高敏C反应蛋白、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用

和学忠　和石丽

（1、云南省怒江州人民医院检验科，云南　怒江　673100；

2、云南省怒江州人民医院内科，云南　怒江　673100）

高敏C反应蛋白、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用

和学忠1和石丽2

（1、云南省怒江州人民医院检验科，云南怒江673100；

2、云南省怒江州人民医院内科，云南怒江673100）

【摘要】目的探究高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)联合检测对急性心肌梗死（AMI）诊断中的应用。方法随机选取并回顾性分析2011年6月至2012年66月于我院诊断为急性心肌梗死患者70例及同时期进行体检的健康人群70例。研究组为急性心梗患者，发病均在6h内；对照组为签署知情同意书的体检健康人群。采用化学发光法测定两组研究对象hs-CRP、MYO、cTnT、CK-MB四项指标的阳性率及研究组发病3h、6h、12h、24h内的指标变化。结果观察两组患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测值，研究组检测值明显高于对照组，差异存在统计学差异（P＜0.05）；hs-CRP最高峰出现在发病后12-24h之间，Myo最高峰出现在发病后6-12h内，cTnT最高峰出现在发病后6-12h，CK-MB最高峰出现在发病后12-24h内。结论AMI患者血清内Myo、hs-CRP、CK-MB和cTnT值均在AMI发病2h后不同程度的升高，四项联合检测对AMI的诊断中有较大参考价值，可作为AMI发生早期有效实验室指标。

【关键词】高敏C反应蛋白；肌红蛋白；心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是急性冠脉综合症常见表现之一，由于冠状动脉血流动力学急剧改变造成病变血管短期内堵塞，其供血区内心肌缺血缺氧坏死造成一系列坏死病变发生。目前经皮冠状动脉成型术(PTCA)是冠脉再通的最好方法，能大大提高生存率和患者的生活质量，但该方法的最佳应用时机是在心肌损伤的早期即AMI发病6h内，能早期诊断对治疗具有积极作用。而在急性心肌梗死患者中，据美国疾病预防控制中心（CDC）和美国心脏病协会（AHA）公布:有33%患者症状不典型，心电图诊断的敏感性也只有50%，为此笔者探讨联合检测患者发病早期血清中高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)和肌红蛋白(Myo)的含量，以及时确诊AMI而获得最佳治疗时间。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取并回顾性分析2011年1月至2012年10月来我院就诊并诊断为急性心肌梗死患者70例及同时期进行体检的健康人群70例。研究组为急性心死患者，发病均在6h内，其中男性57例，女性13例，年龄范围32-78岁，平均年龄（64.7±11.6）岁。发病时间为2-6h，平均病程(3.7±0.8)h，前壁梗死43例，下壁梗死21例，后壁梗死6例。对照组为同期体检健康人群，男性55例，女性15例，年龄范围28-75岁，平均年龄（63.2±8.2）岁。患者满足以下条件：①研究组患者诊断均符合中华医学会心血管学分会等2001年制定的标准[1]，经临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查确诊；②对照组经临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查排除冠状动脉疾病；③排除局部外伤、肺或胸膜病变及严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等干扰相应考察生化指标疾病患者；④所用研究对象均签署知情同意书。两组受检者性别构成比、年龄比较差异无统计学差异(P＞0.05)。

1.2方法

体检者在空腹状态下抽取静脉血4ml，入院患者于发病后3h、6h、12h、24h取静脉血3ml，所用血液样本均置于干燥洁净真空试管中，经过37℃水浴30min后，分离血清，加盖分装后冻存于-20℃冰箱冰冻待测。使用RocheP800全自动生化分析仪检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)；使用RocheCobase411全自动电化学发光分析仪检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶质量(CK-MB)和肌红蛋白(Myo),试剂均为德国罗氏诊断有限公司生产。各项指标参考值如下：hs-CRP测定正常参考值为0-5mg/L；CKMB参考值为男≤4.94ng/ml，女≤2.88ng/ml；cTnT正常参考值＜0.2ng/ml；Myo正常参考值＜58ng/ml。将各项指标中大于参考值上限时定义为阳性。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以（±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以χ2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。

2　结果

2.1观察两组患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)检测值及阳性率，研究组无论是检测值还是阳性率均明显高于对照组，差异存在统计学差异（P＜0.05），详见表1-2。

2.2观察两组患者发病后3h、6h、12h、24h时高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)检测值，hs-CRP最高峰出现在发病后12-24h之间，Mb最高峰出现在发病后6-12h内，cTnT最高峰出现在发病后12-24h，CK-MB最高峰出现在发病后12-24h内。具体如表3。

2.3综合分析入院时两组患者四项指标检测数值，将四项指标联合诊断，其中有不少于一项数值升高达到AMI诊断指标即为阳性，该联合指标敏感度为70/70（100%），分别高于单项检测hs-CRP阳性率（97.14%）、Myo阳性率（64.32%）、cTnT阳性率（92.85%）、CK-MB阳性率（58.5%），联合诊断阳性率与Myo阳性率、cTnT阳性率、CK-MB阳性率存在统计学差异（P＜0.05）。

3　结论

当AMI发生时，病变冠状动脉几乎完全梗塞，缺乏代偿供血，心肌细胞因缺血缺氧发生损伤，细胞膜完整性及通透性改变，如果不能得到及时治疗，细胞发生不可逆性坏死和崩解，引起坏死心肌细胞释放某些特定化学物质入血，这类物质能够帮助临床医师诊断AMI[2]。

