生理因素对心电图的影响

蔡 钰 马维红

（广西桂林医学院附属医院，广西桂林541001）

✿综述及其他✿

生理因素对心电图的影响

蔡 钰 马维红

（广西桂林医学院附属医院，广西桂林541001）

心电图是最常用的无创性心脏检查方法，它是通过体表不同位置安放的导联记录到的反映心脏电活动变化的曲线，心脏的电活动不仅具有一定的强度，而且具有方向性，凡是能影响心脏电活动强度或方向的因素都可能使心电图发生变化，特别是一些生理因素可导致心电图出现正常的变异，从而影响心电图的正确诊断，这一点日渐引起了重视。本文就此作一综述。

1 体位的影响

1.1 心电图表现

描记心电图时患者通常是取平卧位，但因病情可能被迫采取其他特殊体位，比如胸膜炎患者为了减轻胸痛多卧向患侧，心衰患者为减轻呼吸困难多采取坐位；或者进行心电图特殊检查时如心电图运动试验患者采取的是坐位或站位，动态心电图监测时患者更是可能处于多种不同的体位，探讨不同体位心电图的变化对于正确分析特殊体位患者的心电图、避免错误的诊断具有重要的意义。不少研究结果显示体位改变可以导致心电图的参数改变。只是不同学者，不同研究报道的心电图改变幅度和异常的类型存在一些差异。

体位改变对心电图的影响的类型各家报道不太一致，归纳起来主要有，P波，P-R间期，QRS振幅，ST段及T波，QT离散度，心率，心电轴，心律失常，JTc和QTc间期等。目前国内的研究对体位改变可影响心电图波形改变，以ST段和T波，QRS振幅改变的报道比较多，对其他参数的分析较少。报道中的体位的变化多数只有两种，即平卧位和坐位。也有些学者是研究较多个体位的，最多的是五种体位，分别是平卧位，左侧卧位，右侧卧位，坐位和站立位，但对五个体位的研究文献并不多。

1.2 机 制

由结果可见，不同体位的心电图的参数有一些明显的变化。心电图的这种异常与心脏疾病无任何关系。体位影响心电图的机理复杂，有学者[1]认为体位改变通过对自主神经产生影响，进而会影响心房肌，心室肌等部位的电生理改变，继而影响心电图中各个组成部分的改变。人的一切活动，都是在中枢神经的控制下完成的。所以，心脏的除极和复极过程必然受中枢神经的影响。有学者[2]通过动物实验证明，通过各种条件反射的方式，可以引起心电图的相应改变。比如，人体由卧位变直立位时，交感神经兴奋，可引起心率增加，P-R及Q-T间期缩短，P波及T波增大；相反，由直立位变卧位时，迷走神经兴奋时常可引起相反的结果，即心率减慢，P-R及Q-T间期延长，P波及T波降低。

更多的学者认为体位变化通过改变了心脏在胸腔中的解剖位置，影响探查电极与心脏的距离。局部电压的高低与该部位到心脏的距离的平方成反比，心脏位置轻度改变，即可引起局部电压或振幅较大的变化。还有学者认为是与无力体型，心脏垂位，顺钟向转位所致的“两点半综合症”即一种正常的QRS-T夹角的变异以及心肌复极不协调有关。心脏在胸廓中的位置以心底部比较固定，心下部及心尖部受体位和膈肌活动可有变动，表现在平卧位时时心尖部相对向左下后移动，心脏沿长轴顺时钟转位，电轴有向左偏倾向。右侧卧位时：心尖相对向纵隔方向移动，心脏沿长轴逆时针转位，电轴有向右偏倾向。坐位时，心脏位置介于两者之间。心脏上述移位的程度可能较轻，但客观上肯定存在。因此，心电活动产生的向量环在导联轴上的投影也会相应改变。卧位性心律失常发生的机制可能有：①卧位后迷走神经兴奋性增高，抑制了窦房结的自律性出现窦性心动过缓，减慢了房室传导而发生房室阻滞；②体位改变后，心房肌和心室肌不应期和应激性也随之改变，易在心肌局部形成微折返和兴奋灶，出现早搏，心动过速和心房颤动等；③自主神经功能不平衡，当体位改变后，交感神经和副交感神经不能即时维持平衡，调节功能紊乱，卧位或立位时束支传导不应期差异增大，易发生阻滞；④体位改变后，血流动力学也发生改变，冠状动脉又受自主神经调节，可因痉挛而使得心肌尤其是传导组织血液供应减少，引起缺血，诱发心律失常。立位性心律失常发生机制可能为直立时，交感神经兴奋性增强，心率加快，外周血管收缩，回心血量增多，心房心室负担加重，使得心肌的不应期和应激性发生改变而诱发心律失常。

