙痒者有良好疗效，可以有效改善患者的瘙痒症状，提高患者生存质量，具有临床推广使用价值。

透析方式；老年尿毒症患者；皮肤瘙痒症；疗效

皮肤瘙痒症是尿毒症患者常见的临床症状，主要发生在终末期肾病阶段，皮肤瘙痒会使患者心情烦躁、情绪不稳定，睡眠质量降低，正常生活受到严重影响[1]。本文就选取了我院71例长期维持性血液透析的老年尿毒症患者为研究对象，观察不同透析方式对其皮肤瘙痒症的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年5月在我院进行维持性血液透析且有皮肤瘙痒症的老年尿毒症患者71例，根据患者透析方式的不同，将其分为HD组（24例）、联合组（22例）和PD组（25例），各组患者具体情况见表1，三组在年龄、性别、透析时间等一般情况上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者年龄超过60岁；（2）患者透析时间超过3个月；（3）患者有皮肤瘙痒症状。排除标准：（1）有其它系统严重疾病、器官功能障碍患者；（2）有精神性疾病患者。

1.2 方 法

表1 本组研究全部患者一般情况统计表

三组患者均根据自身情况的不同行常规治疗，包括限水、限盐、优质蛋白补充、贫血症状的纠正和预防以及骨质疏松的预防和治疗等。其中，HD组患者的血液透析治疗频率为3次/周；联合组患者的血液透析治疗频率为每周2次，联合1次血液透析滤过治疗；PD组患者进行持续性的不卧床腹膜透析治疗，PD液为8L/d。

1.3 评价指标

（1）瘙痒评分：①皮肤瘙痒程度：1分为有瘙痒，但不用搔抓；2分是搔抓后症状缓解但没有破坏皮肤；3分是搔抓无法有效缓解，皮肤有破损；4分是皮肤被大面积抓破；5分是患者有烦躁症状。②瘙痒范围：1分为局部瘙痒；2分是多处有瘙痒；3分是全身瘙痒。③发作时间：发作时间≤10min时，每4次计1分，发作时间＞10min时，每1次计1分，上、下午分别最高计5分；夜间由瘙痒引起觉醒时，每1次计2分，最高14分。（2）临床疗效：治愈：患者无明显瘙痒感；显效：患者有瘙痒，但不用抓搔；有效：患者的瘙痒症状有所减轻，但依然需要抓搔；无效：患者瘙痒症状无显著改善甚至加重。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

1.4 统计学处理

使用SPSS16．0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0．05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者瘙痒评分比较

在透析治疗两个月后，HD组瘙痒评分较透析前无显著变化（P＞0．05），联合组和PD组则有了显著降低（P＜0．05），且PD组评分平均值明显低于联合组（P＜0．05），差异有统计学意义。详细结果见表2。

2.2 三组患者瘙痒疗效比较

经治疗后，HD组、联合组和PD组的总用效率分别为29．2%、63．6%、72．0%，对比可知，PD组和联合组疗效显著高于HD组（P＜0．05），有统计学意义；PD组疗效也高于联合组，但差异不显著（P＞0．05），无统计学意义。结果见表3。

表2 三组患者瘙痒评分平均值比较

表3 三组患者治疗效果比较

3 讨论

皮肤瘙痒症是尿毒症患者常见的并发症之一，其在初期尿毒症患者和长期维持性血液透析尿毒症患者中的发病率分别约为30%和70%。老年尿毒症瘙痒症发病机制较为复杂，有文献表明，其发病原因是尿毒症患者在长期维持性血液透析后，会激发甲状腺功能亢进，导致甲状旁腺激素（PTH）含量增加，而PTH和β2－MG（β2－微球蛋白）等中分子中毒会使患者表现出皮肤瘙痒症状[2]。

血液透析是一种肾脏替代的治疗方式，通过弥散作用，将患者血液中累积的尿素氮、肌酐等小分子有毒物质排除体外，保持患者血液的相对清净，确保患者身体机能的正常。但是，由于血液透析透析膜孔径较小，限制了中、大分子有毒物质的排除，随着血液透析时间的延长，这些物质会不断积累，最终引起瘙痒症状，由此可见，普通的血液透析对瘙痒症状是无效的。

血液透析滤过除了可以完成基本的尿素氮、肌酐清除之外，还可以通过对流作用来清除掉血液中的中、大分子毒物，这些中、大分子中就包括了PTH和β2－MG等，所以，血液透析滤过联合血液透析的方式，能够对尿毒性皮肤瘙痒症起到一定的治疗效果。但在实际使用当中，由于HDF设备价格高昂、操作复杂、需要大量置换液，其实用性价值并不高[3]。

腹膜透析是另一种常用的肾脏替代治疗方法，它不仅集中了弥撒、对流和超滤作用，而且可以对患者残存肾功能起到良好的保护作用，避免了肾功能受到更大程度损坏，具有脱水平稳、操作相对简单、不会对患者机体血流速度产生较大影响等优点，是一种受患者青睐的透析治疗方法。

在本组研究中，经不同方式的透析治疗后，联合组和PD组的瘙痒评分都较治疗前有了显著降低，而HD组却无显著变化；在治疗效果上，联合组和PD组也明显高于HD组，这一结果也进一步表明，HD对尿毒性皮肤瘙痒症并无良好效果，HD联合HDF和PD都能够有效改善老年尿毒症患者的皮肤瘙痒症。

综上所述，在老年尿毒症并伴有皮肤瘙痒的患者中，应使用腹膜透析、血液透析联合血液透析滤过方法进行透析，以有效改善患者的瘙痒症状，提高患者生存质量。

［1］ 金东华,石永兵,等.不同透析方式对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效[J].中华老年医学杂志,2012,31(12):1092-1096.

［2］ 李燕林,等.血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014,12(24):6957-6958.

［3］ 熊英.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒22例的临床疗效[J].国际老年医学杂志,2013,34(4):167-168.