永久性心脏起搏器植入术护理干预体会

胡小花 钱慧丽

（云南省保山市人民医院，云南保山678000）

论著／护理

永久性心脏起搏器植入术护理干预体会

胡小花 钱慧丽

（云南省保山市人民医院，云南保山678000）

目的分析永久性心脏起搏器植入术患者采用护理干预的方法与体会。方法护理对象118例，皆为我院1998年～2013年接诊的永久性起搏器植入术患者，回顾性分析他们的临床资料，总结分析临床护理干预的方法与体会。结果118例患者经过永久性心脏起搏器植入术治疗与护理干预后，手术成功率为99.15%（117/118），并发症发生率仅为3.39%（4/118）。结论永久性心脏起搏器植入术患者临床护理中采用护理干预策略可以提高手术成功率，同时也能减少并发症的发生，值得临床借鉴。

心脏起搏器；永久性；植入术；护理干预；体会

永久性心脏起搏器属于人工心脏起搏器，主要是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，电流通过电极与导线传导对心肌进行刺激，使心肌产生收缩与兴奋，以此取代正常心肌起搏点，从而实现人工植入“司令部”的效果，对心脏按脉冲电流频率进行有效控制而实现心脏搏动。永久性心脏起搏器植入术的应用使得心脏搏动与传导功能障碍性疾病得到进一步突破，效果比较明显。但是，人工心脏起搏器植入术属于创伤性疗法，并发症在所难免，加上手术的视野比较小，故而难度加大，使得术后并发症的发生率较大。为此，必须做好围手术期的相关护理，才能提高治疗效果及减少并发症的发生。我院临床应用永久性心脏起搏器已有十多年历史，自从围术期给予护理干预处理后，效果得到明显改善，现将护理干预应用在永久性心脏起搏器植入术中的方法与体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院1998年～2013年接诊的永久性起搏器植入术患者118例，其中男患者64例、女患者54例；年龄在40～86岁之间，均值为（70.3±10.8）岁，其中40～60岁有39例、61～85岁有89例；心律失常类型包括SSS（病态窦房结综合征）、双束支阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、3束支阻滞。

1.2 方 法

1.2.1 术前护理 术前护理主要包括两个方面：①一般护理。术前患者要禁食与禁水六个小时；做好备皮，其中备皮的范围包括上颌与下颌，下及肋缘，内至胸部正中线，以及会阴部、外腋中线与双侧腹股沟等；做好抗生素过敏试验；做好十二导联心电图的描记，并且协助医师做好相关检查工作，将起搏器植入术的禁忌症患者排除，比如说全身感染、出血倾向等；术前两天要做好床上大小便的练习，同时要根据医嘱做好左下肢输液，采用苯巴比妥与安定处理。②心理护理。由于大部分患者对于起搏器缺乏必要的了解，为此护理人员要对患者进行起搏器相关知识的宣教，同时将治疗心律失常与心功能不全的作用，相关的手术操作方法、过程及可能出现不良反应告知患者，以便他们做好心理准备，从而配合治疗。有条件的情况下可以采取以往成功案例现身说法，从而最大化消除患者的焦虑与紧张，增强信心，同时提高手术适应性与配合能力。此外，本次研究患者中大部分为老年患者，他们因为自身特性，加上疾病因素，极易发生恐惧与担忧等不良情绪，为此护理人员要主动与患者进行沟通与交流，了解并满足他们合理的生理与心理需求，尽量消除他们的不良心理情绪，从而配合治疗与护理。

1.2.2 术中护理 术中护理主要包括以下几个方面：①在植入起搏器之前，要先将静脉通道建立好，然后协助医生将各种监测仪器连接好后，准备好各种抢救器械与药品，以便及时应对意外事故；术中做好病情的严密观察，尤其是患者的血压、心率及呼吸等生命体征的变化必须随时监测，出现异常要及时告知医师。②在植入起搏器时，应对植入后的心电图变化加强重视，同时配合好医师与技师对相关的参数进行测定与记录，植入后密切对患者生命体征变化进行监护，出现异常同样及时告知医师处理。

