经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术治疗剖宫产疤痕妊娠的病例对照研究

方福珍 李励军 林力华 周 燕 许 青

（福建省莆田学院附属医院，福建莆田351100）

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经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术治疗剖宫产疤痕妊娠的病例对照研究

方福珍 李励军 林力华 周 燕 许 青

（福建省莆田学院附属医院，福建莆田351100）

目的 探讨经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术的应用。方法 病例组行经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术，对照组行子宫动脉栓塞联合刮宫术。结果 两组患者在多种指标中无显著差异。病例组的费用显著低于对照组。结论 经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术值得在临床上推广应用。

疤痕妊娠；异位妊娠；子宫动脉

本研究采用病例对照研究设计，比较经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术和子宫动脉栓塞联合刮宫术的差异，探讨经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术在剖宫产瘢痕妊娠患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2012年1月至2014年12月因剖宫产术后子宫疤痕处妊娠在我院妇科住院的患者。病例组为行经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术的患者8例，对照组为行子宫动脉栓塞联合刮宫术的患者8例。病例组、对照组按照同民族（均为汉族）、年龄相差±3岁、曾行剖宫产1－2次做1:1配比。入选标准：剖腹产史，停经史，血β－HCG阳性，依据超声特点诊断剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）。

1.2 研究方法

设计调查表，对所有研究对象进行询问，内容包括一般情况、既往史（包括高血压、糖尿病等病史）和家族史。测量身高、体重、收缩压和舒张压，术前检测血糖、肝肾功能、血β－HCG，术后3天复查血β－HCG水平。β－HCG测定采用化学发光免疫法，批间差异＜10．0%，批内差异＜5．0%。

1.3 治疗方法

1．3．1 经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术[1]患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，尿管导尿，排空膀胱。腰麻或骶麻成功后，以阴式拉钩暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，下拉宫颈前唇，于宫颈阴道间隙予稀释缩宫素(10U+生理盐水100ml)局部注射，以水压分离膀胱与宫颈间隙，经膀胱宫颈间隙上推推开膀胱，至膀胱腹膜反折处。组织钳钳夹反折腹膜，阴道拉钩暴露子宫下段，于子宫下段相当于子宫下段子宫切口位置，可见病灶处子宫浆膜层表面呈紫兰色，切开子宫瘢痕组织，钳夹切口上下缘，清除妊娠组织，再以吸管吸刮宫腔组织。修剪子宫下段切口上下缘，2－0爱惜康可吸收缝合线连续缝合瘢痕切口。查看各创面无出血，缝合膀胱子宫反折腹膜，2－0爱惜康可吸收线缝合阴道壁。

1．3．2 子宫动脉栓塞联合刮宫术[2]患者取平卧位，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻右侧股动脉穿刺点，采用Seldingers穿刺技术置5－F鞘，送入4－F Robot子宫管，分别送管至双侧髂内动脉造影显现双侧子宫动脉，子宫内见团状妊娠囊显影，行超选择至双侧子宫动脉后用PVA颗粒（500－710um）及明胶海绵数条栓塞至子宫动脉血流停滞，于栓塞后24小时内行B超引导下刮宫术。

1.4 统计学分析

应用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，正态分布数据用均数±标准差（±s）表示，单因素两组间比较用均值t检验；计数数据用率（%）表示，率的比较用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效及费，见表1

2．2 术后并发症

病例组有1例术后第1天出现低热，最高体温37．6℃，经对症治疗后缓解；有2例术后出现下腹闷痛不适，持续时间4-6小时后自行缓解。对照组有2例术后出现下腹闷痛不适，持续1-2小时后自行缓解。两组均无阴道大出血、感染、膀胱损伤、持续性异位妊娠等严重并发症发生。

表1 比较两组治疗方式的结果

3 讨论

子宫动脉栓塞术是一种近年来出现的微创治疗手段，通过阻断孕囊的大部分血供，迅速杀胚，减少刮宫时大出血风险。有学者[3]对20例子宫疤痕妊娠伴出血患者行经导管子宫动脉化疗栓塞术，部分病例行清宫术，认为该治疗方法创伤小、疗效显著。子宫下段剖宫产术后子宫疤痕处妊娠位于子宫体与子宫颈交界处，位置偏低，在阴式手术基础上，采用经阴道子宫疤痕妊娠切开清除术已成为剖宫产疤痕妊娠的有效治疗方法。已有研究发现经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术治疗CSP具有手术成功率高、手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症发生率低等优点[4]。本研究发现，与子宫动脉栓塞联合刮宫术比较，经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术的疗效、安全性相似，但费用相对较低。术后3天检测β-HCG发现，病例组β-HCG下降更快，但是由于例数较少，两组间未见统计学差异。

本研究采用病例对照研究设计，比较经阴道子宫疤痕妊娠组织清除术和子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗CSP的差异，结果发现两种手术方式均具有创伤小、手术成功率高、安全性好等优点，而经阴道子宫疤痕妊娠清除术费用相对较低，且不需要特殊设备、手术条件要求相对较低，更适合在基层医院开展。但是，由于观察例数较少，本研究结果有待更大样本的研究加以证实。

［1］ 闻喆,刘晓瑷.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展.生殖与避孕,2008,28(4):236-239.

［2］ 袁牧,谭玉林,张阳,等.经导管子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫疤痕妊娠合并出血[J].中华全科医学,2010,8(9):1092-1094.

［3］ 王中海,乐爱文,卓蓉,等.经阴道子宫下段切开取胚术合并子宫缺陷修补术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效分析.中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013,9(1):90-93.

［4］ 柳晓春,冯敏清,黄小敏,等.经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗子宫瘢痕妊娠的临床分析.现代妇产科进展,2015,24(4): 273-275.