80例小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理

时间：2024-07-29

罗显秀（云南省临沧市临翔区妇幼保健院，云南临沧677000）

罗显秀
（云南省临沧市临翔区妇幼保健院，云南临沧677000）

目的探讨小儿支气管肺炎合并心力衰竭的治疗与护理措施。方法选取我院2013年4月至2015 年3月间收治的小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿80例，均行综合治疗和护理干预，观察患儿治疗和护理后情况。结果本组80例患儿在治疗和护理后，均治愈出院。结论对于小儿支气管肺炎合并心力衰竭的患者，采取综合治疗和护理干预的方式，能够取得良好的疗效，保障患儿生命安全，值得临床推广使用。

小儿支气管肺炎；合并；心力衰竭；治疗；护理

小儿支气管肺炎即小儿肺炎，是一种常见的儿科呼吸系统疾病，是由于病原菌或其它因素造成肺部炎症，严重时患儿容易合并心力衰竭，如果不及时治疗或者护理不当，就会给患儿的生命安全造成威胁［1］。本文就选取80例小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿为研究对象，探讨有效的治疗与护理措施，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月至2015年3月间收治的小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿80例，其中，男童47例，女性33例，在年龄分布上，≤0.5岁38例，0.5-1岁62例，1-2岁15例，2岁以上5例，病程最短2天，最长5天，患儿的临床症状有：发烧、咳嗽、呼吸急促或困难、哭闹、面色苍白、口唇发绀、肝大尿少等，呼吸和心跳频率分别为60-80次/min、160-180次/min。

1.2治疗方法

①所有患儿采取积极的综合治疗，先行抗生素治疗，解决患儿病原菌感染，常用的抗生素药物有青霉素类、头孢类和大环内酯类。②在抗生素治疗基础上，还要根据患儿临床症状采取对症治疗，包括吸氧、镇静、使用西地兰强心、采取酚妥拉明扩张血管、利用呋塞米利尿以及维持患儿体内水、电解质平衡等，在整个对症治疗过程中，要对患儿的体温、心率、血压等变化情况进行持续、严密的观测，随时调整治疗策略。

1.3护理方法

1.3.1环境护理①做好病房的消毒工作，定期杀菌，避免形成二次感染，加重患儿病情。②定期进行开窗通风，调整病房的室内温度与湿度，一般而言，温度以18-20℃为宜，湿度以50%-60%为宜，保持病房的安静，并将治疗与护理操作尽量在同一时间段内进行，减少对患儿的刺激，使患儿休息更加充分，加快患儿自身的恢复。

1.3.2对症护理小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿的临床症状有很多种，每个患儿的临床症状并不会完全相同，需要根据患儿实际情况来对症护理，具体有：

（1）发热的护理。在本组80例患儿中，均表现出不同程度的发热情况，都需要进行发热护理，具体护理操作为：严密观察患儿体温，观察频率为1次/h，患儿体温在38.5℃下时，应采取物理降温的护理方式，包括头部冷敷、酒精擦浴和温水擦浴等；如果患儿体温超过38.5℃，应使用药物降温，使用的药物要根据医嘱来选择，常用的有泰诺林口服液、小儿退热栓以及布洛芬混悬口服液等，服药间隔在6-8h作用，同时还可以辅以物理降温，并及时给患儿补水，持续观察患儿的体温变化情况，及时更换汗水浸湿的衣物，保持患儿皮肤的清洁。

（2）给氧护理。小儿肺炎合并心力衰竭患儿经常会有呼吸急促或困难、口唇发绀等症状，这是由于缺氧导致的，需要给予患儿导管吸氧，如果患儿症状较为严重，需要采取面罩吸氧方式，必要时还需采取人工机械通气给氧。在给氧时，要保证给氧的持续性，以低流量方式供氧，在患儿症状好转后，可以采取间断吸氧，然后再逐步过渡到停止吸氧。

