胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速型心律失常的临床观察

李玲

（云南省红河州个旧市第二人民医院，云南红河661017）

论著／心律失常

胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速型心律失常的临床观察

李玲

（云南省红河州个旧市第二人民医院，云南红河661017）

目的对胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床疗效进行观察研究。方法随机抽取2013年8月～2014年6月本院接诊的80例快速心律失常患者，按照数字表法随机分为观察组与对照组，对照组予以胺碘酮治疗，观察组加用美托洛尔，观察两组临床疗效、治疗前后血压、心率变化情况及不良反应发生情况。结果观察组临床治疗有效率95.0%（38/40）优于对照组70.0%（28/40），组间比较差异有统计学意义（χ2= 6.441，P＜0.05）；治疗前，两组患者血压、心率无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组患者不良反应发生率总计7.5%与对照组5.0%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常疗效确切，且未增加患者的药物不良反应，具有非常积极的临床应用价值。

快速心律失常；胺碘酮；美托洛尔

快速型心律失常是急诊科较为常见的心血管疾病，其中包括室性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速。快速有效的控制心室率，是维持血流动力学稳定、减少并发症发生的主要措施。选择安全有效的抗心律失常药物是临床治疗的关键环节。多项临床实践表明[1-2]，胺碘酮适用于各种类型的心律失常，尤其是合并心功能衰竭、缺血性心脏病、束支传导阻滞等各种心脏疾病的情况。但临床实际应用中我们发现，单一使用胺碘酮疗效欠佳，本文以80例快速心律失常患者作为研究对象，对胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速型心律失常的临床疗效进行观察研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年8月～2014年6月本院接诊的80例快速心律失常患者作为研究对象，所有患者均经临床临床诊断，符合研究条件，排除心、肝、肾等重要脏器疾病者，合并高血压14例，糖尿病9例，慢性呼吸系统疾病8例，患者表现为胸闷、心悸、乏力、气短、失眠等；其中男41例，女39例，患者年龄41～79岁，平均年龄（63.2±1.9）岁，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄以及临床情况等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。

1.2 方 法

所有患者均按心脏病常规检查及治疗，两组常规治疗相同。

1.2.1 对照组 静脉滴注胺碘酮300mg+5%葡萄糖40mL，滴注时间10min，必要时15～30min。然后静脉泵持续注射胺碘酮，注射速度为1mg/min，6h后调整为0.5mg/min，第1个24h内用药总量≤2200mg，心室率达目标值后维持2～4h，根据患者病情个体化调整维持量。

1.2.2 治疗组 静脉滴注150mg胺碘酮+30mL 5%葡萄糖，用法与对照组相同。30min后静脉注射美托洛尔5mg+20mL 5%葡萄糖，注射时间5min，滴速0.5～1mg/min，若无效5min后重复1次上述剂量，总用量≤15mg。两组患者均予以持续心电、血压监护。

1.3 观察指标

①两组临床疗效，疗效评价标准[3]：有效：转复为窦性心律，或心室率降低到100次/min以内，或较基础值下降幅度＞20%；无效：未能达到上述标准。②血压、心率变化情况：分别于治疗前后对患者进行持续心电监测和血压监测；③不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（曾±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组临床治疗有效率95.0%（38/40）优于对照组70.0%（28/40），组间比较差异有统计学意义（χ2=6.441，P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组血压、心率变化情况的对比

治疗前，两组患者血压、心率无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P均＜0.05），具体见下表1。

2.3 两组药物不良反应发生率的对比

观察组患者不良反应发生率总计7.5%与对照组5.0%比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体见下表2。

表1 治疗前后两组血压、心率变化情况的对比（曾±s）

表2 两组药物不良反应发生率的对比[n(%)]

3 讨 论

快速型心律失常一般多见于器质性心脏疾病患者，例如心肌病、冠心病、心脏瓣膜病等。快速有效的控制心室率，是维持血流动力学稳定、减少并发症发生、降低死亡率的主要措施。临床治疗心律失常一般以药物治疗为主，胺碘酮属III类抗心律失常药，可延长心肌组织动作电位，抑制多种离子通道，消除折返激动，同时具有轻度肾上腺素受体阻滞和I及II类抗心律失常药的性质。减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响[4-5]。其可有效防颤、抗颤，有利于防治室颤，降低猝死率。美托洛尔是一种β受体阻滞剂[6]，为Ⅱ类抗心律失常药物，其可阻断β肾上腺素受体，限制钙内流，改善心肌细胞代谢，维持心肌细胞膜电位稳定的作用，其药物作用为抑制心肌细胞膜表面Na+-K+-ATP酶活性，进而改变心肌细胞膜Ca2+、Na+、K+通道跨膜电位，阻断折返环路，降低心脏异位起搏点的兴奋度，以达到抗心律失常的效果。除此之外，美托洛尔对Ca2+、K+具有依赖性阻滞作用，在不改变激活和反转电位的情况下，可使两种电流的电流密度、电压曲线上移，对不同膜电位水平的Ca2+、Na+、K+均具有阻滞作用。

本组研究中对照组予以胺碘酮治疗，观察组加用美托洛尔，结果显示，观察组临床治疗有效率95.0%明显优于对照组70.0%，通过表2可以看出，治疗后观察组患者血压、心率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P均＜0.05），此结果与李硕贤研究结论具有一致性[7]，说明两种药物联合使用有助于提高临床疗效。除此之外，观察组患者不良反应发生率总计7.5%与对照组5.0%比较无明显差异，说明胺碘酮、美托洛尔联合使用未增加患者不良反应，具有较高的安全性。

综合上述，胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速型心律失常疗效确切，且未增加患者的药物不良反应，具有非常积极的临床应用价值。

［1］ 谷国强，胡大一，刘坤申，等.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心房颤动的临床疗效[J].临床荟萃，2007，22(5)：335-336.

［2］ 郭晋，吴晓飞，许超.胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用[J].中华全科医学，2012，10(6):845；924.

［3］ 木提白·吾拉木，汗祖热木·托合提.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国医学创新，2013，5 (24)：90-91.

［4］ 陈爱武，霍垚，鲁跃华.胺碘酮治疗心律失常临床疗效[J].四川医学，2012，22（11）：1024-1026．

［5］ 蒋文平.胺碘酮的临床应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，15(5)：289-290.

［6］ 赵志宏，郭继鸿，目征，等.静脉联合应用美托洛尔和胺碘酮对缺血再灌注大鼠心律失常和心肌梗死范围的影响[J]．中国心脏起搏与心理生理杂志，2006，20(3)：251-254.

［7］ 李硕贤.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].当代医学，2012，18(3)：133-135.