心脏手术后肺不张的影响因素及膨肺吸痰法的临床研究

胡培谦 张丽莉 张 聪

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

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心脏手术后肺不张的影响因素及膨肺吸痰法的临床研究

胡培谦 张丽莉 张 聪

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 对心脏术后肺不张的影响因素及膨肺吸痰法的应用效果进行探讨。方法 抽取2011年1月-2013年12月我院治疗的符合入选标准的50例进行心脏手术的患者，随机分为对照组与观察组，实施不同吸痰方法，对两组患者的临床疗效进行对比与分析。结果 治疗前后，观察组患者的血气分析结果的差异较为明显，具有统计学意义（t=5.368；P＜0.05）。观察组患者并发症发生率为20%，对照组为68%，具备统计学意义（χ2=12.856；P＜0.05），观察组患者肺不张的发生率为0%，对照组是16%，具有统计学意义（χ2=7.237；P＜0.05）。结论 膨肺吸痰法在心脏手术后合并肺不张患者治疗中的应用，能改善患者的呼吸状况，降低相关并发症。

心脏术；肺不张；影响因素；膨肺吸痰法

在重症病人的治疗过程中，肺不张是常见并发症之一[1]，已是导致肺部感染及预后不良的重要因素，一般情况下是通过一次性吸痰管进行加强翻身拍背和开放式吸痰治疗，促进肺的复张。早在1969年膨肺吸痰法首次被提出来，但是临床实际应用中缺乏一定的效果评价，直到20世纪80年代，膨肺吸痰法[2]在患者吸痰中才被证实能够有效降低肺泡不张的发生率，提高血氧分压，较普通吸痰法能明显改善患者缺氧的临床症状。开胸心脏术后肺不张的发生率在7-30%之间，因此必须采取及时有效的手段预防和治疗肺不张，以维持患者呼吸功能的稳定及保证机体充分的氧供是重要的措施。随着医疗技术的不断提高，保持患者气道通畅的治疗方法与手段也向着多样化的方向发展。笔者抽取我院治疗的50例进行心脏手术的患者，随机分为两组，实施不同吸痰方法，以探讨心脏术后肺不张的影响因素及膨肺吸痰法对肺不张预防及治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年1月-2013年12月我院治疗的符合入选标准的50例进行心脏手术的患者，入选标准：所有患者在肺部听诊中患侧的部分呼吸音明显降低或基本消失，且利用胸部CT检查确诊为多叶或是单叶肺不张。排除标准：患者既往有COPD病史，有中到大量胸腔积液和气胸者。随机分为对照组与观察组，其中对照组13例男性，12例女性，患者年龄5-76岁，平均是（53.8±6.2）岁，机械通气时间2-5d，平均（2.2±0.8）d；观察组中14例男性，11例女性，患者年龄7-78岁，平均是（52.7±5.6）岁，机械通气时间3-6d，平均（3.4±0.6）d，对两组患者的基础疾病、手术时间、呼吸机参数、年龄、机械通气时间进行比较，差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者常规吸痰，在吸痰操作前，患者连续吸氧3min，吸入氧浓度为100%[3]，护理人员严格按照无菌操作的要求，将一次性吸痰管轻柔地插入患者气管导管的下端约1-2cm处，保持适当负压并进行缓慢回抽，同时左右轻轻旋转吸痰管，以保证吸痰的有效性及安全性，吸痰时间控制在15s以内；观察组患者使用膨肺吸痰法吸痰，在吸痰操作前，护理人员需连接氧气管与呼吸囊[4]，流量设置为10L/min，将气管导管与呼吸机进行分离，先将气管导管与储氧呼吸囊接口进行连接，用呼吸囊为患者进行均匀的人工通气，要注意呼吸囊的挤压和患者吸气动作保持同步性，避免呼吸对抗，给予的潮气量是呼吸机设置潮气量的1.5倍[5]左右，频率设置为10-12次/min，连续3min，剩余吸痰操作与对照组一致。

1.3 观察指标

对患者吸痰操作前后的血气分析结果、呼吸动力学参数等进行观察，并进行详细记录。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血气分析结果比较

治疗前后，对照组组患者的血气分析结果差异不明显，不具备统计学意义（t=1.426；P＞0.05）。而治疗前后，观察组患者的血气分析结果的差异较为明显，具备统计学意义（t=5.368；P＜0.05），详细情况见表1。

2.2 两组患者呼吸动力学参数对比

观察组治疗前后的呼吸动力学参数差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。而对照组治疗前后的呼吸动力学参数差异较为明显，具备统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，具备统计学意义（χ2=12.856；P＜0.05），且观察组患者肺不张的发生率明显低于对照组，具备统计学意义（χ2=7.237；P＜0.05），详细情况见表3。

