老年患者对新型肺结核化疗方案的疗效及反应

戴荣彩

（云南省临沧市临翔区人民医院，云南临沧677000）

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老年患者对新型肺结核化疗方案的疗效及反应

戴荣彩

（云南省临沧市临翔区人民医院，云南临沧677000）

目的 分析研究老年肺结核采取新型结核化疗的临床效果以及对肝脏损害的影响。方法 选取2007年1月－2013年1月在我院接受的患有肺结核的老年病人106例，随机分为干预组、对照组，对照组对病人采取传统结核化疗方案进行治疗，干预组对病人采取新型结核化疗方案进行治疗，对其临床治疗效果和肝毒性给予进一步的分析研究。结果 干预组和对照组病人3个月强化治疗完毕的时候，3项指标差异不具有明显的统计学意义（P＞0．05）。分组治疗9个月以后，干预组和对照组痰涂片转阴率差异不具有明显的统计学意义（P＞0．05）；跟踪随访6个月，痰菌培养结果显示干预组和对照组差异不具有明显的统计学意义（P＞0．05）；跟踪随访两年，痰培养结果显示干预组和对照组差异具有明显的统计学意义（P＜0．05）；干预组肝功能损害显著低于对照组，两组间差异具有明显的统计学意义（P＜0．05）。结论 老年肺结核采用新型结核化疗方案治疗，不但可以取得显著的临床效果，并对肝脏损害非常小，具有临床推广价值。

肝毒性；疗效；老年患者；结核化疗方案

结核病指的是因为结核分枝杆菌造成的一种慢性传染性疾病，会侵犯到各个重要器官，其中以肺部感染最为常见。排菌病人是非常关键的传染源。人体感染结核菌以后不一定会引发疾病，当机体免疫力下降或者细胞介导的变态反应增高的时候，才也许会发病，对病人健康生活质量带来非常大的影响。在以往传统结核化疗方案当中，都会对肝脏造成不同程度的损害，并会产生一定的耐药性，对短程治疗效果带来较大影响[1]。本文笔者选取2007年1月－2013年1月在我院接受的患有肺结核的老年病人106例，对106例病人相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2007年1月－2013年1月在我院接受的患有肺结核的老年病人106例，106例病人通过胸部X线片、既往病史、痰涂片检测，全部符合肺结核的临床诊断标准[2]。随机分为干预组和对照组，每组各53例。当中，干预组男性32例，女性21例。年龄在61－85岁，平均年龄为（74．3±3．8）岁；对照组男性33例，女性20例。年龄在60－87岁，平均年龄为（73．2±4．1）岁。干预组和对照组病人在性别、年龄等相关方面经统计学检验无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 临床疗法

106例病人在最早的3个月服用乙胺丁醇加上利福平加上吡嗪酰胺加上异烟肼的使用药物方案，在剩下6个月的巩固期，干预组每隔7天1次利福喷丁600毫克加入异烟肼15mg/kg每隔7天分2次服用药物。对照组利福平每天0．45克，异烟肼每天0．3克，在临床治疗之前采取肝脏功能检查。

1.3 临床观察指标

（1）X线检查：在临床治疗之前、治疗以后3个月以及以后相隔两个月摄片以后的前位和侧位胸片一直到整个治疗过程结束，特殊情况的时候根据情况采取胸部CT检查；（2）在临床治疗之前和当中每隔1个月检查肝脏和肾脏功能；（3）在临床治疗完毕以及痊愈以后每隔6个月跟踪随访观察，跟踪随访时间为两年。

1.4 临床治疗效果判断标准

（1）细菌学检查：分别记载治疗之前3个月，巩固治疗5个月、7个月以及9个月痰菌转阴率，以连续2个月痰菌转阴并没有再次复发为阳性转阴，跟踪随访观察6个月、12个月、2年痰菌转阴率。（2）X线胸片改变：根据一九八二年国内结核病学术会议修订的《肺结核化学治疗方法》。（3）肝脏功能损害：以ALT是正常值的两倍，同时持续28天以上则判定为阳性[3]。