心肌损伤常用检测指标有Myo、cTnT、CK-MB。Myo是广泛存在于心肌、横纹肌中的多肽链，也是亚铁血红蛋白，在心肌损伤和骨骼肌损伤或剧烈运动时升高。AMI发生时结合心电图变化，Myo具有高度敏感性，且其分子量较小可以很快从破损的细胞中释放入血液循环并能在早期升高[3]，是AMI早期诊断的主要的指标。cTnT存在于心肌和骨骼肌中，在AMI发生3h内即可增高[4-5]，本文发现其高峰出现在发病12-24h内。即使在心肌微小损伤时，该值也能升高，具有较高的灵敏度，但持续时间长，不宜识别新AMI或是发生后期。CK-MB敏感度较差，AMI、心肌炎和肌损伤时也能升高。由于AMI多发生在存在冠脉粥样硬化的基础上，各种诱因导致斑块破裂、血栓形成、冠脉痉挛，呈序贯或同时发生，引起强烈炎症反应，同时后者可降低血栓稳定性，增加血块破裂和冠脉闭塞危险。hs-CRP是参与炎症反应的急性时相蛋白，在IL-6介导下,促进组织损伤，在AMI发生2-12h内即可明显升高且几乎与炎症和组织损伤程度成正比[3]。当心肌瘢痕修复完成时，hs-CRP含量也随之下降，这与本文报道相符。本文研究组有近97%的患者均出现hs-CRP升高，且最高值明显，通过冠脉再通治疗后此值明显下降，并几天内维持一定水平。但是对于健康研究对象检测时，少部分患者也出现检测值升高，但升高程度有限，考虑可能和个体差异及自身体内轻度炎症有关。hs-CPR虽然不是针对心肌坏死的特异性指标，但其大幅度升高能够提示大范围组织坏死可能性，在结合临床症状和病史时具有较高敏感性[4]。同时有报道发现hs-CRP增高时患者的整体死亡率明显增高，故检测该指标并进行干预能够相对阻止AMI患者死亡率增加。

表1　两组患者各项指标检测值比较

表2　两组患者各项指标阳性率

表3　两组患者发病后3h、6h、14h、24h各项指标变化情况

当AMI发生时，患者血清内Myo、hs-CRP、CKMB和cTnT值均有所升高，但由于受特异性和敏感度的影响,单相检测不能明确诊断或排除AMI，通过四项联合检测给临床医院能够提供更多患者信息，排除骨骼肌等损伤，对AMI诊疗及其他急性心肌损伤均有较大参考价值，可作为AMI发生早期、疗效、再发AMI的有效实验室指标。

参考文献

［1］中华医学会心血管病分会.心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):(6):710.

［2］陆姣苑.肌红蛋白和肌钙蛋白联合检测对急性心肌梗死诊断价值的文献评价[J].广西中医学院学报,2009,12(4):114.

［3］黎靖麟,卢建华,保学明.急诊联合快速检测肌红蛋白及心肌肌钙蛋白I对急性心肌梗死的早期诊断意义[J].广州医药, 2007,38(3):22.

［4］张志虎,张有建,贾志云.血清肌钙蛋白I和肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].中国实用医药,2009,4(25): 25.

［5］周小华,姚平雁.临床实验诊断心脏疾病.心肌肌钙蛋白[J].最新临床检验诊断结果的应用及评估,2009,1(1):68.

作者简介：和学忠，男，主管检验师，本科学历，毕业后一直从事临床检验工作，先后到上海交大附属瑞金医院、云南省第一人民医院、昆明医科大第一附属医院等大医院学习培训血液学、临床生物化学、微生物学等相关专业知识。

Application of combined measurement of high-sensitivity C-reactive protein,myoglobin, cardiac troponin T,and creatine kinase MB in diagnosis of acute myocardial infarction

HE Xue-zhong1,HE Shi-li2
(1.Department of Clinical Laboratory,Nujiang People's Hospital,Nujiang 673100,China;
2.Department of Internal Medicine,Nujiang People's Hospital,Nujiang 673100,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of combined measurement of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),myoglobin(Myo),cardiac troponin T(cTnT),and creatine kinase MB(CK-MB)in the diagnosis of acute myocardial infarction(AMI).MethodsSeventy patients who were diagnosed with AMI in our hospital from June 2011 to June 2012,as well as 70 healthy controls who underwent physical examination during the same period,were randomly selected and retrospectively analyzed.The patients were assigned to the study group,and all of them were within 6 h of onset;the healthy controls who signed the informed consent were assigned to the control group.The positive rates of hs-CRP,Myo,cTnT,and CK-MB in both groups were determined by chemiluminescence,and their changes at 3,6,12,and 24 h of onset in the study group were evaluated.ResultsThe study group had significantly higher levels of hs-CRP,Myo,cTnT,and CK-MB than the control group(P＜0.05).The peak level of hs-CRP appeared at 12-24 h of onset;the peak level of Myo appeared at 6-12 h of onset;the peak level of cTnT appeared at 6-12 h of onset;the peak level of CK-MB appeared at 12-24 h of onset.ConclusionIn AMI patients,serum levels of Myo,hs-CRP,CK-MB, and cTnT increase to varying degrees after 2 h of onset.Combined measurement of the four markers has great value in the diagnosis of AMI,so they can be used as early laboratory markers for AMI.

【Key words】High-sensitivity C-reactive protein;Myoglobin;Myocardial infarction