中枢神经系统首发的主动脉夹瘤的临床分析

杨丽

（云南省大理州人民医院，云南大理671000）

论著／周围血管病

中枢神经系统首发的主动脉夹瘤的临床分析

杨丽

（云南省大理州人民医院，云南大理671000）

目的分析研究以中枢神经系统首发的AD（主动脉夹层动脉瘤）临床以及影像学特点。方法选取2011年1月-2014年3月在我院接收的以中枢神经系统表现为AD病人20例，对20例病人相关临床资料给予回顾性分析。结果以中枢神经系统为首发临床症状的AD病人占同一时期AD病人的15.87%。结论对伴有或者没有伴有胸部、腹部、腰部疼痛以及休克的中枢神经系统病理变化的病人，一定要警惕是主动脉夹层动脉瘤的可能性。

主动脉夹层动脉瘤；中枢神经系统首发

AD（主动脉夹层动脉瘤）也被称之为主动脉夹层。最近几年，人们的生活水平进一步提高，人们饮食结构也悄然发生着变化，当中患有主动脉夹层动脉瘤的病人每年都在不断增加。根据相关临床数据统计证实，十分之二的病人会伴有神经系统损害[1]。这种疾病的诱因尚没有完全明确，大多数主动脉夹层的病人都有着高血压既往病史，根据临床以及动物试验当中发现，不是由于血压高度，然而是因为血压波动的幅度，和主动脉夹层分裂有着非常密切的关系。另外，妊娠、过度劳累、严重外伤和部分药物都是引发这种疾病的关键诱因。本文笔者选取2011年1月-2014年3月在我院接收的以中枢神经系统表现为AD病人20例，对20例病人的相关临床症状以及影像学检查进行深入的分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2014年3月在我院接收的以中枢神经系统表现为AD病人126例，126例通过CT血管造影术（CTA）、核磁共振成像（MRI）确定诊断为AD，当中以中枢神经系统表现为首发临床症状的有20例，占总体的15.87%。在20例病人当中，男性13例，女性7例。年龄在34-74岁，平均年龄为（59.3±2.69）岁。

1.2 临床表现

1.2.1 以中枢神经系统表现为首发的症状 其中包括有意识障碍、截瘫、单一下肢瘫痪、偏瘫、头痛以及单一上肢瘫痪，它们依次为7例（35%）、5例（25%）、4例（20%）、2例（10%）、1例（5%）、1例（5%）。

1.2.2 伴有中枢神经系统以外的症状 其中包括有胸部疼痛、腰部疼痛、腹部疼痛、二便障碍、胸闷、咳嗽以及呼吸困难，它们依次为7例（35%）、3例（15%）、2例（10%）、2例（5%）、1例（5%）、2例（5%）、3例（15%）。

1.3 影像学检查

2例显示腹部主动脉当中可以看见带有状膈膜样的回声，随着心脏波动进而摆动。2例显示降主动脉不清晰。4例显示胸腔存有积液。2例显示心包当中存在积液。主动脉CT血管造影术检查7例，全部清晰显示主动脉夹层部位以及破裂口部位。胸腹核磁共振成像2例，全部显示为主动脉夹层出现，同时显示破裂口部位和血管。本文20例病人采取De-Bakey分型方法：当中包括有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，它们依次为10例、3例、7例。

1.4 临床误诊情况

在所有病人当中包括有脑梗死、脊髓炎以及周围神经病理变化，它们依次为5（25%）、2（10%）、2 （10%）。

1.5 临床疗法

临床治疗方法：止住疼痛，使血压进一步下降，使心率逐渐下降和心肌得到显著好转等。根据DebakeyⅢ型大部分可以采取通过皮肤覆盖支架置入手术等临床手术治疗措施，其他的类型实施外科治疗。

2 结 果

本文20例病人全部为中枢神经系统表现为首发临床症状伴有或者没有伴有胸部、腰部以及腹部疼痛，临床首次诊断在神经内科，通过超声、CT血管造影术或者核磁共振成像检查确定诊断为主动脉夹层动脉瘤。本文笔者认为：以脑部以及脊髓缺少血液症状发病的主动脉夹层位置大部分在升主动脉以及主动，De-Bakey分型为Ⅰ型。以单一下肢功能障碍发病的夹层大部分在降主动脉和远端分支血管；De-Bakey分型为Ⅱ型。这个结果和脑部、四肢以及脊髓提供血液血管起源位置相符合。

