酸枣仁汤在老年高血压病伴失眠中的应用

张云洪 衣 娜

（四川省成都中医药大学，四川成都611137）

✿综述及其他✿

酸枣仁汤在老年高血压病伴失眠中的应用

张云洪 衣 娜

（四川省成都中医药大学，四川成都611137）

随着国人人口老龄化的加剧，高血压病、糖尿病等慢性非传染性病的发病率持续上升并成为居民的主要死因。高血压病（hypertension）是临床上极为常见的心血管疾病，己成为威胁人类健康的主要杀手之一。现代医学主要是以控制血压及防止升高的血压对其他系统造成损害为主，然而对一些老年高血压病患者出现失眠的症状，却没有足够的重视。失眠不仅会降低患者的生活质量，而且还会对血压的控制产生不利的影响。临床上酸枣仁汤治疗失眠有较好疗效，在高血压病的一些中医证型中应用酸枣仁汤不仅可以改善睡眠，而且还可以协助高血压的治疗。

高血压；风眩；酸枣仁汤；失眠

高血压病（hypertension）是动脉血压升高引起的全身性慢性疾病。根据《中国高血压防治指南2010》[1]高血压的诊断标准定为收缩压≥140mmHg，（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。症状上主要是以头昏、头痛、眩晕、耳鸣为特征。常伴有心、脑、肾等器官及微小血管的损伤。2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。据此患病率及我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压。而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势[2]。

既往高血压病在中医中无明确的病名相对应，常常归属于“眩晕”、“头痛”、“中风”等疾病中。但在临床中常常出现多次门诊血压计测得血压较标准值高，而临床症状并无眩晕、头痛等症状的病例，这就使的高血压病的中医诊断很尴尬。1993年发布国家标准《中医临床诊断术语.疾病部分》[3]正式将高血压病称为“风眩”，定义风眩是以眩晕，头痛，血压升高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。从此中医以“风眩”特指高血压。

风眩的中医证型分类历来有较大的争议，目前比较认可的分型标准参照中华人民共和国卫生部2002年颁布的《中药新药治疗原发性高血压的临床指导原则》[4]，证型分四型:肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛。因肝火亢盛、阴虚阳亢两型患者常常伴有失眠的症状，故本文着重讨论。

风眩的先天病因有禀赋不足，后天则因饮食、情志、生活起居失调综合而成。多属本虚标实之证，本虚以肝肾阴虚为主，标实以阳亢、痰湿、血瘀为多。血行脉内，风眩的发病与血脉联系尤为紧密。血脉与五脏有关，其中与心、肝关系最为密切。心主血脉，血液的生成和运行需要心的主持和推动。《黄帝内经素问直解·五脏生成》谓：“心为君主，奉心化赤，故诸血属于心”，可见心在血液的生成及推动方面起主导作用。另外脉道的通利也离不开心的调控。心血不足，心失所养，其对血液的推动及脉道通利的调控功能减弱，发为血淤，淤血阻滞，脉道不通，发为风眩。除了心，肝的功能也很重要。《素问·至真要大论》中提及风眩：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝藏血，血属阴，肝为刚脏，非柔润而不和调，必赖阴血之滋养方能发挥其正常的生理作用。元代朱丹用“阳常有余，阴常不足”来形容肝脏的生理特性。肝为刚脏，古人将肝脏比作将军之官，风木之脏，具有刚强之性，其气易亢易逆。在老年风眩患者中，随着年纪的增大，脾胃虚弱，对水谷精微的吸收减弱，进而新血难生，阴血亏虚，阴不制阳则肝火亢盛，化火生风，最终导致气血逆乱继而发为风眩。

失眠是日常生活中较常见的疾病，其病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位在心，与肝密切相关。心主神明，神安则寐。水谷精微化为阴血，上奉于心则心神得养，受藏于肝则肝体柔和。肝血不足，阴不制阳，肝阳亢盛，易扰乱心神，心神不安，神不守舍，难以入眠。阴虚阳亢者，阴虚火旺，血不养心，心肾不交，发为不寐。肝失去阴血的濡养，其疏泄功能失常，不能正常的调畅气机及情志，气机郁滞，情志不畅，郁而化火，邪火扰乱心神，发为不寐。肝藏魂，若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，可见惊骇梦多，卧寐不安。其病位病机与风眩极为相似。

