抗高血压药物临床应用分析及不良反应预防策略

苏蕾

（云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

抗高血压药物临床应用分析及不良反应预防策略

苏蕾

（云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000）

目的探讨和分析抗高血压药物临床应用效果及不良反应的预防策略。方法选取我院收治的高血压患者120例，回顾性分析抗高血压药物的临床应用情况及患者出现不良反应的情况。结果四组患者疗效对比分析可知，应用利尿剂治疗的总有效率为90.0%，β受体阻滞剂治疗的总有效率为90.0%，钙拮抗剂治疗的总有效率为87.0%，血管紧张素转换酶抑制剂治疗的总有效率为93.3%，四组患者临床治疗效果均比较显著，组间对比无差异统计学意义(P＞0.05)。结论提高对抗高血压药物不良反应的认识，加强抗高血压药物临床应用的规范性和合理性以及标准性，减少用药不良反应的发生率，以此指导患者合理用药，对提高患者生命质量具有极其重要的意义。

抗高血压药物；临床应用；不良反应；预防策略

高血压病是最常见的心血管疾病，该类疾病的发病率较高，并且能够引起较为严重的心脑肾并发症。在临床治疗中，采用药物治疗高血压能够有效降低并发症的发病率及死亡率，阻止冠心病、心力衰竭和脑卒中等疾病的发生与发展。随着医疗水平不断提高，抗高血压药物疗法取得巨大的进展，各类药物相继出现，不仅疗效好、副作用小、安全性高，还能够拓宽治疗范围。当前，公认的抗高血压药物有利尿剂、α1阻滞剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素I型受体阻滞剂等。但是，如何在临床中合理应用这些药物

是一个难点，一旦用药治疗不合理，就会出现诸多不良反应，给患者带来痛苦的同时，还会引发相应的并发症，危及患者生命健康[1]。针对这种情况，本文选取我院收治的高血压患者120例，对其临床资料进行回顾性分析，并分析患者经药物治疗后，出现的不良反应情况，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月-2013年5月收治的高血压患者120例，经诊断确诊均为高血压的患者，大多为老年患者，长期给予降压药物治疗。120例患者中，男性有65例，女性55例，年龄均在37-80岁之间。将所有患者分成ABCD四组，每组30例，分别使用不同降压药物给予治疗，四组患者在性别、年龄、病程等方面均无差异统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

A、B、C、D四组患者分别使用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂给予治疗。每4周一个疗程，治疗过程中观察患者的临床表现情况，对其临床应用效果及不良反应情况进行回顾性分析。

1.3 疗效评价标准

痊愈：患者血压恢复正常，收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg，临床症状消失；显效：患者血压基本正常，120mmHg≤收缩压＜139mmHg，80mmHg≤舒张压＜89mmHg，临床症状基本消失；有效：患者血压有所下降，收缩压≤139mmHg；舒张压≤90mmHg，临床症状部分消失；无效：患者血压均不符合上述标准，临床症状没有变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

通过对四组高血压患者采用不同抗高血压药物进行治疗，分别比较不同药物的临床治疗效果，现结果如下表1。

从上表中可知，采用利尿剂治疗高血压的总体有效率为90.0%，β受体阻滞剂治疗的总体有效率为90.0%，钙拮抗剂治疗的总有效率为87.0%，血管紧张素转换酶抑制剂治疗的总有效率为93.3%。由此可见，四种药物治疗高血压的临床疗效均比较显著，四组间对比无差异统计学意义(P＞0.05)。

2.2 不良反应

在120例高血压患者中，30例使用利尿剂治疗的患者有6例发生低钾血症；30例应用β受体阻滞剂的患者中，有4例发生支气管痉挛、2例心动过缓；30例应用钙拮抗剂患者中，有3例发生水肿；30例应用血管紧张素转换酶抑制剂患者中，有5例发生头晕、恶心。不良反应发生率如表2所示，可见，三组间不良反应发生率差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

表1 四组患者临床治疗效果对比分析[n（%）]

表2 不良反应发生率

3 讨论

3.1 合理用药

①使用任何一类高血压药物，都应自最小剂量开始，以减少不良反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量。②可以推荐使用每日1次的长效制剂，已保证患者一天24好内的血压稳定，如非洛地平缓释片5～10mg；硝苯地平控释片30mg；氨氯地平控释片5～10mg[2]，并能防止靶器官损害。③单一使用，药效不佳时，不宜过多增加单种药物剂量，及早采取联合治疗，提高降压效果，降低不良反应。④高血压是一种常见病和多发病，难以有效控制，经临床确诊后，要坚持给予药物治疗，保证血压控制在标准范围内。抗高血压药物无论单用还是联用，无论选用老药还是新药，目的就是将血压控制在理想范围内，预防或减轻靶器官的损害。新的高血压治疗指南重点强调选择药物时，还应强调治疗对象个体状况，只有这样，才能达到真正的治疗意义。

3.2 常用降压药及注意事项

3.2.1 利尿剂该类药物适用于高血压ⅠⅡ级患者，对盐敏感性高血压能够起到十分显著的降压效果，是高龄无并发症高血压患者的首选降压药物[3]。在临床给药治疗过程中，小剂量使用的不良反应较少，长期性的大剂量使用，会造成水电解质紊乱、血糖及血脂异常，该药物的主要不良反应为：低钾血症、高钙血症、高血糖、高脂血症等，严重的还会引起男性性功能下降或阳痿，女性会出现月经不调、闭经等症状；同时该药物会影响患者的肾功能。因此，在临床应用过程中，应注意控制用药剂量，根据患者具体情况加剂或减剂，确保用药的合理性。临床常用药物为氢氯噻嗪、吲达帕胺等，常单独用于轻中度高血压[4]。

