超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析

林国庆（福建省泰宁县医院，福建泰宁354400）

超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析

林国庆
（福建省泰宁县医院，福建泰宁354400）

目的分析超声筛查胎儿心脏畸形的声像图特征，探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2013年3月～2015年9月在我院进行超声检查的孕妇3450例的临床资料，其中确诊心脏畸形56例，分析各类胎儿心脏畸形的超声声像图表现，根据胎儿心脏畸形各切面的检出情况，判断超声筛查胎儿心脏畸形的诊断符合率。结果在56例确诊心畸形病例当中，超声筛查胎儿心脏畸形符合率为91.1%。结论基于彩色多普勒技术，结合二维超声检查以及五步法筛查方法，联合应用多切面扫查方法，可以有效提升诊断符合率，超声筛查胎儿心脏畸形具有很高的临床应用价值。

超声筛查；胎儿；心脏畸形

心脏畸形是一种严重的先天性心脏病，属于出生缺陷，围生期死亡率高，且影响着新生儿的生命健康［1］。考虑新生儿健康成长，满足优生优育、提高人口素质的要求，加强产前检查，及早发现胎儿心脏畸形和异常。临床上进行产前超声筛查胎儿心脏畸形。加强对母体或宫内的干预治疗，及时进行矫正或处理，减少致死性畸形的发生率，提升胎儿的出生率和出生质量。本研究回顾性分析2013年3月～2015年9月在我院进行超声检查的孕妇3450例的临床资料，其中出现56例心脏畸形，先报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2015年9月在我院进行超声检查的孕妇3450例作为研究对象，年龄22～40岁，平均（28.9±3.4）岁，孕周23～36周，平均（29.2±1.8）周。经产前超声筛查，共出现56例胎儿畸形。

1.2检查方法

在胎儿心脏畸形的超声筛查过程中，使用GELOGIQ s8超声诊断仪和Saote MyLab Twice超声诊断仪，在妊娠20～24周进行超声筛查和超声诊断。孕妇取仰卧位，进行胎儿心脏畸形的筛查，明确胎儿在母体中的具体方位和位置，获取得心脏四腔心切面、左右心室流出道切面以及三血管等切面，根据大血管评价予以超声筛查，清晰的显示胎儿的心脏结构［2］。具体检查方法如下：

横切胎儿胸腔，获取心尖四腔和左室长轴的心切面，仔细观察心房、心室、左右房室瓣以及室间隔，了解其相互之间的连续性，并根据肺静脉与左房的连接关系，对四腔心切面的具体情况予以清晰的了解。为了获得左、右室流出道切面，需要将探头仪器向胎儿头侧位置略微偏斜，能够更加清晰的呈现左心室与主动脉以及右心室与肺动脉的连接关系。从中可以发现主动脉和肺动脉起始部的交叉排列情况，明确其中存在的关系，实现动态观察，主动脉动脉的相对大小同样得以清晰的呈现。

在对胎儿心脏的超声筛查基础上，加强对胎儿心脏的超声诊断，以及时发现胎儿心脏存在的异常情况，不能遗漏任何可疑的环节。旋转并移动超声探头进行检查，清晰的显示出三血管气管、心底短轴切面，右室流出道肺动脉及其分叉长轴、上下腔静脉长轴等切脉切面，包括各个上下腔静脉长轴切面与右心房之间的关系，进而对胎儿的心脏结构有着具体的了解和掌握。在彩色多普勒二维显示平面当中，显示二、三尖瓣口，主、肺动脉瓣口的血流信息，包括血流速度以及是否存在过隔血流，进而从中发现血流的异常，进而对心脏畸形予以准确的诊断。为了提升血流速度测量的准确性，需要对多谱勒声束与血流方向之间的角度加以纠正和调整［3］。

2　结　果

在2013年3月～2015年9月在我院进行超声检查的3450例孕妇，其中经超声筛查诊断显示心脏畸形53例，其中漏诊3例（5.4%）。均经产后或引产予以证实为56例心脏畸形，其中单纯室间隔缺损、法洛四联症以及完全性大动脉转位居多，分别为15例（26.7%）、10例（17.9%）和8例（14.3%），还包括右室双出口4例（7.1%）、单心房单心室5例（8.9%）、左心发育不良3例（5.4%），永存动脉干4例（7.1%），心脏横文肌瘤4例（7.1%），完全性肺静脉异位引流3例（5.4%）。合并其他畸形21例（37.5%）。表2为各切面的检出情况及诊断符合率。

表1　各类胎儿心脏畸形的超声声像图表现

表2　胎儿心脏畸形各切面的检出情况及诊断符合率

3　讨论

作为一种严重的先天性心脏病，心脏畸形影响着胎儿的生命健康。产前检查对于预防、诊断和治疗胎儿心脏畸形来说十分关键，由于胎儿心脏较为复杂，心脏畸形与血流动力学存在特殊性，需要对胎儿超声心动图熟悉和掌握，同时具有超声筛查和诊断胎儿心脏畸形的经验，才能有效提升其检出率，胎儿心脏畸形的临床诊断分析具有一定的难度［4］。超声显像诊断能够清晰的呈现出胎儿心脏情况，进而检查心脏结构是否存在异常和畸形，该检查方法方便快捷，且不会对孕产妇造成痛苦和损伤，检出率高。但是超声显像诊断容易受到孕妇肥胖、胎儿体位和大小以及频繁胎动等因素的影响，检查者的临床工作经验在很大程度上影响着检查结果，很容易出现误诊或者漏诊。联合对四腔心、左、右流出道、三血管、三血管气管、动脉导管弓及主动脉弓、上下腔入右房等的联合超声筛查，能够有效提升诊断符合率［5］。

本组研究中，通过对2013年3月～2015年9月在我院进行超声检查的孕妇3450例的临床资料的回顾性分析，临床分析经确诊的心脏畸形56例产妇的临床资料，根据各类胎儿心脏畸形的超声声像图表现，可以判断出多种类型的心脏畸形，包括单纯室间隔缺损、法洛四联症、完全性大动脉转位、右室双出口、单心房单心室、左心发育不良、永存动脉干、心脏横文肌瘤以及完全性肺静脉异位引流等。联合4CV+3VV+3VVT作为诊断切面，其诊断符合率为91.1%。

综上所述，在胎儿心脏畸形的临床检查当中，基于彩色多普勒技术，结合二维超声检查以及五步法筛查方法，联合应用多切面扫查方法，可以有效提升诊断符合率，具有很高的临床应用价值。

［1］ 徐红兵，漆洪波，张建华.胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估［J］.重庆医科大学学报，2009，05:619-621.

［2］ 韦东明，苏定华.超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析［J］.中外医学研究，2012，23:49-50.

［3］ 闫景彬，闫秀梅，杨建享等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素分析 ［J］.中华全科医学，2016，01: 114-115+160.

［4］ 王琳琳，张鑫.产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的价值［J］.现代中西医结合杂志，2015，09:995-997.

［5］ 袁曾柳，李金英，王抒雁.系统产前超声在胎儿心脏畸形诊断中的临床应用［J］.中国优生与遗传杂志，2015，11:108-109+87.