64层螺旋CT主动脉成像在主动脉夹层中的诊断价值及其临床应用

吴文学（福建省漳州市第三医院，福建漳州363000）

64层螺旋CT主动脉成像在主动脉夹层中的诊断价值及其临床应用

吴文学
（福建省漳州市第三医院，福建漳州363000）

目的分析64层螺旋CT主动脉成像应用于主动脉夹层中的诊断价值。方法选取2015年1月-2016年4月期间，我院接收的连续性主动脉夹层患者30例，均采用64层螺旋CT主动成像技术进行临床诊断，并对诊断中得到的全部数据进行MPR、MRP以及VRT重建分析。结果CT主动脉成像结果显示，30例患者均有明显的撕裂内膜片与真假腔，且动脉期真腔的平均CT值明显高于假腔高（P＜0.05）；30例患者的初始破口位置均得到明确，其中24例患者例显示为一个或者多个再破口，2例患者无再破口显示；其中22例III型患者的初始破口位置处于主动脉弓降部位或者是降胸主动脉附近端，且扫描图像均显示出了全部患者的主动脉重要分支受累与假腔中的血栓形成等情况。结论64层螺旋CT主动脉成像技术，拥有快速、无创以及准确度较高等多种特点，在主动脉夹层临床诊断中效果显著，值得进一步推广与使用。

螺旋CT；主动夹层；多平面重建（MPR）；曲面重建（CRP）；最大密度投影（MIP）；容积再现（VRT）；内膜撕裂

主动脉夹层（AD）是临床上比较多见的一种心血管危重疾病，该病具有发病急、进展速度快以及病情危重等多种特点，如果患者发病后，未到得及时准确的诊断与治疗，极有可能会危及到患者的生命［1］。64层螺旋CT主动脉成像诊断技术是一种新型的主动脉夹层诊断技术，可以在最短的时间内对AD进行准确的认断，为患者的临床治疗提供依据，让患者及时得到疗，降低并发症的发生率，提高AD患者的存活率。64层螺旋CT拥有扫描速度快、覆盖范围广泛等优势，可以运用多种三维成像技术，将患者主动脉的破口位置、真假两腔的具体形态、内膜的移位程度以及主要分支血管的实际受累情况等明确的显示出来，是当前临床夹层诊断中一种非常有效的诊断方式［2］。本文主要就64层螺旋CT主动脉成像应用于主动脉夹层诊断中的应用效果进行分析，并作如下报告：

1　研究对象与方法

1.1研究对象

选取2015年1月-2016年4月期间，我院接收的连续性主动脉夹层患者30例，男性患者17例，女性13例，最小年龄的为23岁，最大年龄为82岁，平均年龄为58.3岁；最短病程为9小时，最长病程为2年；16例为急性患者，14例为慢性患者；其中胸背部剧烈撕裂样疼痛患者8例，胸部不适感患者9例，有头晕表现的患者4例，有下肢缺血表现的患者5例，无明显自觉症状患者4例，所有患者均采用64层螺旋CT主动脉成像进行主动脉夹层诊断。

1.2方法

1.2.1检查方法检查仪器采用GE OptimCT660 型64层螺旋CT机，对本组60例患者进行增强扫描，取患者的仰卧位，扫描的范围为自其主动脉弓上2-3cm直到耻骨进行联合屏气扫描；扫描的具体参数设置为：管电压设置为120-140kV，管电流使用自动监测，控测器参数为64.0×0.5，螺距为0.828，原始数据采集的层厚度为0.5mm，层间距离为0.3mm。增强扫描使用双筒高压注射器，运用非离子型对比剂碘帕醇（100mg/mL）对比，流速为4.0mL/s，总药量设置为（60-90mL）/（1.0-1.5mL/kg），由前臂以静脉方式注射，注药完成后，追加注射40mL生理盐水，流速设置为3.0mL/s，动脉期感兴趣区域（ROI）设置为左心室出口，阈值设置为180Hu，为自动触发模式。

1.2.2图像重建本组30例患者增强后扫描之后，获得所有动脉期原始数据均上传到图像后处理工作站进行三维重建，成像的方法采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）以及容积再现技术（VR），以便从不同角度、方向将患者的主动脉与分支准确的显示出来。

2　结果

经增强扫描后，本组30例患者经DeBaKey进行分型后显示，4例患者为I型，5例患者例为Ⅱ型，21例患者为Ⅲ型；24例经平扫显示钙化内膜往内移；25例经增强扫描显示为真假两腔以及内膜、破口、出口，真腔最先显影，真腔内的造影剂浓度相对较高，能将真假两个管腔清晰的显示出来，其间18例的假腔大于真腔，真腔均因受压而变形，呈现出新月形，5例患者的假腔内部有血栓形成，3例伴随主动脉瘤。经MPR、CPR以及VR重建设后出破口、出口、假腔形态以及累及范围均显示明显。

