动态监测血清E2、P、β－HCG观察早期先兆流产的预后探讨

丁锦根

（福建省永安市立医院，福建永安366000）

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动态监测血清E2、P、β－HCG观察早期先兆流产的预后探讨

丁锦根

（福建省永安市立医院，福建永安366000）

目的 动态监测血清E2、P、β－HCG值对早期先兆流产的预后及意义，探讨联合监测对判断早期先兆流产预后的价值。方法 收集90例妇科病房住院患者的临床资料，根据妊娠的结局分为安胎治愈组48例、安胎未愈组42例，观察两组之间血清E2、P、β－HCG值的变化规律。结果 两组之间各孕周血E2值6～10孕周两组差异均有显著的统计学意义（P＜0．01）；血P值7孕周两组差异有显著的统计学意义（P＜0．01），6孕周、9孕周、10孕周两组差异有统计学意义（P＜0．05），8孕周两组差异无统计学意义（P＞0．05）；血β－HCG值6～9孕周两组差异有显著的统计学意义（P＜0．01），10孕周两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 联合动态监测血清E2、P、β－HCG三项指标对判断早期先兆流产的预后有重要的临床价值，其中血清E2较P、β－HCG更为敏感。

雌二醇；孕酮；绒毛膜促性腺激素；早期先兆流产；预后

早期先兆流产多发生于孕12周之前，约占自然流产的85%，临床症状主要有腹痛、阴道流血等，先兆流产具有反复性，流产次数越多，再次妊娠流产的风险也将随之增加[1]。早期先兆流产与胚胎发育状况有密切关系，对于胚胎染色体异常及胚胎发育不良引起的流产是一种优胜劣汰，没有保胎的必要，对于内分泌异常、免疫功能异常等其他原因引起的先兆流产需积极采取保胎措施，确保能够继续妊娠[2－3]。在引起先兆流产的诸多因素中，内分泌激素水平是影响妊娠结局的主要原因，血清E2（雌二醇）、P（孕酮）、β－HCG（绒毛膜促性腺激素）三项内分泌激素指标对于维持早期妊娠具有重要意义[4－5]。为进一步探讨动态监测血清E2、P、β－HCG值对判断早期先兆流产预后的价值，本文以2010年8月－2014年10月我院收治的90例妇科病房住院患者病历资料为研究对象，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年8月－2014年10月我院收治的90例妇科病房住院患者的临床资料，入选病例均符合《妇产科学》（第七版）制定的早期先兆流产临床诊断标准，根据妊娠结局将本组患者分为安胎治愈组48例（孕周满10周后先兆流产症状消失）、安胎未愈组42例（孕周不满10周且经保胎后流产）。两组患者在妊娠结局以外的其他资料上对比无显著差异，P＞0．05；且两组患者住院期间所使用的安胎药物相同，且药物对两组相关指标的影响对比无显著差异，P＞0．05；故此，两组具有可比性。

1.2 病例筛除标准

1．2．1 纳入标准 符合先兆流产诊断标准：有停经史，伴随腹痛、阴道流血、小幅坠胀等症状，妊娠检查呈阳性，B超检查显示妊娠囊大小与孕周基本相符。临床资料完整。

1．2．2 排除标准 未连续监测血清E2、P、β－HCG者，入院后未经治疗即被诊断为难免流产、完全流产等其他流产类型。

1.3 研究方法

动态监测6～10孕周的血清E2、P、β－HCG值，并统计患者的年龄、孕产史等。采用统计学软件对资料进行分析，观察两组之间血清E2、P、β－HCG值的变化规律。

1.4 标本来源

本院住院2010年8月－2014年10月我院收治的90例妇科病房患者标本。

1.5 检测方法

采用电化学发光免疫技术（ECLIA）．电化学发光分析仪（Elecsys Cobas 601型Roche公司产品）试剂由Roche公司提供，严格按操作说明进行操作。

1.6 统计学方法

采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18．0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 安胎治愈组6-10周血清E2、P、β-HCG值变化