3 讨 论

主动脉夹层动脉瘤的临床表现和影像学表现：大部分为突然发病，突发性胸部、腰部以及腹痛非常剧烈，失血性休克和血肿都会涉及到相关的主动脉分支血管，并且有的时候脏器会出现缺少血液表现以及压迫症[2]。其发生和多种疾病有着非常密切的关系，其中，高血压是主动脉夹层最为关键的一个诱发原因，根据相关实践研究表明，有百分之七十的病人有既往高血压是，远端主动脉夹层伴有高血压非常常见，也许和主动脉壁长时间受到高动力血压的影响，使主动脉壁的张力一直处在非常紧张的状态有密切关系。另外，其和胶原以及弹性组织经常出现囊样或者坏死有着非常密切的关系。当动脉硬化的时候，动脉的中层也一直处在一个老化的过程当中。与此同时，结缔组织遗传性疾病以及主动脉中层变性（先天性）。核磁共振成像可以直径将主动脉夹层当中的真假腔显示出来。数字减影血管造影（DSA）能够看见夹层部位和范围，同时还可以将动脉血压流动力学以及关键分支当中的灌注情况充分显示出来[3]。

现如今，AD的诱因尚没有完全明确，大致的病理变化主要是囊性中层坏死，在动脉当中的纤维有着非常明显的断裂或者坏死，在基质当中存在黏液以及囊肿，因为中层以及内膜内的附着力有明显的降低[4]。当主动脉内膜受损或者由于波动较大的血压流动冲击出现血以及破裂，血压就会流入到中层与内膜当中，是使其分离，病理变化可以从主动脉的跟部逐渐向远处不断扩展，最远的可以到达股动脉和骼动脉，另外还会累及到主动脉当中的各个分支，进而形成不一样的症状。联合本文病理，中枢神经系统损坏的症状和夹层动脉瘤的部位以及其血肿延伸范围有密切观察。当主动脉弓上的三大分支血管受到假腔的压迫也会造成脑部、上肢以及脊髓提供血液不足，进而形成意识障碍、偏瘫、上肢功能障碍以及截瘫等相关症状[5]。

主动脉夹层和高血压之间的关系：根据相关临床报道表明，75%左右的AD病人都有既往高血压史，本文有80%病人伴有高血压，和临床相关实践研究结果相似。

主动脉夹层和影像：根据相关临床实践研究表明，临床超声对这种疾病的诊断有非常重要的价值，对真腔和假腔的血液流动变化提供非常关键的信息。本文临床结果显示，超声在主动脉夹层动脉瘤当中的符合率为89.3%，对升主动脉和腹部主动脉夹层的符合率为百分之百。CT血管造影术以及核磁共振成像在主动脉夹层动脉瘤当中的诊断相符率为百分之百。超声由于具有操作简便、对脏器没有创伤，可以反复使用，因此，被众多医院广泛应用。

主动脉夹层动脉瘤在西方国家的发病率比较高，西方国家在对这种疾病的临床诊治方面已经取得突破性的紧张，但是伴有中枢神经系统表现的临床报道却相对比较少。AD是缺血性脑中风当中非常罕见的因素，以中枢神经系统表现为最先发生症状的病人，其相关表现不明显，并且大多数相关县级医院的医师发这个疾病缺乏足够的认识，基层医院的临床检查方法多，非常容易出现误诊，进而错过最佳的治疗时机，对病人的生命安全带来巨大的威胁。

总之，对中枢神经系统表现为首发临床症状伴有或者没有伴有胸部、腰腹部明显疼痛和休克的患者，首先要考虑是这种疾病的可能性，并立即给予胸部X线片、主动脉CT血管造影术以及超声心动图等相关临床检查，以免错过最佳的治疗时间，对临床治疗效果以及预后带来非常大不良影响。

［1］ 高燕，闫肩明，刘珊珊，等.主动脉夹层36例诊断与误诊分析[J].陕西医学杂志，2006，30(9)：498．

［2］ 陈晶，程立山，徐树军，张立志，宋宏杉.以神经系统损害为首发表现的主动脉夹层动脉瘤临床分析[J].中国伤残医学，2013,21 （1）：33.

［3］ 陈真英.34例主动脉夹层早期诊断分析析[J].西藏医药杂志，2008,29（2）：33-34.

［4］ 楼小琳，张茁，张菁.主动脉夹层动脉瘤的神经系统表现[J].中华老年心脑血管病杂志，2012,29（2）：33-34.

［5］ 周凤琴，马丽丽，张津华，刘美香.以神经系统表现为首发症状的主动脉夹层动脉瘤临床分析 [J].中国实用神经疾病杂志，2012,15（24）：65.

Clinical analysis of aortic dissecting aneurysm with initial symptoms in central nervous system

YANG Li
(Department of Neurology,The People's Hospital of Dali Prefecture,Dali 671000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical and radiological features of aortic dissecting aneurysm(ADA)with initial symptoms in the central nervous system(CNS).MethodsTwenty ADA patients with CNS involvement admitted to our hospital from January 2011 to March 2014 were included in the study.Their clinical data were retrospectively analyzed.ResultsOf all ADA patients,15.87%had initial symptoms in the CNS.ConclusionADA should be considered for patients with or without CNS symptoms including chest pain,abdominal pain,waist pain,and shock.

Aortic dissecting aneurysm;Initial symptoms in the central nervous system

杨丽，1976年生，女，本科学历，主治医师，主要从事神经内科疾病的诊治。