宫腔镜检查在不孕症诊断中的运用

林 静 陈桂萍

（福建省龙岩市人民医院，福建龙岩364000）

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宫腔镜检查在不孕症诊断中的运用

林 静 陈桂萍

（福建省龙岩市人民医院，福建龙岩364000）

目的 分析宫腔镜检查在不孕症患者诊断中的运用。方法 抽选2013年8月至2015年5月，我院接收不孕症患者150例，均借助宫腔镜进行检查，观察其检查结果。结果 150例不孕症患者中，宫腔异常患者95例，包括：子宫内膜息肉患者40例（42．1%），粘膜下肌瘤患者5例（5．3%），子宫不全中隔患者2例（2．1%），弓形子宫患者12例（12．6%），宫腔黏连患者7例（7．3%），子宫内膜增生患者12例（12．6%），内膜炎患者17例（17．9%）。其余55例患者宫腔未见明显异常。结论 宫腔镜具有操作简便、创伤小、诊断率高的临床优点，是诊断不孕症患者宫腔病变最为有效的手段，值得使用。

宫腔镜；不孕症；诊断

不孕症为临床女性常见的疾病之一，病发因素相对复杂。近年来，该疾病病发率持续上涨，无法作出准确、全面的诊断，致使患者错过最佳治疗时间[1]。目前认为不孕症的主要发病原因是输卵管的梗阻及子宫宫腔病变，因此，准确的诊断是治疗不孕症的首要前提。伴随着微创技术的不断完善，宫腔镜检查应运而生，在不孕症患者宫腔病变的诊断中取得显著成效。下面，本文将我院所接收不孕症患者作为调查对象，均给予宫腔镜检查，报告如下：

1 资料和方法

1.1 资 料

抽选2013年8月至2015年5月，我院接收不孕症患者150例，年龄位于20－50岁时段内，平均（26．4±0．4）岁；病程位于1－5年时段内，平均（2．2± 0．2）年；其中，原发性不孕患者85例，继发性不孕患者65例。150例不孕症患者临床资料差异性不鲜明，可给予临床比对（P＞0．05）。

1.2 方 法

借助我院olympus宫腔镜设备进行检查，宫腔镜检查时间为月经彻底干净后的3－7天，禁止性生活。检查前行妇科检查及阴道分泌物检查排除宫腔镜检查的禁忌，检查期间充分了解患者血压、脉搏等情况，必要时给予临床基础性心电图监测。检查时嘱患者将膀胱排空，取截石位，行常规消毒处理后铺设消毒巾，行宫颈局部麻醉后置入宫腔镜全面检查（生理盐水为膨宫介质，压力为80mmHg，流速280ml/min），依次检查患者宫颈管、宫腔、宫底、宫角及输卵管开口等情况。若患者为子宫内膜增生应行定位活检，或刮宫处理，给予病理检查；膜状黏连患者行分离术，若为子宫内膜息肉、0型粘膜下肌瘤等有手术指征的患者可进一步行宫腔镜手术治疗。临床术后叮嘱患者2周内禁止盆浴、房事，常规使用抗生素药物预防3－6天，并观察是否出现感染、子宫穿孔等并发症。

1.3 观察项目

观察患者临床检查结果。

1.4 统计学方法

借助SPSS18．0软件对本文相应数据进行统计、分析。

2 结 果

150例不孕症患者中，宫腔异常患者95例，其余55例患者宫腔未见明显异常。且患者术后多出现少许阴道出血的现象，3－5天后能自行停止，未出现感染及子宫穿孔的并发症。详细见表1数据。

