美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病疗效观察

段银

（云南省大理州祥云县人民医院，云南大理672100）

论著／社区人群防治

美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病疗效观察

段银

（云南省大理州祥云县人民医院，云南大理672100）

目的探析美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法选择我院于2012年11月至2013年11月期间收治的40例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。两组患者首先均给予相应的常规治疗方法，具体包括确保充足的休息、合理氧疗、改善通气、控制感染、使用利尿剂和强心剂、纠正水和电解质平衡、并给予心肌能量药物等。观察组在此基础上联用美托洛尔和卡托普利进行治疗，比较两组患者的治疗有效率。结果观察组患者由于服用美托洛尔和卡托普利这两种药物，6例患者出现咳嗽症状，4例出现心动过缓，还有1例早期心衰加重，但是没有发生严重不良反应。在治疗有效率方面，观察组8例显效，9例有效，3例无效，总有效率为85.00%；对照组5例显效，8例有效，7例无效，总有效率为65.00%，两组之间的差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病具有较大的安全保障，两药的联合发挥协同作用强化了治疗效果，患者的生活质量得到提高，同时复发率也明显降低，应用效果显著。

美托洛尔；卡托普利；心脏负担；心肌

慢性肺源性心脏病在我国比较常见和多发，发病率在0.48%[1]左右，病死率则高达15%。目前急性期慢性肺源性心脏病的治疗主要以改善通气、控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留、合理氧疗[2]为主，必要时还可以使用小剂量强心剂或者利尿剂进行治疗，但是治疗效果并不理想。本文主要以我院收治的40例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，来探析美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2012年11月至2013年11月期间收治的40例慢性肺源性心脏病患者作为研究对象。以上患者均经过查体、病史询问、心电图、X线胸片以及超声心动图等检查确诊，符合国家肺源性心脏病专业会议所制定的诊断标准[3]。男性患者为24例，女性为16例，年龄在49岁到73岁之间，平均年龄为（61.5±4.3）岁。按照美国纽约心脏协会（NYHA）所制定的心功能分级标准[4]，患者的心功能分级情况如下：Ⅱ级27例，Ⅲ级13例。采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组，每组均为20例患者，两组患者在年龄、性别以及心功能分级等方面的差异不具备统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方 法

两组患者首先均给予相应的常规治疗方法，具体包括确保充足的休息、合理氧疗、改善通气、控制感染、使用利尿剂和强心剂、纠正水和电解质平衡、并给予心肌能量药物等。观察组在此基础上联用美托洛尔和卡托普利进行治疗，初期两种药物的使用剂量均为6.25毫克，每天服用2次。之后每过一周计量增加1倍，并且每天服药3次。最大剂量不得超过25毫克，治疗时间为四周。

1.3 判定标准

患者的静脉水肿和怒张症状消退，尿量明显增多并且两肺湿罗音完全消失，肝脏缩小2.5厘米以上，心功能改善不低于Ⅱ级，为显效；患者的静脉水肿和怒张症状有所减轻，尿量增多并且两肺湿罗音得到有效改善，肝脏缩小1.5厘米以上，心功能改善不低于Ⅰ级，为有效；患者症状和体征没有得到明显改善，心功能级别未发生变化甚至加重，为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 副作用情况

观察组患者由于服用美托洛尔和卡托普利这两种药物，6例患者出现咳嗽症状，4例出现心动过缓，还有1例早期心衰加重，但是没有发生严重不良反应，因此不需要进行特殊处理或是采取停药措施。

2.2 治疗有效率的比较

观察组8例显效，9例有效，3例无效，总有效率为85.00%；对照组5例显效，8例有效，7例无效，总有效率为65.00%。两组之间的差异有显著统计学意义（P＜0.05），具体信息见表1。

表1 两组患者各项目的评价结果比较[n（%）]

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是肺动脉或者肺组织原发病变所导致的一种继发性心脏病，患者肺动脉的压力会升高，加重心脏负荷。右心长期处于严重负荷状态就会造成右心室肥大，心肌的重量以及心室的性状也会因此发生变化，心室的重塑以及心肌的收缩功能就会减退，最后诱发右心功能不断。心肺功能失代偿时，右心功能就会出现衰竭现象。在此基础上，慢性心衰会引发交感肾上腺素系统的过度驱动，肾素-血管紧张素-醛固酮系统会持续活化[5]，而血管加压素也会升高。以上症状的出现一方面会增大心肌的收缩力，为机体的重要器官供应足够的血液并维持血压的稳定，但另一方面人体心脏的负担也会由于外周阻力的增大和水钠潴留而增加，心室血管重塑会加速，心衰就会进一步恶化。因此降低肺动脉的高压对于慢性肺源性心脏病患者的治疗有着重要意义。

卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，其可以对血管紧张素的浓度进行调节，进而促进血管的扩张。原理如下：血管紧张素转换酶抑制剂首先抑制激肽酶Ⅱ的活性，激肽含量就会升高，促使机体释放更多的前列腺素，扩张静脉。卡托普利的应用可以让患者的小静脉和小动脉都扩张，这样肺动脉的压力将会降低，心脏负担因此减轻。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，其可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的持续活化以及血管加压素含量的升高。促使外周血管扩张，水钠的潴留问题因此得到解决。另外，其还可以抑制由于儿茶酚胺所造成的心肌损伤，减缓心率过快问题，对心肌起到保护作用，以免患者心脏出现异位快速心律失常问题，通过减慢心室率的方式预防房颤的出现，进而起到提高患者生存率的作用。最后，β受体阻滞剂还可以通过抑制花生四烯酸的释放来减少血栓素A2的形成，避免患者由于感染、缺氧或者二氧化碳潴留问题而出现血液粘滞的增高，肺心病症状就能因此得到减轻。美托洛尔还能提高心肌β受体的密度并让其对正性肌力药物保持良好的敏感性，增加心肌收缩力，让心室的顺应性与充盈性得到改善。

本次研究观察组的治疗有效率为85%，明显高于对照组的65%，提示两种药物的联合使用发挥了协同作用，治疗效果得到强化。需要注意的是，在使用美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病的过程中，药量的增加应该循序渐进，并且保证在常规治疗的基础上进行。β受体阻滞剂的使用最好时选择性β1受体阻滞剂，原因在于该类阻滞剂不会对β2受体介导的支气管舒张作用造成较大影响，但存在低血压、显著心动过缓、支气管哮喘以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞问题的患者还是应该禁用，以免出现不良反应。另外也有研究资料显示[6]，肺源性心脏病急性加重期患者的血液会处于血栓前或者高凝状态，同时还会伴有微血栓的形成，所以该病治疗过程中抗凝措施的实施也需要引起重视。

综上所述，美托洛尔联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病具有较大的安全保障，两药的联合发挥协同作用强化了治疗效果，患者的生活质量得到提高，治疗有效率得到提高的同时复发率也明显降低，远期预后得到有效改善。只要在使用过程中留意相关要点，就可以发挥显著的应用效果，值得临床推广。

［1］ 喻兰芬.老年慢性肺源性心脏病诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,05（25）:808-809.

［2］ 乔铭,杨亚芳.109例慢性肺源性心脏病临床分析[J].中国当代医药,2010,12（28）:154-155.

［3］ 孟祥兰.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的效果观察[J].中国实用医药,2013,02（28）:165-166.

［4］ 何凯.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].当代医学,2011,07（25）:140-141.

［5］ 贾士军.美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭30例临床疗效观察[J].吉林医学,2011,11（25）:7036-7037.

［6］ 张正杰,颜文秀,李坤.丹红注射液联合卡托普利治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012,05（15）:856-857.

Clinical efficacy of metoprolol combined with captopril in treatment of chronic pulmonary heart disease

DUAN Yin
(Xiangyun County People′s Hospital,Dali 672100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of metoprolol combined with captopril in the treatment of chronic pulmonary heart disease (CPHD).MethodsForty CPHD patients admitted to our hospital from November 2012 to November 2013 were randomly divided into observation group and control group.Both groups received conventional treatment including ensuring adequate resting,appropriate oxygen therapy,improving ventilation,controlling infection,using diuretic and cardiotonic,correcting water and electrolyte imbalance,and administering drugs for increasing myocardial energy.In addition,the observation group received metoprolol and captopril.The response rate was compared between the two groups.ResultsIn the observation group,6 cases had cough,4 cases had bradycardia,and one case had aggravated early heart failure;no severe adverse events occurred.In the observation group,8 cases showed marked response,9 cases showed response,and 3 cases showed no response;the overall response rate was 85.00%.In the control group,5 cases showed marked response,8 cases showed response,and 7 cases showed no response;the overall response rate was 65.00%.There were significant differences in treatment responses between the two groups(P＜0.05).ConclusionMetoprolol combined with captopril has high safety in the treatment of CPHD.The combination therapy improves treatment outcome and patients'quality of life and significantly reduces recurrence rate.

Metoprolol;Captopril;Heart burden;Myocardium

段银，1964年生，男，本科学历，内科主治医师，主要从事以消化内科为主的内科专业临床医疗工作，兼医院医疗质量管理工作。