表1 两组患者血气分析结果比较（±s）

表1 两组患者血气分析结果比较（±s）

组别PaO2（mmHg） SaO2（%）对照组（n=25）观察组（n=25）吸痰前94.46±33.16 92.27±33.07吸痰后92.6±20.37 100.17±25.29吸痰前96.97±0.85 94.62±1.35吸痰后94.87±1.43 99.19±1.23

表2 两组患者呼吸动力学参数对比（±s）

表2 两组患者呼吸动力学参数对比（±s）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）治疗前治疗后治疗前治疗后RR（次/min）18.74±1.24 21.20±1.52 17.74±1.06 16.77±2.54 Ppeak（cmH2O）18.35±3.60 25.08±2.81 18.14±2.40 17.20±2.00 Vt（ml）529.52±55.23 509.70±54.23 498.30±28.07 507.12±27.29 SpO2（%）99.55±0.56 89.95±0.41 99.70±0.58 100.55±0.45 Pplat（cmH2O）11.67±2.66 15.36±2.15 11.14±1.99 10.56±1.63

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

一般情况下，开胸心脏手术的创伤较大，术中低温及体外循环麻醉，且手术所需时间较长，术后很长的一段时间内，患者必须卧床及活动受到限制，术后疼痛等都会影响患者正常的呼吸功能，容易导致肺部并发症的发生，尤其是肺不张与肺炎，影响因素如下：①呼吸机设置致肺泡通气功能不足；②肺组织受到挤压及体外循环，造成肺组织挫伤[6]；③刺激支气管黏膜，分泌量增加，阻塞气道；④术后切口疼痛，患者不能有效咳痰，呼吸道分泌物引流不畅；⑤术前肺部存在炎症；⑥导管插入太深或是插入单侧的支气管中，另一侧却不通，致使肺萎陷[7]等。

膨肺吸痰法能够有效预防肺不张与肺部感染的出现，在临床应用中存在较为明显的作用，膨肺吸痰法具有以下功能：①膨肺时，在保证患者正常呼气功能的同时，有利于患者排出支气管分泌物，保证痰液吸净的彻底性，降低肺不张的发生率；②肺泡参与气体交换数量的增加，有效改善了患者的通气血流比值，增加患者的氧合指数；③使用膨肺进行治疗时，患者体内的通气量增加，小气道扩张的同时，也扩张患者的肺泡，并进行屏气，以促使气体在肺泡中的均匀分布，促进患者呼吸功能的改善。

本次探究中，笔者抽取50例进行开胸心脏直视手术后的患者，随机分成两组，分别实施不同的吸痰方法。治疗前后，观察组患者并发症发生率为20%，对照组为68%，具有统计学意义（χ2=12.856；P＜0.05）。与邵小平[8]等的探究结果相差不大。

综上所述，心脏术后患者受到多种因素的影响，易出现肺不张，膨肺吸痰法在开胸心脏手术后患者治疗中的应用，不仅能改善患者的呼吸状况，而且能有效降低并发症的发生率，在操作过程中患者呼吸的情况维持平稳，从而提高吸痰的安全性，由于观察的病例不多，需要进行进行更加深入的临床研究。

［1］ 马建珍,李一粟,魏贤珍.心脏手术后48h内发生肺不张的原因分析及护理策略[J].空军医学杂志,2005,08（04）:234-235，237.

［2］ 于政恩.围术期指导对肺叶切除术后预防肺不张的作用[J].中国误诊学杂志,2009,30（15）:3612-3613.

［3］ 高劲谋,都定元,李邦春等.穿透性心脏损伤56例手术救治分析[J].中华外科杂志,2000,10（05）:37-38.

［4］ 张海波,许春雷,孙凌波等.278例心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析 [J].中国综合临床,2007,24（12）: 1097-1099.

［5］ 宋晓莉,朱海燕,黎檀实等.持续性膨肺在长期机械通气患者开放式吸痰后的应用[J].临床误诊误治,2012,22（11）:45-47.

［6］ 李学锋,郑国升,刘峰.创伤性肺不张35例临床分析[J].临床肺科杂志,2011,20（10）:1605-1606.

［7］ 邱莉.手法振动按压法协助成人心胸外科患者术后排痰效能评价体系构建及临床实证研究[D].福建医科大学,2012.

［8］ 陈剑琴.护理干预对胸外科患者肺部感染肺不张的影响分析[J].中外医疗,2013,28（34）:151-152.

胡培谦，1975年生，男，研究生，现任职称：中职，主要从事临床重症医学工作。