3　讨　论

3.1主动脉夹层的发病机制分析

主动脉夹层是由多种病因引发的主动脉内膜破裂，血液流入到患者的内膜之下中膜，致使患者的中膜撕裂，引发内膜和中膜脱离，最终的形成真、假两腔。高血压尤其提恶性高血压、妊娠、主动脉粥样硬化以及先天型主动脉瓣二瓣化畸形等疾病均是引发主动脉夹层的高危因素，其中高血压是引发该前病的主要原因。黄淑芳等［3］人的相关报道显示，由于多种原因致使血流的正应力冲击与壁面剪切很容易损伤血管壁，使用血管壁的顺应性持续降低，最终改变患者的血液流动状态，增加血液对于血管的正应力，以此形成恶性循环，最终形成动脉夹层。主动肪夹层的主要发病部位为胸主动脉，发病急、进展速度快以及病死率高是该疾病的主要特点。疼痛是主动脉夹层患者最主要的临床表现之一，但是由于夹层发病的部位、范围、程度以及分支受累程度等不同，其临床症状也会存在一定的差异，故在临床诊断中经常出现误诊的情况。丁薇等［4］人研究报道显示，主动脉夹层的临床误诊率达到了28%。因此，提高主动脉夹层患者的临床诊断的准确率，为患者的的临床治疗提供可靠的依据至关重要。

3.264层螺旋CT的特点与后处理技术在临床中的应用

3.2.1MPR处理技术MPR技术可以提供矢状位、冠状位等任何一个的的二位重建图像，将患者内膜片的具体形态和腔内血栓清晰的显示出来，还能显示出真假腔的实际大小、夹层的受累范围以及管壁钙化程度等，在无明显小破口的主动脉夹层、真假腔起始位置，特别是在升主动脉起始位置等具备明显的优势。

3.2.2CPR处理技术该技术主要是利用熟悉血管解剖与熟练手法，以人工追踪的方式取患者主动脉全长接伸图像，并通过图像把血管的弯曲走形全面的显示出来。

3.2.3MIP处理技术主要是把扫描之后的若干层面图像叠加后，将其中密度较高的部分做出投影，而删除低密度的部分，以此构成高密度部分三维结构二维投影，让医生可以从任意角度进行观察，进而在最佳的方位将病变显示出来，把主动脉及分支外形、走形及毗邻关系以及血管壁钙化明显的显示出来，并将充盈缺损部位显示出来，但这种处理技术不方便内膜片的显示，血栓与破口的显示效果较差［5］。

3.2.4VRT处理技术这种技术主要是依赖辨别某种特定的阈值以上的全部像素信息，而进行三维重组的图像显示，该种重建血管图像的表面比较光滑，立体感也更强，可以更直观的显示出内膜片。此外，VRT成像处理技术，可以更立体、直观以及更准确地将患者的动脉血管特征、解剖及和病变血管之间的比邻关系明确的显示出来，并能够以旋转的角度，于不同方位观察到动脉的整个面貌，但是当密度差不多时，很容易产生重叠与遮盖，破口与血栓的显示效果不佳［6］。

综上所述，64层螺旋CT的多种重建技术都有着不同的优缺点与最佳的显示部位，都是将原始的横轴位图像作为基础，相互结合对各种后处理图像进行运用，对主动脉夹层的破口位置、内膜片形态以及累及的分支血管情况清晰的显示出来，并进行明确的分型，为主动脉夹层患者的临床诊断与治疗提供准确的信息，值得在主动脉夹层患者的临床诊断中推广与应用［7］。

［1］ 印隆林,杨志刚,陈加源,等.64层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值［J］.放射学实践,2012,v.2704:406-410.

［2］ 张宗权,刘文军,刘克平.64排螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层诊断中的应用价值［J］.中国医学创新,2013,v.10；No.27226: 88-90.

［3］ 黄淑芳,余宁,李岩.64排螺旋CT血管成像技术诊断主动脉夹层的应用价值［J］.现代医药卫生,2014,v.3013:2006-2008.

［4］ 丁薇.多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断及临床应用价值评估［J］.实用医学影像杂志,2015,v.1601:27-29.

［5］ 武宝华,田宏哲,习羽,等.64排CTA在主动脉夹层DeBakeyⅠ-Ⅲ型中的诊断价值研究［J］.中国CT和MRI杂志,2015,v.13；No. 7210:57-60.

［6］ 张磊.64层螺旋CT血管造影在主动脉夹层动脉瘤中的应用［J］.医疗装备,2015,v.28；No.30017:28-29.

［7］ 刘春雷,万伟东,苑博.多层螺旋CT血管成像联合三维重建技术在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值 ［J］.中国医疗设备, 2016,v.3101:74-76.

Diagnostic value and clinical application of 64-slice spiral CT aortic angiography in aortic dissection

WU Wen-xue
（The Third Hospital of Zhangzhou，Zhangzhou 363000，China）

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of 64-slice spiral CT aortic angiography in aortic dissection.MethodsA total of 30 patients with consecutive aortic dissection who were admitted to our hospital from January 2015 to April 2016 were enrolled.The 64-slice spiral CT aortic angiography was used for clinical diagnosis in all patients，and MPR，MRP，and VRT reconstruction was performed for all data during diagnosis.ResultsThe CT aortic angiography showed that 30 patients had significant intimal tear and true and false lumens，and in the arterial phase，the true lumen had a significantly higher mean CT value than the false lumen（P＜0.05）；the position of initial opening was identified in 30 patients，among whom 24 type III patients had an initial opening in the descending part of the aortic arch or in the proximal end of the thoracic aorta.The scan images showed involvement of the major branch of the aorta and thrombosis in the false lumen in all patients.ConclusionThe 64-slice spiral CT aortic angiography is a fast，noninvasive，and highly accurate technique and has an excellent effect in the clinical diagnosis of aortic dissection，and therefore，it holds promise for clinical application.

Spiral CT；Aortic dissection；Multiplanar reconstruction；Curved planar reconstruction；Maximum intensity projection；Volume rendering；Intimal tear