慢性心力衰竭患者血浆脂联素水平及其与代谢综合征关联分析

刘军

（重庆市合川区人民医院，重庆401520）

论著／心力衰竭

慢性心力衰竭患者血浆脂联素水平及其与代谢综合征关联分析

刘军

（重庆市合川区人民医院，重庆401520）

目的研究分析慢性心力衰竭患者血浆脂联素含量及其与代谢综合征的相关性。方法择取2013 年4月-2014年4月期间在我院住院治疗的60例心力衰竭患者，通过酶联免疫法（英简ELISA）测定血清脂联素含量。结果心力衰竭患者血浆脂联素含量与血糖、白蛋白、血红蛋白、ApoB、甘油三脂、腰围呈负相关，而与二尖E/ E’呈正相关。伴有代谢综合征患者血浆脂联素含量小于体重正常心力衰竭者。伴有代谢综合征患者的胰岛素抵抗指数、胰岛素、血糖、CRP、肌酐、BUN、ApoB、甘油三酯、胆固醇水平大于体重正常心力衰竭者。ApoA1、HDL小于体重正常心力衰竭患者，差异P＜0.05有统计学意义。E/E’、血红蛋白水平、腰围与伴有代谢综合征者的血浆脂联素含量呈负相关。结论心力衰竭伴有代谢综合征者血浆脂联素含量有所减少，其减少与心脏舒张功能异常、炎症有一定关系。

慢性心力衰竭；血浆脂联素水平；代谢综合征；关联

脂联素（英简APN）是脂肪组织分泌的一种特异性蛋白，在炎症反应期间发挥保护作用。现阶段，已经验证了其抗血管炎症以及抗动脉粥样硬化的特点。通过之前的研究表明，血浆APN含量其在高血压、冠心病、2型糖尿病患者中显著性减少，但是心力衰竭患者血浆脂联素含量却有所增高。代谢综合征（英简MS）主要是指高血压病症，其主要的特征是糖耐量受损、血脂紊乱以及肥胖，是一种综合征，会和造成心力衰竭的危险有联系[1]。现择取2013年4 月-2014年4月期间在我院住院治疗的60例心力衰竭患者，进一步探究血浆脂联素水平及其与代谢综合征的关联，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年4月-2014年4月期间在我院住院治疗的60例心力衰竭患者，其中包括38例男性患者，22例女性患者。年龄均在58-78岁之间，平均年龄（67.14±5.23）岁。合并代谢综合征者21例。

1.2 方 法

全部患者均进行血压、臀围、腰围、体重、身高的测量，计算得出体重指数（英简BMI）、腰臀比。BMI=体重（kg）与身高（m2）之比。血压检测前患者保持坐位休息10分钟，右臂伸展状态，通过汞柱血压计检测血压，每隔5分钟检测一次，共2次，算取平均值。在记录收缩压、舒张压数值时，要分别取Korotkoff其第一时相和第五时相[2]。生化检测：让患者进行禁食，时长为12小时，在患者早起时，进行抽血化验，抽取肘部静脉血7毫升，对患者C反应蛋白（英简CRP）、糖化血红蛋白、血糖以及血脂进行检测。并检测血清胰岛素含量，得出胰岛素抵抗指数。通过多普勒组织成像方法，将二尖瓣E/E’做检测，用来当做左室舒张功能的评价依据。血浆APN含量检测：取患者血液，静止30分钟后离心15分钟，然后去上层血清，放在零下80摄氏度冰箱内储存。选用的免疫酶联双抗体夹心法试剂盒为美国Assay Pro公司制造来做检测，批间差异定位为4.5%左右以及批次差异定为6.5%左右。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用统计学软件包SPSS15.0对数据进行分析及处理，通过均数±标准差（曾±s）表示计量数据，采用χ2对实验所得计数数据进行检验，运用t检验对所得计量数据进行检验。当对比差异P＜0.05时，存在统计学意义。

