循证护理在心血管介入术围手术期中的应用

江丽（贵州省贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550002）

✿论著/护理✿

循证护理在心血管介入术围手术期中的应用

江丽
（贵州省贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550002）

目的探讨循证护理在心血管介入术围手术期中的应用效果。方法选取2014年1月～2015年12月我院收治的90例行介入术治疗的心血管患者，平均分为两组，实验组予以常规护理，对照组予以循证护理，统计分析两组患者并发症与不良反应发生情况，并开展测评与问卷调查。结果实验组患者并发症、不良反应总发生率要显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；实验组患者健康知识测试与SAS、SDS自评分情况都显著优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；实验组患者护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论循证护理在心血管介入术围手术期中的应用效果显著，可有效降低术后并发症与不良反应发生率，临床推广价值高。

循证护理；心血管介入术；围手术期

近些年，介入治疗在心血管临床治疗中得到了广泛应用，具有治疗效果好、伤口小、恢复快等等优点。医疗技术的不断发展，对护理工作质量也提出了更高的要求，循证护理作为一种科学、规范的现代化护理模式，在临床中得到了广泛认可。本文选取2014年1月～2015年12月我院收治的90例行介入手术治疗的心血管患者为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的90例行介入术治疗的心血管患者。通过随机平均分配的方式，将患者分为实验组（45例）与对照组（45例），实验组患者中男性28例，女性17例，41～77岁，平均（50.1±1.2）岁；对照组患者中男性26例，女性19例，42～76岁，平均（51.7±1.6）岁。实验组中，冠脉造影23例，冠脉支架置入术18例，射频消融术2例，起搏器植入术2例，对照组中冠脉造影22例，冠脉支架置入术19例，射频消融术2例，起搏器植入术2例。两组患者一般资料不存在显著差异，P＞0.05，不存在统计学意义，有可比性。

1.2方法

对照组予以常规护理，护理内容包括：①术前访视；②常规护理；③接送患者出入手术室；④术后监测；⑤出院宣教。观察组予以循证护理，具体护理措施如下：

1.2.1成立循证护理小组循证护理小组主要成员包括护士长、责任护士、相关医护人员，小组成员需经过培训、考核，确保每人均掌握循证护理有效方法。

1.2.2提出循证问题由循证护理小组对患者围手术期各项情况展开评估，结合实际情况，提出相应的循证问题，本次研究中确定的循证问题包括：①健康宣教；②尿潴留；③造影剂反应；④并发症。

1.2.3循证支持根据提出的循证问题，确定，在相关医学网站进行检索，需求相关研究成果，并结合自身临床经验与患者实际情况，制定科学的循征护理方案。

1.2.4循证护理干预 （1）术前健康宣教：介入手术前，护理人员主动告知患者手术目的、方法、注意事项以及可能出现的并发症，帮助患者正确认识介入手术（本研究中应用的手术主要包括冠脉造影、冠脉支架置入术、射频消融术、起搏器植入术）。若患者的心理压力较大，存在严重恐惧情绪，护理人员可积极引导其与已完成手术的患者进行交流，以有效缓解患者的术前压力，提高治疗配合度。若患者的手术配合度较差，则需在术前30分钟注射苯巴比妥钠0.1g肌内注射以镇静，并告知患者术后平卧12h，术侧肢体制动6h。

（2）尿潴留护理：介入手术前1天，责任护士需负责训练患者床上大小便。术后若患者出现尿潴留，护理人员需及时开展心理疏导工作，缓解不良情绪，并通过听流水声、按摩、热敷膀胱区或中医针灸疗法等方式，促进患者排尿。若上述方法均无效，则需留置导尿管。

（3）造影剂反应护理：临床应用造影剂前，必须详询患者是否存在过敏反应史、糖尿病史，若是患者属于是过敏体质，则在术前必须服用一定的抗组胺、激素类药物；若患者患有糖尿病，则术前必须停止服用二甲双胍，否则造影剂会和二甲双胍反应，出现乳酸中毒，同时术后2天后，方可继续服用乳酸中毒。若是患者术前碘剂皮试呈阳性，则必须使用无碘非离子造影剂。

（4）并发症护理：①术后出血和血肿护理：介入手术后3天，患者易产生血肿，护理人员应严密监测患者穿刺处伤口敷料情况，桡动脉穿刺患者予以一次性压迫止血器加压止血，术后2小时可逐渐放松其松紧度，避免由于压迫过度而产生局部皮肤破损或水泡形成。股动脉穿刺患者还应注意观察双侧足背动脉搏动情况，必要时可使用沙袋压迫。若血肿已形成，护理人员可用笔将小血肿部位标注出来，大血肿则要严密监测其温度、张力、颜色变化情况，采取25%硫酸镁湿热敷。

②血管迷走反射：股动脉穿刺患者通常术后6小时即可拔出动脉鞘管，根据临床调查，拔鞘时迷走反射发生率显著高于术中、术后。护理人员需在拔鞘前主动向患者解释相关医护知识，缓解不良情绪，建立静脉通道，拔鞘前释放补液；医护人员在撤出导管鞘与压迫动脉的过程中，应严密观察患者是否出现迷走反射症状（如：精神不振、面色苍白、出汗、心率血压改变），一旦发现先兆必须立刻停止操作，做好紧急处理工作。

