小儿川崎病冠状动脉病变的临床探究

陆春云

（广西省百色市人民医院，广西　百色　533000）

论著／小儿先天性心脏病

小儿川崎病冠状动脉病变的临床探究

陆春云

（广西省百色市人民医院，广西百色533000）

【摘要】目的探讨小儿川崎病冠状动脉病变的临床治疗方法与治疗效果。方法选取2003年6月～2013年6月来我院接受治疗的川崎病冠状动脉病变患儿30例，采用超声心动图对这些患者冠状动脉受伤的情况进行检查，并采用Cubens的方式测定患儿左心室收缩功能的情况，采用二尖瓣多普勒血流图测定这些患者的左心室舒张功能，同时与30例正常儿童的心功能状况进行对比分析。结果在30例冠状动脉受到损伤的患儿中，有21例患儿的冠状动脉扩张情况在治疗4个月的时间内得到了控制并逐渐好转，有8例患儿的冠状动脉扩张情况在治疗6个月时间内逐渐得到好转，只有1例患儿在6个月的随访调查中发现其病情并未出现好转。结论川崎病患儿在发病时冠状动脉很容易受到影响，尤其出现在急性期，而对心功能的改变影响则不明显，临床诊断中应用超声心动图诊断效果显著，值得广泛推广和应用。

【关键词】小儿川崎病冠状动脉病变；临床探究

川崎病也可以称作是皮肤粘膜淋巴结综合征，最开始是被日本的学者川崎富作在1967年报道，属于一种至今还无法确定病因，却以变态反应性全身血管炎作为最主要的病理特征而改变的急性发热性病变，多发于婴幼儿身上。其发病率国内外近年均有增多趋势，成为小儿常见病之一，其严重并发症冠状动脉性心脏病的发病率已超过风湿性心脏病而成为小儿主要的后天性心脏病。由于本病早期缺乏确诊的检验手段，所导致的延误诊治是发生冠状动脉病变主要原因之一。本研究选取了2003年6月～2013年6月来我院接受治疗的30例川崎病冠状动脉病变患儿的临床资料进行分析，现将具体的情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2003年6月～2013年6月来我院进行治疗的30例川崎病冠状动脉病变患儿，其中男22例，女8例，年龄在10个月～10岁之间，平均年龄为4.9岁。这些患儿发病2天～10天，经过我院对这些患者在临床体格检查以及相应的辅助检查后，确定30例患儿都没有临床器质性的病变情况出现，都符合日本川崎病协会相关的小儿川崎病的临床诊断标准，属于川崎病冠状动脉病变患儿，所有患儿的平均确诊时间为6天。以上数据包括患儿的性别、平均年龄、平均确诊时间等比较差异不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2临床表现

30例患儿都有持续发热的症状，发热情况持续6天～12天，患儿体温最高达到了40℃。有8例患者出现了皮疹，呈现多形性和向心性，出现深红色麻疹或是猩红热样，没有发生水疱和结痂。这种情况通常在患儿发病以后的3天～5天时间内出现。另外，有22例患儿有球结膜充血症状，占73%，有19例患儿有口唇鲜红以及杨梅舌的症状，占63%，所有患儿都有手足硬肿，手指脚趾脱皮症状，肛周脱皮患儿有21例，占70%，6例患儿肝肿大，占20%，2例患儿心包积液，占7%，3例患儿出现了头痛和呕吐的症状，占10%。

1.3治疗方法

我院采在患儿入院时对患儿实行心脏彩超检查，观察患儿食肉有肛周潮红以及脱皮等情况，再检查30例川崎病冠状动脉病变患儿的情况，并采用Cubens方法测定患儿左心室收缩功能，应用二尖瓣多普勒血流图测定患儿左心室舒张功能[1]。同时选取30例正常儿童的心功能资料与其进行比较研究，并对川崎病冠状动脉病变患儿进行2个月～6个月的随访。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS8.1统计学软件进行统计分析，计数单位用（x±s）表示，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2　结果

2.130例患儿的冠状动脉损伤情况

30例川崎病冠状动脉病变患儿中冠状动脉损伤的有30例，其中有19例患儿属于急性期的冠状动脉扩张，占63.33%，有4例患儿属于冠状动脉瘤，占13.33%，有5例患儿属于恢复期冠状动脉扩张，占16.67%。通常来说，患有川崎病冠状动脉病变的患儿，很容易影响到其冠状动脉，造成损伤，尤其是在病变的急性期，发病率和损伤程度往往比较高。

2.230例患儿与30例正常小儿在心功能状况方面的比较情况

由表1可以看出，正常小儿组的VE为（89.2± 31.8）cm/s，患儿组的VE为（86.2±27.6）cm/s，两组差异比较不存在统计学意义，P＞0.05。正常小儿的VA为（44.8±10.2）cm/s，患儿的VA为（47.8±13.2）cm/s，两组差异比较不存在统计学意义，P＞0.05。正常小儿的射血分数为（0.68±0.32），患儿的射血分数为（0.67±0.22），两组差异比较不存在统计学意义，P＞0.05。因此可知，100例患儿与正常小儿在左心室收缩功能和左心室舒张功能两个方面的比较都不具有统计学意义，P＞0.05。

表1　30例患儿与30例正常小儿心功能的状况比较[n（cn/s）]

