无创正压通气（BiPAP模式）治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

戴赋平

（云南省红河州弥勒县人民医院，云南弥勒652399）

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无创正压通气（BiPAP模式）治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

戴赋平

（云南省红河州弥勒县人民医院，云南弥勒652399）

目的探讨对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用无创正压通气进行治疗所取得的临床效果。方法选择2009年2月—2013年5月曾在我院进行治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，将这些患者随机分为数量相等的两组，将这两组患者分别作为观察组与对照组，对照组患者利用常规方法进行治疗，观察组患者在对照组基础上利用无创正压通气方法进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果，并进行分析比较。结果在结束治疗之后，观察两组患者的临床治疗效果，观察组中患者的治疗总有效率为93.3%，对照组中患者的治疗总有效率为77.8%两组患者之间有显著差异；对两组患者的各项临床指标变化情况进行观察，观察组与对照组在经过治疗之后，其各项临指标均得到明显改善，但观察组中患者的改善情况明显优秀于对照组患者，两组患者之间存在显著差异。结论对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用无创正压通气方法进行治疗能够取得较好的临床治疗效果，能够使患者的各种临床症状得到显著改善，使患者的生活质量得到明显提高，并且不会出现严重不良反应，在临床上有重要作用和意义，可进行广泛推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气

慢性阻塞性肺炎是临床医学上比较严重的一种肺部疾病，该疾病的主要特征就是不完全可逆气流受限制，并且往往会合并发生呼吸衰竭，对患者生活质量以及生命健康有着十分严重的影响[1]。对于该疾病常规主要是利用低流量持续吸氧、抗感染以及呼吸兴奋剂方法进行治疗，但效果并不是很理想，临床研究显示利用无创正压通气方法对患者进行治疗能够取得较好的效果。本文选择2012年2月-2013 年5月曾在我院进行治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，分别对其利用常规方法与无创正压通气方法进行治疗，并对两种方法的临床治疗效果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2012年2月-2013年5月曾在我院进行治疗的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。将这些患者随机分为数量相等的两组，将这两组患者分别作为观察组与对照组。观察组中患者男性有25例，女性有20例，患者年龄为40-80岁之间，其平均年龄为（62.5±3.5）岁，患者病程为5-20年，其平均病程为（12.5±3.5）年；对照组中患者男性有23例，女性有22例，患者年龄在42-82岁之间，其平均年龄为（63.5±4.5）岁，患者病程为4-20年，其平均病程为（14.2±2.6）年。排除存在其它器官严重疾病患者以及精神疾病患者，排除手术禁忌症患者。所有患者均自愿配合完成治疗，并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别以及病程等方面无显著差异存在，具有可比性。

1.2 方 法

对照组患者利用常规方法进行治疗，即使患者低流量持续吸氧，对患者水电解质紊乱进行纠正，给予患者祛痰治疗，给予患者支气管扩张剂，对患者的酸碱平衡进行调节，行抗感染治疗，对其进行营养支持，并且以糖皮质激素对患者注射；观察组在这些常规治疗基础上利用无创正压通气方法进行治疗，以呼吸机对患者进行治疗，并且要选择适当面罩，将呼吸机设定在自主呼吸定时模式，将呼吸频率设定在12-16次/min，根据患者实际情况对吸气压进行适当调节，一般情况下是将12-18cmH2O作为正常值，保持其呼气末压在3-5cmH2O，每天上机治疗2次，每次的治疗时间为3-4h，将7d时间最为一个疗程；在对患者通气治疗过程中，要留10-30min时间让患者休息，并且要让患者进食或者吸痰。在利用机械通气对患者进行治疗之前，医师要对患者进行相应指导，使其情绪保持稳定，并且要使患者学会在治疗过程中的呼吸方法。若患者未准备充分，可以在中间停止10-20min时间，然后再继续进行治疗。在对患者进行治疗时，医师要进行观察，注意患者鼻面罩是否存在漏气现象，在治疗后2h、48h以及结束治疗之后的这三个时间段内，要分析患者的动脉气血[2-4]。

