神经内科蛛网膜下腔出血规范治疗临床体会

邱　强　肖琴美

（云南省楚雄州元谋县人民医院，云南　楚雄　675000）

神经内科蛛网膜下腔出血规范治疗临床体会

邱强肖琴美

（云南省楚雄州元谋县人民医院，云南楚雄675000）

【摘要】目的分析蛛网膜下腔出血采取规范化治疗后的临床效果。方法将蛛网膜下腔出血146例患者随机分为73例观察组和73例对照组，观察组采用规范化治疗，对照组采用传统方法治疗，对两组治疗效果进行对比。结果患者的致残率、并发症出现率、致死率、患者头痛时间和意识恢复时间以及血性脑脊液清除时间等，观察组同对照组相比明显缩短，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论蛛网膜下腔出血患者采用规范化治疗，可以依据病因进行彻底治疗，避免再次出血，降低脑部血管痉挛和脑积水的出现，能够使患者的致残率、并发症出现率以及致死率大大降低，值得进行推广。

【关键词】蛛网膜下腔出血；规范化治疗；临床效果

神经内科治疗中，蛛网膜下腔出血是一种常见疾病，由于它具有再出血症状、脑血管痉挛症状以及脑积水症状等并发症，因此患者的致残率和致死率都非常高[1]。本文对神经内科蛛网膜下腔出血患者采取规范治疗，结果发现患者的致残率、并发症出现率以及致死率大大降低，临床效果显著，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

我院在2009年6月～2012年7月共收治146例蛛网膜下腔出血患者，其中男性患者79例，女性患者67例，年龄段为19～75岁，平均年龄为（50± 25）岁。将患者随机分为73例观察组和73例对照组，观察组采取规范化治疗，依据患者病因进行保守治疗，并通过腰大池置管实施脑脊液引流术；对照组采用传统保守治疗，实施降低颅压治疗、止血治疗以及解痉治疗等。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗73例患者实施脱水降低颅压治疗、进行止血以及解痉治疗等传统保守治疗。

1.2.2观察组治疗（1）病因治疗：全部患者通过对脑血管实施CT检查找到出血原因，然后均采取保守治疗。（2）腰大池置管脑脊液引流术：患者采取病因治疗后病情出现好转的要及时进行腰大池置管，患者处于侧卧，背部要同床面保持垂直，选择患者脊椎的L和L段[2]实施消毒后进行局部麻醉，选择硬脊膜穿刺针进行穿刺，刺入深度在4～6cm时会出现落空，随后会流出血性脑脊液，将针芯拔出对颅压进行检测，如果颅压在200mmHg以上，要滴入125～250ml含量为20%的甘露醇，然后在腰椎蛛网膜下腔间隙内部10～12cm放入硬脊膜外导管，在置管同时将穿刺针拔出，注意要使脑脊液保持通畅的引流，防止患者出现神经刺激症状。穿刺针拔出后使用纱布进行包扎，从背部向上使用胶布对引流管进行固定，并接引流袋，引流的速度保持在6～10ml/h，引流的时间持续1～2周。

1.3观察指标

（1）对患者住院时意识情况、头痛程度、颈部情况以及神经功能缺损程度等依据临床分级和归类方法进行记录；（2）实施腰大池置管脑脊液引流术的患者，每天都要测量颅压，依据测量结果判断是否采用甘露醇降压；对引流管中的顺畅情况进行观察，并观察引流管是否出现脱落、扭曲情况，引流管的连接是否稳定，是否出现引流阻塞，引流液的颜色以及容量，拔除引流管的依据是脑脊液颜色变为黄色。（3）对两组患者的意识程度、体温变化情况、头痛和颈部症状进行观察。如果患者的意识程度变浅，头痛和颈部症状出现缓解，体温恢复正常，说明患者的病情出现恢复，对患者病情出现改善所用时间进行记录。（4）治疗后采用CT对患者进行复查，对积血情况进行了解，并对患者治疗结束后的症状情况、身体变化情况进行观察。（5）对两组患者并发症情况进行了解，患者发生再次出血症状、血管痉挛症状以及脑部积水症状都要进行记录。（6）要对患者进行随访。

1.4数据处理

使用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，采用均数±标准差表示数据，采用t检验组间比较，采用卡方检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学差异。

2　结果

2.1治疗结束后，观察组同对照组相比，患者头痛时间、意识恢复时间、血性脑脊液恢复正常的时间、脑血管痉挛出现率大大缩短，比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1、表2。