从本次监测结果可以看出：（1）安胎治愈组E2值在6－8周之间变化显著（P＜0．01）；8周与9周变化明显（P＜0．05），9周与10周相比无明显变化（P＞0．05）；（2）P值8周与9周差异有统计学意义（P＜0．05），其余孕周间血P值差异均无统计学意义（P＞ 0．05）；（3）血β－HCG值6周与7周、7周与8周差异有显著的统计学意义（P＜0．01），8周与9周差异无统计学意义（P＞0．05），9周与10周差异有统计学意义（P＜0．05）。结果见表1。

2.2 安胎未愈组6-10周血清E2、P、β-HCG值变化

从本次监测结果可以看出：P值7周与8周，血β－HCG值6周与7周、7周与8周差异有统计学意义（P＜0．05）。除此之外，血E2值各孕周间，血P值6周与7周、8周与9周、9周与10周，血β－HCG值8周与9周、9周与10周差异均无统计学意义（P＞0．05）。结果见表2。

表1 安胎治愈组6－10周血清E2、P、β－HCG值变化（±s）

表1 安胎治愈组6－10周血清E2、P、β－HCG值变化（±s）

孕周（周）67891 0例数（n）48 48 48 48 48 E2（pg/mL）713．52±405．16 1115．12±643．80 1548．69±782．46 1889．52±856．37 2211．25±975．83 P（ng/mL) 35．62±10．48 37．79±8．93 39．53±8．96 42．50±8．13 44．46±8．74 β－HCG(mIU/mL）35037．40±21976．72 67652．05±31782．52 101228．63±38969．23 108816．18±34922．67 94656．38±30971．45

表2 安胎未愈组6－10周血清E2、P、β－HCG值变化（±s）

表2 安胎未愈组6－10周血清E2、P、β－HCG值变化（±s）

孕周（周）67891 0例数（n）42 33 20 74 E2（pg/mL）376．42±246．53 416．63±285．81 530．91±305．94 744．63±406．50 947．63±355．27 P（ng/mL) 29．43±11．37 31．83±13．15 35．38±9．40 35．43±5．69 35．39±4．47 β－HCG(mIU/mL）13033．54±10748．82 22798．34±21145．06 35134．58±27683．18 40836．56±23534．35 54963．43±11501．95

3 讨论

本次研究提示血清E2、P、β－HCG三项指标对判断早期先兆流产的敏感程度不同，E2值与其他两项指标相比，在先兆流产预后判断方面的临床价值更高。孕6周后E2主要来自于胎盘，其水平高低能够直接反映卵巢黄体功能，E2值越高提示胎儿胎盘的功能越好，而且β－HCG会促进黄体不断转化成E2，通过监测E2水平可对先兆流产患者临床干预起指导作用。孕酮在孕8周之前由滋养细胞和卵巢共同分泌，之后逐渐由胎盘分泌，因此，孕酮是衡量胎盘功能的重要指标。β－HCG的作用为维持妊娠黄体的正常，刺激黄体产生雌激素维持妊娠，其分泌速度、变化规律和倍增时间对先兆流产预后判断具有重要意义。综上，E2对早期先兆流产预后判断的临床价值最为显著。

［1］ 张瑾,袁惠霞.胎儿安方对先兆流产大鼠β-HCG、TXB2及6-Keto-PGF1α水平的影响[J].陕西中医,2010,31(7):928-930.

［2］ 朱英哲,徐泽媚,杨晓葵，等.妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系[J].中国实验诊断学,2011,15(10):1677-1679.

［3］ 黄丽娇,张保红.HCG、E2、CA125在先兆流产妊娠预后中的预测价值[J].实用医学杂志,2012,28(5):787-788.

［4］ 楼毅云,傅萍,刘晓荣，等.血清雌二醇及孕酮与不同中医证型先兆流产患者预后的关系[J].中国中西医结合杂志,2010,30(11): 1153-1156.

［5］ 夏书琴,马宏生,王维琴，等.联合检测血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗体预测先兆流产妊娠结局[J].中国基层医药, 2015,22(3):321-323.