2.3随访观察研究

我院对30例川崎病冠状动脉病变的患儿进行了为其2个月～6个月时间的随访观察，所有患者都得到了随访，随访率为100%。在30例冠状动脉受到损伤的患儿中，有21例患儿的冠状动脉扩张情况在治疗4个月的时间内得到了控制并逐渐好转，有8例患儿的冠状动脉扩张情况在治疗6个月时间内逐渐得到好转，只有1例患儿在6个月的随访调查中发现其病情并未出现好转。

3　讨论

川崎病是一种皮肤粘膜淋巴结综合征，其病因及发病机制在当前的医学界仍不十分明确，基本病理改变是全身性变态反应小血管炎症，是小儿时期冠状动脉心脏病的重要病因。有关资料报道[2]，目前小儿川崎病的发病率越来越多，并呈逐年上升的趋势，尤其这种疾病不典型病例增多，发病早期缺乏确诊的手段，按照现行诊断标准，有些病例常不能在早期做出诊断，从而导致延误诊断，而影响治疗效果，因此必须引起足够的重视。通过临床表现争取早期诊断、早期治疗小儿川崎病，从而减少小儿川崎病的冠状动脉损害。川崎病的基本病理改变是以冠状动脉病变为主的变态反应性小血管炎。由于川崎病是侵犯多系统的疾病，临床表现多样，症状出现时间不一，且川崎病的诊断以临床表现为依据，缺乏特异性诊断方法，因此想要在早期阶段对小儿川崎病做出正确的诊断是一件不容易的事情。在发病早期，应注意与各种出疹性传染病、败血症、急性淋巴结炎、病毒性脑炎等鉴别。而小儿川崎病比较常见的早期表现是川崎病面容，如果患儿出现了相关症状那么就要高度警惕极有可能是这种疾病的早期症状，必须马上对患儿实行心脏彩超检查，观察患儿食肉有肛周潮红以及脱皮等现象。如果患儿在治疗5天使用抗生素无效，并出现了口唇鲜红、杨梅舌等情况，就极有可能是该种疾病的病变。再与患儿的其他表现例如血小板或是C-反应蛋白尽早进行早期的诊断，也可以应用丙种球蛋白大剂量静脉滴注，或是口服阿司匹林来降低患儿冠状动脉瘤的发生几率，需要注意的是，以上药物治疗需要在患儿发现病变情况的10天时间内治疗。尽管目前在治疗小儿川崎病的措施当中，并没有非常理想的治疗方式，但是在患儿的急性期为其注射免疫球蛋白，能够有效降低患儿临床的发病以及病变的几率，效果比较显著。临床上应用超声心动图检测患儿的病变情况，应用价值很高，可以及时发现患儿出现的冠状动脉扩张情况，从而采取相应措施进行救治，最大程度地减少患儿出现并发症的几率，提高治疗的效果，并保证患儿在治疗出院以后的生活质量和安全[3]。

在本研究中出现的患儿冠状动脉损伤情况，大多数患儿都出现在左冠状动脉主干位置上，30例患儿中有28例患儿都在该处受损，占据了93.33%，同时也容易累及右冠状动脉。患儿冠状动脉损伤很多都是在血管近端的位置，但是不可忽略的是远端位置的受损也会伤及血管主干甚至是近端位置。而采用超声技术进行诊断对近端位置的情况显示会非常明显，能够有效提高患儿临床诊断的准确率，准确判断患儿冠状动脉扩张的具体情况，清晰显示其内膜厚度以及平整度，诊断的操作也简单安全，具有很多的价值。

综上所述，对有肛周潮红以及脱皮等现象的患儿要提高警惕，及早检查确诊。而川崎病患儿在发病时冠状动脉很容易受到影响，尤其出现在急性期，而对心功能的改变影响则不明显，临床诊断中应用超声心动图诊断效果准确，值得广泛推广和应用。

参考文献

［1］黄永月.不同剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病冠状动脉病变的疗效观察[J].求医问药,2012,7(09):64-65.

［2］谢志才,刘建忠,龙娟.小儿川崎病冠状动脉病变临床分析[J].中国妇幼保健,2011,11(12):28-30.

［2］吴琳,林其珊.小儿川崎病冠状动脉病变的治疗新进展[J].中国实用儿科杂志,2008,12(17):16-18.

作者简介：陆春云，女，壮族，广西平果县人，本科学历，主治医师，从事临床儿科工作。

Clinical investigation of coronary artery disease in children with Kawasaki disease

LU Chun-yun
(Baise People's Hospital,Baise 533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical treatment and outcome of coronary artery disease in children with Kawasaki disease(KD).MethodsThirty KD children with coronary artery disease receiving treatment in our hospital from June 2003 to June 2013 were included in the study.Echocardiography was used to examine the coronary artery in these patients.The left ventricular systolic function of these patients was evaluated(Cubens),and the left ventricular diastolic function was evaluated by color Doppler flow imaging of the mitral valve.These patients were compared with 30 healthy children in terms of cardiac function.ResultsAmong 30 patients,21 showed controlled and reduced coronary artery ectasia within 4 months of treatment,8 showed reduced coronary artery ectasia within 6 months of treatment,and only one showed no improvement in 6 months of follow-up.ConclusionThe coronary artery tends to be affected in children with KD,especially during the acute stage,but there is no significant change in cardiac function. Echocardiography has a significant diagnostic value for coronary artery disease in children with KD and holds promise for clinical application.

【Key words】Coronary artery disease in children with Kawasaki disease;Clinical investigation