1.3 临床判断标准

在完成治疗之后，患者的心率以及呼吸频率均恢复正常水平，患者神志清醒，动脉血PH值正常，动脉血二氧化碳分压以及氧分压均恢复到正常水平，则表示显效；在完成治疗之后，患者心率以及呼吸频率有一定程度减慢，患者神志有一定情况好转，其动脉血PH值以及氧分压均有一定程度升高，动脉血氧分压有所降低，则表示有效；在治疗结束之后，患者的各种临床症状均未发生明显变化，甚至有加重现象，则表示无效[5]。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS13.0对患者的临床治疗效果进行统计分析，对计量数据用均数±标准差进行表示，计数资料用t进行表示，对组间比较利用χ2进行检验，在本次研究中，以P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果

在结束治疗之后，观察两组患者的临床治疗效果，观察祖中患者的治疗总有效率为93.3%，对照组中患者的治疗总有效率为77.8%，两组患者之间有显著差异，其具体比较结果如表1。

2.2 比较两组患者临床指标变化情况

在完成治疗之后，对两组患者的各项临床指标变化情况进行观察，观察组与对照组在经过治疗之后，其各项临指标均得到明显改善，但观察组中患者的改善情况明显优秀于对照组患者，两组患者之间存在显著差异，其具体比较结果如表2。

表1 两组患者的临床治疗效果

表2 两组患者临床指标变化情况

3 讨 论

对于慢性阻塞性肺疾病，在其急性加重时期，由于支气管肺部感染、呼吸疲劳以及电解质紊乱等因素，会造成气道阻力升高以及形成内源性呼气末压，从而增加患者的呼吸功耗，对于有效通气量无法有效维持，进一步造成动脉血氧分压降低，而动脉血二氧化碳分压升高，从而导致Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭发生。此时若不能及时将通气量有效增加，对低血氧症以及高碳酸血症进行及时纠正，就会到对患者生命造成威胁[6]。利用无创正压通气方法对患者进行治疗，是利用口鼻面罩或者鼻罩，将其作为人机界面来对患者进行正压通气，不需要人工气道的建立，使患者的上呼吸道生理湿化以及免疫功能得以保留，在患者进行吸气时为其所提供的吸气压水平比较高，有利于将气道阻力克服，将气体轻松吸入，使肺部膨胀进而使通气得以改善，使吸气肌负荷降低，使吸气肌所做的功以及耗氧量减少，有助于呼吸肌进行休息，使呼吸肌疲劳得以缓解；在患者呼气时，其呼气压比较低，能够使患者将气体轻松呼出，有效排出肺泡内的二氧化碳，从而使动脉血氧分压升高而使动脉血二氧化碳分压降低，使患者病情得到有效缓解，所应用的有创通气有十分明显减少[7]。该治疗模式与人体生理状态比较接近，有很好的依从性，防止人机对抗以及应用大量镇静剂，防止有创通气造成感染，有较好的临床效果[8]。从本文研究结果中可以发现，观察组中患者的治疗有效率明显高于对照组患者，并且观察组中患者的各种临床症状均优于对照组患者。

综上所述，对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭利用无创正压通气方法进行治疗能够取得较好的临床治疗效果，能够使患者的各种临床症状得到显著改善，使患者的生活质量得到明显提高，并且不会出现严重不良反应，在临床上有重要作用和意义，可进行广泛推广应用。

［1］ 许传虹.双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及护理体会[J].中外医学研究,2013,34(22):150-151.

［2］ 李正兴,蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].当代医学,2013,5(11):11-12.

［3］ 陈俊,顾建华,丁明.早期应用无创双水平正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析 [J].实用老年医学,2013,1 (25):53-55.

［4］ 江忠芳,杜先智.双水平无创正压通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,5(20):838-840.

［5］ 梁世东,张金链.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察 [J].临床合理用药杂志,2010,15(23): 54-55.

［6］ 武莉莉,王健.双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].吉林医学,2011,11(33):2090-2092.

［7］ 崔永慧,仰柯,魏彩虹,魏文平,石军刚,郭丹,杨鹏军.BiPAP无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国临床研究,2011,12(15):1099-1100.

［8］ 王瑞.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[D].新疆医科大学,2011,14(21):22-24.