1.2.3 术后护理 术后不良反应与并发症可能较多，故而必须做好这些方面的护理，包括以下几类：①预防电极脱位。术后要预防电极脱位，护理人员要主动叮嘱患者术后采取微左侧卧位或者仰卧位一周左右，同时叮嘱患者埋置起搏器的侧上肢不宜外展或者上举过度，在放便器或者更换床单的时候尽量保持患者原来的体位，并且动作要轻柔，减少电极脱位的发生，②出血和感染的护理：起搏器安置后常见的并发症当属囊袋的出血与感染，出血的发生主要同术中止血不佳、死腔未消灭及组织的损伤严重等有关，针对这种情况要及时采取穿刺抽液处理，并采用沙袋压迫六小时，一周之后血肿吸收。总的来说，为了减少出血与感染，建议采取这样的措施进行预防：第一，术前与术中严格做好相关消毒；第二，术中要严格无菌操作，止血要彻底；第三，术后局部皮肤要保持干燥与清洁，定时换药，密切对患者伤口的渗血与渗液情况进行观察，发现问题要及时处理；第四，术后三天要每隔四小时对患者的脉搏、体温、呼吸及血压进行监测一次，同时按照医嘱给予患者抗生素静脉输液处理。③起搏器综合征护理：单腔起搏器采用的方式主要为心室起搏器，这种方式可以为心动过缓的患者提供可靠的心室率，可是部分患者却容易发生房室分离，从而造成心输出量的减少与血压下降等症状，比如说头晕、心悸、头胀及易疲劳等，但是起搏器的功能却正常。为此，护理人员术后要加强患者观察与监测，仔细聆听他们的主诉，及时发现问题并告知医师。通常情况下，对于起搏器综合征，采用适当的药物或者调整起搏器工作状态就可以使得症状缓解。

1.2.4 健康指导 对于永久性心脏起搏器植入术患者而言，术后起搏器将作为他们生命保障的一部分终生陪伴，为此要对他们出院后必要的自我保护进行指导，给予必要的援助与支持。总的来说，对于患者的自我护理指导应从各个方面着手，指导的内容也应包含很多方面，比如说运动饮食、自我监测、日常生活及随访等方面的指导等。指导他们自我监护起搏器，教会他们测量脉搏的方法，若察觉出脉搏次数低于设定起搏器每分钟5次或者发生脉搏短拙，同时伴发心悸、胸闷、头晕及乏力等，则应即刻到医院进行相关检查。此外，护理人员还要对患者的居住环境进行了解与观察，看是否有电磁场的干扰，尤其是永久性的磁铁、电疗机、雷达、电吹风及电按摩器等，这些设施都会对起搏器正常脉冲产生干扰，患者必须注意，随时避开这些电磁场干扰物；在乘坐电车、汽车及飞机的时候，也不要过于贴近发动机部位；对于电视机、洗衣机、收音机、电饭煲、电动剃须刀等，患者可以正常使用，但是使用手机的时候建议手机同起搏器之间的距离要保持在25厘米开外。

2 结果

118例患者经过永久性心脏起搏器植入术治疗与护理干预后，手术成功率为99.15%（117/118），并发症发生率仅为3.39%（4/118）。

3 讨论

随着科学技术不断发展与进步，医疗技术得到了前所未有的发展，永久性人工心脏起搏器的应用也逐渐广泛，也成为了临床治疗最为主要的一种手段，尤其在缓慢型与非缓慢型心律失常中的应用效果十分明显。这种起搏器能发放一定形式的电脉冲对心脏收缩产生刺激，从而使得心脏产生收缩与搏动。总的来说，这种起搏器安装不会受到年龄限制，加上手术时间很短，费用也合理，基本上能得到患者与医生的认可。但是，这种方式属于有创治疗，对于一些耐受力不佳的患者（尤其是老年患者），还有待进一步提高治疗技术，而且术后可能出现一些并发症，如胸闷与心悸等，故而必须做好患者的临床护理工作。护理人员要做好围术期的护理，包括心理护理，并发症护理及术后指导等，出院后要教会患者学会脉搏测量，一旦出现异常则要求其即刻来院检查。本次研究采用护理干预对永久性心脏起搏器植入术患者进行护理，效果比较良好，其中手术成功率高达99.15%，并发症仅为3.39%，可见安全性与疗效并存，值得临床推广。

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ObjectiveTo analyze the method and experience in nursing intervention for patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation.MethodsA total of 118 patients who were treated by permanent cardiac pacemaker implantation in our hospital from 1998 to 2013 were included in the study.Their clinical data were retrospectively analyzed to summarize the method and experience in clinical nursing intervention.ResultsThe success rate was 99.15% (117/118)in the 118 patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation and nursing intervention,and the rate of complications was 3.39% (4/118).ConclusionNursing intervention can increase the success rate and reduce the incidence of complications in patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation and thus holds promise for clinical application.

Cardiac pacemaker;Permanent;Implantation;Nursing intervention;Experience

胡小花，1979年生，女，本科学历，主管护师，主要从事内科护理工作。

Experience in nursing intervention for patients treated by permanent cardiac pacemaker implantation

HU Xiao-hua,QIAN Hui-li

(Baoshan People's Hospital,Baoshan 678000,China)