1.5 临床统计学处理

本文全部临床数据采取SPSS16．0统计软件给予分析。计量资料的对比给予t值检验，计数资料对比采取χ2进行检验，P＜0．05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组和对照组痰涂片结果对比

干预组和对照组病人3个月强化治疗完毕的时候，3项指标差异不具有明显的统计学意义（P＞0．05）。分组治疗9个月以后，干预组和对照组痰涂片转阴率差异不具有明显的统计学意义（P＞0．05）；跟踪随访6个月，痰菌培养结果显示干预组和对照组差异不具有明显的统计学意义（P＞0．05）；跟踪随访两年，痰培养结果显示干预组和对照常差异具有明显的统计学意义（P＜0．05），详见表1。

2.2 干预组和对照组治疗以后病灶情况对比

临床治疗完毕的时候病灶显著吸收率以及吸收率差异不具有明显的统计学意义（P＞0．05），详见表2。

2.3 干预组和对照组肝脏损害情况对比

干预组病人肝脏损害程度显著要比对照组低，干预组和对照组差异具有明显的统计学意义（P＜0．05），详见表3。

表1 干预组和对照组痰涂片结果对比[n(%)]

表2 干预组和对照组治疗以后病灶情况对比[n(%)]

表3 干预组和对照组肝脏损害情况对比[n(%)]

3 讨论

结核病指的是因为结核分枝杆菌造成的一种慢性传染性疾病，会侵犯到各个重要器官，其中以肺部感染最为常见。排菌病人是非常关键的传染源。人体感染结核菌以后不一定会引发疾病，当机体免疫力下降或者细胞介导的变态反应增高的时候，才有可能引发这种疾病。在对于临床治疗这种疾病当中，乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、异烟肼都是最为常见的一种模式，临床效果显著，一旦可以规律的全程使用药物，痊愈率相对比较高，可是这种临床化疗方案的不足之处就是服用药物密度非常大，胃肠道不良反应非常严重，特别是利福平以及吡嗪酰胺对肝脏的损害非常大，极易导致病人无法坚持使用药物，进而造成临床治疗中断，同时在国内有60%左右的耐多药结核病的病人[4]，并且异烟肼以及利福平都会对病人预后带来非常大的影响。利福喷丁的肝脏毒性作用显著要比利福平低，在以往，抗结核药物性肝脏损害，会极易造成临床治疗中断，严重的还会发生急性肝脏衰竭（药物性），对病人生命安全带来巨大的威胁，老年性肺结核，HBV携带者伴有肺结核和免疫缺陷伴有结核等相关特殊类型的结核显著增多，使抗结核药物的肝脏损害显著增多，使临床治疗结核的难度明显增加。根据相关临床实践研究表明，老年肺结核采取（新型结核化疗方案治疗，临床治疗效果非常明显，对肝脏毒副作用较小，具有安全有效性。本文临床结果显示，跟踪随访两年，痰培养结果干预组和对照组差异具有明显的统计学意义（P＜0．05）；干预组肝功能损害显著低于对照组，两组间差异具有明显的统计学意义（P＜0．05），和以上相关临床实践研究相似[5]。

总之，老年肺结核采取（新型结核化疗方案治疗，可以取得令人满意的临床效果，对肝脏损害相对比较小，使病人健康生活质量得到保障。

［1］ 张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2011，24 (2)：70-74.

［2］ 陈伟生，郑衍平，信丽红.耐多药空洞肺结核的介入疗法[J].中国防痨杂志，2005，27（2）：29-32．

［3］ 唐神结，肖和平.耐多药结核病的综合治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2013，26(11)：715-717．

［4］ 许玉珍，胡美芳．利福平和利福喷丁在抗结核治疗中疗效的临床比较[J].中国预防医学杂志，2013，11(4)：294-295．

［5］ 李艳.老年肺结核新型化疗方案疗效及对肝脏近期损害的观察[J].中国医师杂志，2010,10（9）：1285.