2 呼吸与心电图

近年来，人们对呼吸对心电图的影响的研究也较多，归纳起来，主要是对JTC间期，QTC间期，QT间期，QRS波群，ST段等参数研究得较多。与平静呼吸时比较，深吸气时见心率增快，JTC和QTC间期延长；相反，深呼气时见心率减慢，QTC间期缩短。与深吸气比较，深呼气时心率显著减慢，JTC和QTC间期缩短更为明显[3]。对QT间期的研究得出吸气能使QT间期明显缩短[4]，然而和R-R间期的改变相比，其改变幅度小。对QRS波的变异研究较多，很多学者都认同处在不同呼吸阶段的QRS波的振幅有差别[5-7]，但对这种差别的解释就有所不同，有文献认为呼吸过程改变心脏与电极间的相对位置和电导是造成QRS波形变异的主要原因[8-9]，但王坤赤等人[10]根据呼吸运动时肺容积及肺内压变化的规律，认为是由于胸腔压力和心室舒容积的改变而造成了QRS波振幅的变化。呼吸对 ST段的影响中，Anderson等观察10例正常人的V4R导联，未发现呼吸对ST段有何影响。这与王强华的结果相同。

3 其他的生理因素与心电图

其他的生理因素，诸如年龄和性别对正常人群心电图的影响也有报道，葛晓珍[11]，Stead. L.G.[12]，Mason J.W.[13]，Semizel E[14]，李世峰[15]等是谈对PR间期的影响。发现不论女性人群还是男性人群，随着年龄的增长P-R间期逐渐延长，虽然偶尔有年龄组之间的差异无统计学意义，但总体趋势还是延长的。其他的如运动，饮食，妊娠等的报道相对少点。

4 结语

心电图的图型改变受很多因素影响，其中生理因素对心电图的改变不容忽视。体位和呼吸通过几种可能机制对心电图产生影响，表现在对心率，电轴，间期，振幅和时限等参数上均有不同程度的改变。由此，在临床心电图诊断时，要充分考虑这些生理因素。目前使用的标准亦需要进一步的更新和完善，从而为临床工作提供更有力的保障。

［1］ 吕进泉,金胜利,β受体功能亢进症儿童不同体位心电图的变化及意义.实用心电学杂志,2009,18(3):163-164.

［2］ 李保.实用临床心电图学.北京:科学文献出版社.2009.

［3］ 王德国,张凤祥.三维电生理图在心电图理论教学中的应用体会[J].江苏实用心电学杂志,2013,01:506-509+519.

［4］ 何方田,吕钽.基础起搏心电图解读系列讲座(1):心肌生理特性与起搏心电图的关联性 [J].江苏实用心电学杂志,2013,05: 797-801.

［5］ 许燕平,张树龙,韩琳琳,黄立萍,丛培鑫,丁元芳,刘小辉.起源于肺静脉的房性心律失常体表心电图和心内电生理特点 [J].心脏杂志,2010,06:887-890.

［6］ 黄鹏,马长生,宁曼,龙德勇,汤日波,桑才华,苗成龙,尹先东,喻荣辉,董建增.远离三尖瓣环的右侧旁道体表心电图和腔内电生理特点[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,04:319-322.

［7］ 李忠杰,许原,惠杰,李乔华,李中健,金林根,屈百鸣,郭继鸿.食管心脏电生理中国专家共识 [J].临床心电学杂志,2011,05: 321-332.

［8］ 吕伟刚,王宽全,左旺孟,黎捷,张恒贵.心肌缺血下人体心室电生理建模和心电图仿真 [J].生物医学工程学杂志,2011,06: 1200-1206.

［9］ 吕伟刚,王宽全,左旺孟,黎捷,张恒贵.心肌缺血下人体心室电生理建模和心电图仿真 [J].生物医学工程学杂志,2011,06: 1200-1206.

［10］ 余盛华.浅析心电图临床应用价值及生理因素影响[J].内蒙古中医药,2011,04:8

［11］ 葛晓珍,颜素娟,等.年龄及性别对正常人群心电图P-R间期的影响,南昌大学学报.2010,50(5):92-94

［12］ Stead LG,Vaidyanathan L,Schears R M,et al.Electrocardiographic intervals in the healthygeriatric population－what are the“normals”?[J].AmJ Geriatr Cardiol,2008,17(2): 87-91.

［13］ 刘岚.食管电生理检查联合动态心电图对老年性晕厥患者的临床应用[J].现代实用医学,2014,08:938-939.

［14］ Semizel E,Ozturk B,Bostan OM,et al.The effect ofage and gender on the electrocardiogramin children[J].Cardiol Young,2008,18:26-40

［15］ 刘燕,金海霞,姬晋芳,郭培,程晓曙.动态心电图与食道电生理检查对病态窦房结的诊断价值 [J].检验医学与临床,2013,23: 3118-3119.

[科研论文]科研编号：Z2014597；科研出处：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研；科研题目：五种不同体位心电图的分析。