2.2结果显示，采取腰大池置管实施脑脊液引流的患者同没有置管引流的患者相比，患者头痛时间、血性脑脊液恢复正常时间以及脑血管痉挛出现率明显缩短，比较结果具有统计学差异（P＜0.05）。

表1　两组患者的治疗效果对比（±s）

表1　两组患者的治疗效果对比（±s）

注：同对照组相比，*P＜0.05。

表2　两组患者并发症情况及3个月内的致死率对比[n(%)]

3　讨论

蛛网膜下腔出血是一种临床危重疾病，患者的致残率、并发症出现率以及致死率都非常高。研究发现有2/3患者会出现神经功能障碍以及认知和行为发生障碍，大约10%的患者在住院前死亡，15%的患者在住院2周内死亡，40%的患者在住院3个月内死亡，患者的存活率仅为35%[3]，导致患者出现高致残率、高并发症出现率以及高致死率的原因是患者出现再次出血、脑部血管痉挛以及脑积水等并发症状[4]。

导致蛛网膜下腔出血的主要原因是患者患有颅内血管瘤以及脑动静脉发生畸形[5]，通过对脑血管实施CT检查，可以根据蛛网膜下腔出血的不同病因采取正确的治疗，主要过程是通过实施脑血管CT检查找到出血的原因，然后依据出血原因采取保守治疗[6]。治疗结束后，要对并发症的出现进行重视，为了清除血性脑脊液并且更加平稳的降低颅压，可以采取腰大池置管实施脑脊液引流，实施引流后能够避免蛛网膜下腔发生粘连并减轻脑部水肿反应程度，对血管痉挛的出现进行预防，并能够促进脑脊液的分泌，从而起到稀释和冲洗作用，还能降低脱水药物的使用量，使患者病情逐渐减轻，朝良性发展[7]。本次研究结果表明，采取腰大池置管的患者同没有置管的患者相比，脑血管痉挛出现率、患者头痛时间以及血性脑脊液恢复正常的时间大大减少。

综上，蛛网膜下腔出血患者采取规范化治疗配合腰大池置管实施脑脊液引流，患者的脑血管痉挛发生率、死亡率以及致残率等大大降低，治疗效果显著，值得进行推广。

参考文献

［1］吴勇，邱海明，王宇.腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效分析[J].当代医学，2011，41(2):78-79．

［2］兰心强，郭世文.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，63(6):25-26．

［3］付挂丽.尼莫地平联合腰椎穿刺治疗蛛网膜下腔出血疗效评价[J].医学信患，2011，92(4):74-75．

［4］彭安迪.腰穿一脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血6例分析[J].中国实用医药，2011，62(6):45-46．

［5］Shang Furong,Wang Shuyuan.cerebrospinal fluid replacement in the treatment of cerebral Vasospasm after intracranial aneurysm filled[J].modern Journal of integrated traditional and Western medicine,2011,18(21):127-128.

［6］Tian Zhiqiang,Niu Yan Liang,Chi Meng,Miao ground.Nimodipine plus cerebrospinal fluid replacement therapy prognosis of subarachnoid hemorrhage[J].Chinese Journal of Practical Nervous Diseases,2011,21(13):175-176.

［7］Kanto Feng,Liang Jianrong,Chen Yixiong,Shuang Bao,King Man Kee.Clinical analysis of 208 cases of spontaneous subarachnoid hemorrhage[J].Journal of Medicine cardiovascular diseases, 2011,18(07):247-248.

作者简介：邱强，1977年生，男，汉族，云南楚雄人，本科学历，主治医师，主要从事内科方面的工作。

Clinical experience in standard treatment of subarachnoid hemorrhage in department of neurology

QIU Qiang,XIAO Qi-mei
(The People's Hospital of Yuanmou,Chuxiong 675000,China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical effect of standard treatment of subarachnoid hemorrhage.MethodsA total of 146 patients with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into observation group(n=73) and control group(n=73).The observation group received standard treatment,while the treatment group received conventional treatment.The two groups were compared in terms of treatment outcome.ResultsCompared with the control group,the observation group had significantly reduced disability rate,incidence of complications,fatality rate, duration of headache,time to recovery of consciousness,and time to clearance of bloody cerebrospinal fluid(P＜0.05).ConclusionWith standard treatment,patients with subarachnoid hemorrhage can be cured according to the causes to avoid recurrent hemorrhage and reduce the incidence of cerebral vasospasm and hydrocephalus.Therefore,the disability rate,rate of complications,and fatality rate among patients can be greatly reduced.The standard treatment holds promise for clinical application.

【Key words】Subarachnoid hemorrhage;Standard treatment;Clinical effect