3.2.2 β受体阻滞剂该药物可以降低心率和血压，增加心衰患者的运动耐量，适用于高血压合并缺血性心脏病、冠心病、心绞痛、心肌梗死患者。不良反应表现为：容易诱发支气管哮喘、抑制患者心脏功能、血管收缩和痉挛及失眠等。如患有哮喘、慢性阻塞性肺病、心动过缓等疾病的患者，要禁用该类药物。常用药物：心得安、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。

3.2.3 钙拮抗剂该药物可以舒张血管平滑肌，减少血管阻力，增强血液循环，降压效果和降压幅度均较强，临床应用不会影响水电解质、血糖血脂代谢，对于高盐饮食者和嗜酒者均有良好的降压效果。钙拮抗剂是老年高血压患者的首选药物，其不良反应主要为面热、头痛、水肿等，一般情况下，采用这类药物，注意控制用药剂量并合理给药治疗，发生不良反应的几率较少。钙拮抗剂分为三代，第一代主要包括：维拉帕米、硝苯地平等普通制剂；第二代包括：维拉帕米、硝苯地平等缓释制剂，还有非二氢吡啶类药物尼群地平尼莫地平、非洛地平缓释片等；第三代钙拮抗剂主要是在分子中引入新分子，克服前两代的缺点，其中苯磺酸氨氯地平片就是该类药物的典型代表。

3.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂该药物可以舒张血管，改善血管受阻情况，提高动脉和心室舒张功能，还要抑制抗动脉粥样硬化，用药过程中不会影响心率，具有十分有效的降压效果，适用于心肌梗死、糖尿病、心力衰竭等疾病。不良反应表现为：咳嗽、低血压、肾功能恶化、血管性水肿等。针对这些不良反应，需要根据患者病情状况及各项器官功能的指标反映，对症下药，以此减少不良反应的发生[5]。该类抑制剂的药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利等，单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用，但不已与β-受体阻滞剂合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。

3.2.5 血管紧张素II受体拮抗剂该药物以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素II的压力反应和功能反应，但不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神经性水肿。同时能改善血糖、血脂代谢，对目标器官具有保护作用。常用药物氯沙坦、颉沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦，由于奥美沙坦治疗高血压的疗效稳定，耐受性好，副作用小，是治疗心血管疾病和肾脏病的一类重要抗高血压药物。

3.3 抗高血压药物联用

①抗高血压药物之间的联用是根据作用机制不同的各类药物之间的联用，多选择长效、缓释制剂为主。推荐联用方案主要有：利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂+β受体阻滞剂；钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂；β受体阻滞剂+血管紧张素II受体拮抗剂等。这些联合用药的最终目的就是为了提高药物疗效，降低药物副作用。②与非降压药物联用。抗高血压药物可以与非降压药物联合使用，如他汀类降脂药物、阿匹斯林等，能够减少患者动脉粥样硬化、血栓形成等并发症。③与中药降压药物联用，西药降压药物可以与中药降压药物联用，如珍菊降压片、地奥降压片，均能够起到良好的降压效果且副作用较小。

综上所述，在选择高血压药物治疗高血压疾病时，必须详细了解各类降压药物的适应症和不良反应情况，根据患者的病情严重程度、心血管状态、有无并发症和合并症，合理给药治疗，提高抗高血压药物的临床疗效，减少不良反应的发生率。

［1］杨建军,侯亚峰.我院2011-2012年抗高血压药物合理使用分析[J].内蒙古中医药,2013(27):70.

［2］秦泊洋.社区老年患者应用抗高血压药物合理性的调查探析[J].中国农村卫生,2013(4):208-209.

［3］赖智慧.以肾素-血管紧张素系统为靶标的抗高血压药物研究进展[J].赣南医学院学报,2013(4):622-624.

［4］张俊玲.抗高血压药物的不良反应及如何处理[J].中国医药指南,2013(15):389-390.

［5］张晓红.住院患者抗高血压药物不良反应263例分析[J].中国现代药物应用,2011(18):83-84.

Clinical application of antihypertensive drugs and prevention strategies for adverse events

SU Lei
(Department of Pharmacy,The People's Hospital of Pu'er,Pu'er 665000,China)

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical application of antihypertensive drugs and prevention strategies for adverse events.MethodsA total of 120 hypertensive patients admitted to our hospital were selected.These patients were assigned to diuretic,β-receptor blocker,calcium antagonist,or angiotensin-converting enzyme inhibitor(ACEI).The clinical application of antihypertensive drugs and incidence of adverse events were retrospectively analyzed.ResultsThe diuretic,β-receptor blocker,calcium antagonist,and ACEI groups had overall response rates of 90.0%,90.0%,87.0%,and 93.3%,respectively.The four groups showed significant improvements,but there were no significant differences between groups(P＞0.05).ConclusionThis study improves the understanding of adverse effects of antihypertensive drugs,enhances the standard and proper clinical application of antihypertensive drugs, and reduces the incidence of drug-related adverse events,which provides guidance for rational drug use in patients and is of great significance for improving patients'quality of life.

Antihypertensive drug;Clinical application;Adverse event;Prevention strategy