酸枣仁汤临床对于中医辨证属于心肝阴血不足、虚阳偏亢、扰动心神的顽固性失眠患者疗效较好。酸枣仁汤见于汉代张仲景的《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》“虚劳、虚烦、不得眠、酸枣仁汤主之。酸枣仁汤方：酸枣仁二升、川芎二两、知母二两、茯苓二两、甘草一两。”酸枣仁汤具有补血调肝，养心安神，清热除烦的作用。本文讨论的两型风眩，病因皆为虚，尤以血虚为主。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”方中重用甘酸质润之酸枣仁为君，入心、肝二经，养血补肝，补肝血而助肝用，同时具有宁心安神之功。茯苓宁心安神，知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。柯琴谓“精道由肾，血道由肝”，血脉为最主要的血道，血脉不通，血瘀导致脉道受阻，肝失于调达，将加重肝气的郁滞。佐以川芎，行气活血，改善血脉淤阻，有助于风眩治疗。甘草和中缓急，调和诸药，为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神，清热除烦之效。有研究结果表明失眠患者单用酸枣仁汤半周，有效率与地西泮无明显差异，但酸枣仁汤的起效速度较地西泮慢[5]。另外西医药理证实本方君药酸枣仁汤还可以克服镇静、抗焦虑、催眠等西药或化学制品副作用大、效果不稳定等缺点，有很好的的应用前景[6]。

本文中讨论的两类风眩，病位及病机和失眠有较大关系。而酸枣仁汤正好具有补血调肝，养心安神的功效。在对风眩辩证施治的时，若患者伴有失眠症状加用本方，不仅能改善患者的失眠症状，还可以从根本上对风眩进行治疗，故定能事半功倍。

临床研究发现，失眠对血压有明显的影响。长期失眠的患者可致交感神经系统活动功能亢进，血浆5-羟色胺增高[7]，使血管收缩，外周血管阻力增高，血压上升。在正常人体内同时存在内皮素（ET）和一氧化氮(NO)。ET可以刺激血管收缩，通过缩血管作用，增加周围血管阻力，NO则通过松弛血管平滑肌引起血管扩张。二者相互拮抗，共同维持血压稳定[8]。有实验表明，睡眠剥夺后的小鼠血浆ET增高，NO水平可表现为降低或不变，从而使血压升高[9]。另一方面，血压升高对睡眠也有较大影响。现代医学认为血压升高可致大脑皮层兴奋与抑制过程失调而引起失眠。同时调查发现56.34%的高血压病患者睡眠质量较差[10]。

在高血压病伴有失眠的治疗上，目前临床主要甚至单一地关注降压药物的使用，而没有重视对失眠的治疗[11]。因失眠与高血压两者形成恶性循环，故对于高血压病伴有失眠的患者，我们不能仅仅考虑予以降压治疗，还需改善其睡眠质量。在临床实践中发现，酸枣仁汤治疗失眠性疾病有确切疗效，且副作用小。在辩证准确的情况下，予以酸枣仁汤不仅解决了患者失眠的问题，还从根本上协助风眩的治疗。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010. [S].中华高血压杂志2011,19,(8):703.

［2］ 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识(上)[J].心脑血管病防治2009,9,(1):1-2.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第1辑[S]1993:28.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑, [S]2002:74.

［5］ 冯金星.酸枣仁汤治疗失眠的临床观察 [J].中国医药指南?. 2011,9(28):328.

［6］ 叶长兴.加味酸枣仁汤治疗神经衰弱的体会[J].河南诊断与治疗杂志.1997,11(1):58.

［7］ 严家川.慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析[J].重庆医学，2009，38(10):1161-1162.

［8］ John M，Andrei C，SpositoC，et al.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistance：Pathophysiology.impact on atherosclerotic disease and harmacotherapy[J].Pharmacol Therapeu，2008，117(3)：354．

［9］ 严家川.慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析[J].重庆医学，2009，38(10):1161-1162

［10］ 张景琼,张小文.高血压病患者睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性研究[J].中国健康心理杂志2006,14,(1):117

［11］ 胡大一.重视患者的精神心理问题[J].中国医刊,2004,39(2):52.

张云洪，男，1990年生，研究生，主要研究方向为心血管。

衣娜，女，1991年生，研究生，主要研究方向为针灸英语。