③低血压：造影剂具有高渗作用，会导致患者血容量、尿量增加，相应血压下降，因此护理人员会要求患者大量饮水，并适当补液，及时将造影剂出体外，以免对肾脏造成伤害。通常情况下，低血压会出现在介入手术后4小时，因此术后4小时内患者输液量应控制在一天总量的1/3，有效预防低血压。若患者手术耐受性较差，可在术前予以半流质/流质饮食，以免出现低血压，术后亦可适当进食，注意不得食用豆浆、牛奶等甜度较高的产气食物。

④术后支架内血栓：术后，护理人员必须加强心电监护，一旦发现患者存在胸闷、胸痛、心慌等冠脉缺血症状，必须立即告知医生。术后指导患者行抗凝治疗，予以拜阿司匹林口服，100～300mg/d，氯吡格雷75mg，监测PT/APTT比值。告知患者术后坚持服用氯吡格雷1年，1次/d，75mg/次，终生服用拜阿司匹灵。此外，护理人员需经常电话随访，监督患者服药情况，并嘱定期复查。

（5）康复护理：介入手术后，护理人员应遵医嘱尽早解除制动，并指导家属帮助患者开展床上康复训练，拔管后根据患者实际情况，鼓励其下床活动，加速恢复。

1.3评价指标

统计、记录两组患者并发症发生情况；对患者开展测评与问卷调查：①健康知识水平测试，②SAS、SDS心理水平自评，③护理满意度问卷调查，对上述指标进行对比分析。

1.4统计学分析

本研究数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料使用卡方检验，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者并发症、不良反应情况对比

根据表1数据可得，实验组患者并发症、不良反应总发生率要显著低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

表1　两组患者并发症、不良反应情况［n（%）］

2.2两组患者健康知识测试、SAS与SDS自评分情况对比

根据表2数据可得，实验组患者健康知识测试与SAS、SDS自评分情况都显著优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

表2　两组患者健康知识测试、SAS与SDS自评分情况（±s）

表2　两组患者健康知识测试、SAS与SDS自评分情况（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）45 45健康知识测试82.6±5.4 69.2±7.3 11.81 0.0000 SAS自评分28.5±4.6 40.1±5.3 13.22 0.0000 SDS自评分29.5±4.3 38.2±5.4 10.08 0.0000

2.3两组患者护理满意度对比

根据表3数据可得，实验组患者护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

表3　两组患者护理满意度［n（%）］

3　讨论

循证护理指的是护理人员通过阅读最新出版物、查询文献，得到临床专家研究证据，并根据实际工作情况，制定个性化的、科学的护理措施。循证护理改变了传统根据经验、直觉开展护理工作的习惯，真正做到了以患者实际情况为依据，做好针对性护理。

近些年，心血管介入手术凭借其微创、操作简单的优势，得到了广泛应用。在临床中，护理人员必须对术后并发症的高度重视，尤其是血管迷走神经反射可直接危及到患者生命。护理人员必须通过科学的循证护理指导临床护理工作，从而有效地降低术后并发症的发生率。

本研究显示实验组患者并发症、不良反应总发生率要显著低于对照组；实验组患者健康知识测试与SAS、SDS自评分情况都显著优于对照组；实验组患者护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

总之，循证护理应用于心血管介入术围手术期中效果显著，并发症发生率有效降低，值得临床推广。

［1］ 张晓兰,董晓芳.循证护理在心血管介入术围手术期中的应用分析［J］.中国社区医师:医学专业,2012,14（36）:287-288.

［2］ 王洪玲,马淑敏,孙义,等.循证护理在冠心病患者介入治疗围手术期的应用［J］.内蒙古医学杂志,2012（S5）:130-132.

［3］ 刘洪珍,梅燕萍,吴蕾,等.循证护理在冠心病介入诊疗患者围手术期的应用［J］.中华现代护理杂志,2011,17（14）:1634-1635.

Application effect of evidence-based nursing in the perioperative period of cardiovascular intervention

JIANG Li
（The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China）

ObjectiveTo investigate the application effect of evidence-based nursing in the perioperative period of cardiovascular intervention.MethodsA total of 90 patients with cardiovascular diseases who were admitted to our hospital and underwent intervention from January 2014 to December 2015 were enrolled and equally divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing，and those in the experimental group were given evidence-based nursing.The complications and adverse events were observed in both groups，and testing/evaluation and a questionnaire survey were also performed.ResultsThe experimental group showed significantly lower incidence rates of complications and adverse events than the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the experimental group had significantly better results in health knowledge test，significantly higher self-rating anxiety scale and selfrating depression scale scores，and a significantly higher degree of satisfaction with nursing（all P＜0.05）.ConclusionIn the perioperative period of cardiovascular intervention，evidence-based nursing achieves a significant effect and can effectively reduce the incidence rates of postoperative complications and adverse events.Therefore，it holds promise for clinical application.

Evidence-based nursing；Cardiovascular intervention；Perioperative period

江丽，1980年生，汉族，本科学历，主要从事临床内科护理、护理管理方面的工作。