3 讨 论

正常性生活未避孕未孕1年为不孕症。虽然该病症不属于致病性疾病，但给患者带来的家庭不和、情感破裂等是全球性的主要问题[2]。临床资料显示，不孕症疾病致病因素相对复杂，大多数患者仅靠临床基础性检查并不一定能找出病因。近年来，伴随着微创技术的完善和发展，宫腔镜检查作为诊断不孕症患者宫腔病变的主要手段，具有创伤小、操作简便等临床特点，已成为宫腔情况诊断的金标准。借助宫腔镜可直接观察患者宫颈、宫腔等真实情况，从而准确、快速的发现致病因，如：内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形等，还可观察病灶位置、大小等情况。本组150例患者临床资料显示，宫腔镜检查期间B超提示子宫内膜厚度在1.2cm以上的患者，宫腔镜检查过程中却发现子宫内膜息肉。针对长时间佩戴节育器或行人流术患者来说，宫腔内常呈现膜状黏连症状，尤其是输卵管开口处黏连患者，更是无法受孕。路莉等[3]结果显示，不孕症患者宫腔镜检查后子宫内膜息肉患者最为常见，和组织活检病理结果基本相似，说明宫腔镜是诊断不孕症宫腔病变的主要手段。本组研究结果中，子宫内膜息肉患者40例（42.1%），粘膜下肌瘤患者5例（5.3%），子宫不全中隔患者2例（2.1%），弓形子宫患者12例（12.6%），宫腔黏连患者7例（7.3%），子宫内膜增生患者12例（12.6%），内膜炎患者17例（17.9%）。亦可证实上述观点。

表1 患者宫腔异常结果观察

此外，宫腔镜不但能明确患者宫腔病变部位，还可根据患者疾病病因制定解决方法，如：子宫内膜息肉电切术、子宫粘膜下肌瘤切除术以及宫腔粘连松解术等，为患者正常受孕提供良好环境。借助宫腔镜诊断不孕症疾病，临床报告表明[4]：宫腔镜诊断宫腔内疾病敏感性、特异性均为85.0%以上，而输卵管碘油造影术诊断宫腔内疾病敏感性、特异性均在81.0%以下；且宫腔镜对不孕症患者病变检出率为46.0%，输卵管碘油造影则为14.0%，说明：宫腔镜检查具有痛苦小、检查时间短、恢复快的临床特点，且相对于基础输卵管碘油造影来说更加直观、可靠，可减少疾病误诊率，提高诊断率。但是，由于宫腔镜只能直接观察患者子宫内膜表面、输卵管近端等真实情况，无法从根本上了解输卵管远端情况，仍然无法彻底取代输卵管碘油造影检查，两者结合效果更佳。并且，对于输卵管梗阻以及某些先天性子宫发育异常的患者来说，只是单纯的借助宫腔镜进行检查无法准确诊断，需联合腹腔镜才可进一步确诊疾病。尽管宫腔镜临床优点相对较多，但仍存在出血、感染、子宫穿孔及栓塞等临床并发症。因此，宫腔镜检查期间应严格遵循无菌操作原则，尽最大限度的将宫腔镜设备内残留气泡排空，检查过程中密切观察膨宫液用量，及时更换，预防空气进入诱发栓塞[5-6]。尽量减少并发症的发生。我院150例宫腔镜检查的患者无一例发生严重并发症，取得了满意的效果。

综上，良好的宫内环境是受孕的首要条件，而宫腔镜是在直视下对不孕女性的宫腔进行检查，具有操作简便、创伤小、诊断率高的临床优点，并可集诊断和治疗为一体，是诊断不孕症患者宫腔病变最为有效的手段，值得使用。

［1］ 韩翠萍.宫腔镜检查及治疗156例不孕症临床观察[J].中国医药导报,2009,06(9):143-143.

［2］ Huang Xiaosi,Chen Ying.Experience in clinical application of hysteroscopy [J].Chinese foreign medical research,2011,09(14): 119-120.

［3］ 路莉,官立丽,吕永杰,等.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(5):500-501.

［4］ 李伟,夏恩兰,郑杰,等.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用[J].实用妇产科杂志,2008,24(1):48-49.

［5］ 王伟.腹腔镜在不孕症诊断中的应用及其病因分析[J].中国医药导报,2008,5(22):164-164.

［6］ YangHuizhen,XingHuiqin,MiaoJunhong,et al.Application of in the diagnosis ofinfertilityby[J].2009,04(11):824.

林静，1979年生，女，本科学历，中级职称，主治医生，主要从事妇产科方面工作。

陈桂萍，女，本科学历，副主任医师，从事妇产科方面工作。