2 结果

心力衰竭患者血浆脂联素含量与血糖、白蛋白、血红蛋白、ApoB、甘油三脂、腰围、体重指数呈负相关，而与二尖E/E’呈正相关。伴有代谢综合征患者血浆脂联素含量小于体重正常心力衰竭者。伴有代谢综合征患者的胰岛素抵抗指数、胰岛素、血糖、CRP、肌酐、BUN、ApoB、甘油三酯、胆固醇水平大于体重正常心力衰竭者。ApoA1、HDL小于体重正常心力衰竭患者，差异P＜0.05有统计学意义。详见表1。E/E’、血红蛋白水平、腰围与伴有代谢综合征者的血浆脂联素含量呈负相关（r=-0.426，P=0.023；r=-0.561，P=0.002；r=-0.401，P=0.042）。

表1 心力衰竭及其合并代谢综合征的指标分析表（曾±s）

3 讨 论

APN属于脂源性的一种细胞因子，一般来自机体脂肪组织。研究发现，APN能调节胰岛素抵抗及糖代谢，同时能降低自由基的浓度。所以，APN可能是引起MS的重要因素。低APN血症通过实验研究已经可以证实其与冠心病、糖尿病、胰岛素抵抗以及肥胖具有一定的关联性[3]。现阶段，已经验证了其存在抗血管炎症，抗动脉粥样硬化的作用。相关研究已经指出，血浆内APN含量水平在高血压、冠心病、2型糖尿病患者中显著性减少[4]，但是心力衰竭患者血浆脂联素含量却有所增高。一些研究者认为，其可能是由于APN含量上升对心力衰竭进展产生了一定的代偿效果；但是也可能产生了APN抵抗现象。还有一些研究者认为，心力衰竭患者的外周血浆内APN含量水平增高是由于患者心脏APN含量增高分泌进入外周循环导致的。与此同时，高浓度的APN含量水平是造成心力衰竭患者死亡的危险预测因子，可以对心力衰竭病情程度进行独立的预测。本次试验研究得以发现，在心力衰竭患者中，存在MS可能对APN的水平产生影响，APN参与了患者的发病过程。同时，伴有MS患者血浆CRP含量明显大于体重正常心力衰竭者，说明APN含量与CRP水平呈负相关。心力衰竭的发生、发展与诸多因素具有相关性，例如胰岛素抵抗、氧化应激、炎症反应以及神经内分泌活等。APN其为抗炎类的活性因子的一种，可以通过对炎症进行控制，使心肌细胞肥大，促进心室的重建，与心力衰竭的发生具有一定的关联性。尽管本次试验没有得出APN含量水平以及左室射血分数之间的关系，但能够判断出APN含量水平和E/E’是呈负相关性的。因此，可以得出APN含量水平是亚临床评判心功能障碍的一项关键指标[5]。本次研究证实，心力衰竭伴有MS的患者指标之间的相关性，与以往研究结果相一致，左室的舒张功能与胰岛素抵抗、MS有紧密联系，伴有MS的患者血浆APN含量减少，说明血浆APN含量减少与舒张功能异常、炎症有一定联系。

［1］ 王修卫,张丽君,杨忠玺,高伟.心力衰竭患者血清脂联素水平及胰岛素抵抗与心功能的关系 [J].中国厂矿医学,2009,22(03): 262-263.

［2］ 周军,吕云波.慢性心力衰竭患者血浆脂联素与骨密度的相关性研究[J].临床心血管病杂志,2011,27(09):670-673.

［3］ 何云,孙丽芳,贾金侠,崔克勤.2型糖尿病合并冠心病患者血清脂联素水平测定及临床意义[J].检验医学,2008,23(04):374-377. ［4］ 毋淑珍,赵洛沙,杨文,薛国华,张静华.原发性高血压患者血清脂联素水平及与血压、胰岛素抵抗的关系[J].中国心血管病研究杂志,2007,5(06):414-416.

［5］ 张明明,薛秀燕,杨忠玺.慢性心力衰竭患者脂联素、B型脑钠肽前体N端片段与心功能的关系 [J].中国煤炭工业医学杂志, 2011,14(06):839-841.

刘军，1980年生，男，硕士学历，现为主治医师，主要从事心血管内科方面工作。