（3）保持呼吸道畅通。小儿肺炎合并心力衰竭患儿由于支气管感染，会在呼吸道中堆积较多的分泌物，痰液较为黏稠，影响到呼吸道的正常工作，所以，在护理时，要定时对患儿进行翻身拍背、雾化吸入和吸痰，保持患儿呼吸道的畅通，在吸痰时，要保证动作的轻柔，避免给予过大负压导致患儿气管黏膜受损，并观察患儿的呼吸、面色等症状变化情况，以及时调整护理操作。

1.3.3药物护理小儿肺炎合并心力衰竭患儿的治疗需要使用到多种药物，比如利尿剂、血管化学药等，做好用药护理、保证用药安全也十分重要，护理操作为：

（1）洋地黄类药物的护理。此类药物的主要作用是强心，针对的是患儿心力衰竭症状，常用的有西地兰、毒毛旋花子甙K等，治疗使用的药量接近于中毒剂量，因此，在给药时，要严格按照医嘱要求准确给药。其中，毒毛旋花子甙K使用静脉滴注的方式，每次使用量为0.007-0.01mg/Kg，按4-6h一次的频率分次滴注；西地兰采取的是饱和量法，每天给药3次，给药间隔为6-8h，在达到饱和量后，即改为每天1/4量进行维持。在整个洋地黄类药物用药过程中，要严密观察患儿的情况，一旦出现中毒症状，即刻停止给药并通知医生。

（2）利尿药物的护理。对患儿使用的利尿药物是呋塞米，其作用是降低循环血容量，减少返回心脏的血量，从而实现改善心脏功能的目标。呋塞米的给药采取静脉注射方式，每次给药用量是1mg/Kg，给药频率为每隔8-12h一次；在给药过程中，要加强对患儿电解质的监测，在发生低钾时要先行补充血钾，以免诱发洋地黄中毒，给患儿生命安全造成威胁。

（3）血管活血药的护理。血管活血药物的功能是扩张患儿的血管，以降低心脏后负荷并改善心脏功能。本研究患儿使用的血管活血药物是酚妥拉明，采取静脉滴注方式给药，每次给药用量0.5mg/Kg，给药频率为每隔4-6h一次，同时，要注意酚妥拉明的副作用，包括鼻塞、心率加快和面色潮红等不良反应，在滴注过程中，要避免药液外渗，以预防发生局部组织换死。

（4）糖皮质激素的护理。此类药物的作用是减轻炎症，并预防支气管发生痉挛，同时兼具抗炎、止喘和降温等多种功能。常用的糖皮质激素有地塞米松或甲强龙，在使用时，前者用量为0.5-1.0mg/Kg，后者为1-2mg/Kg，均使用静脉滴注的方式，给药频率为每隔2-3h一次。

（5）用药速度控制。以上所有药物在静脉滴注时，都需要对输液速度、用量进行严格控制，药滴速度在控制在5ml/Kg/h，入液量控制在60-80ml/Kg/h，以免给患儿的心肺功能加重负担，使患儿病情恶化。

1.3.4心理护理在病房环境中，患儿容易出现紧张、恐惧等不良情绪，不配合治疗，对此，护士应该以和蔼、亲善的态度对待患儿，加强对患儿的关心，以及时取得患儿信任，通过语言、动作等缓解患儿的不良情绪；同时，需要与患儿家长进行积极的沟通，让家长辅助安慰患儿，平缓患儿心理，使患儿能够有效配合治疗。另外，还要及时向患儿家长告知生活护理中相关的注意事项，以使其积极与护理人员良好配合，保障护理工作质量。

1.3.5饮食护理小儿肺炎合并心力衰竭的患儿经常会出现食欲低下症状，加上本身消化功能一定程度的降低，如果饮食不当，极容易造成营养不足或消化不良等问题。对此，要加强对患儿的饮食护理，调整患儿饮食结构，根据患儿饮食特点选用容易消化、营养丰富的食物，对于哺乳期的患儿，选用合适的乳类，在喂奶时，要以少量多次为原则，以预防发生呛奶问题。