多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗小儿心力衰竭体会

张　艳

（云南省红河州第一人民医院，云南　蒙自　661199）

多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗小儿心力衰竭体会

张艳

（云南省红河州第一人民医院，云南蒙自661199）

【摘要】目的研究分析多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗小儿心力衰竭的临床效果。方法选取2010年7月至2013年8月期间，在我院接受治疗的120例心力衰竭的患儿，随机分为观察组和对照组，每组60例患儿。对照组给予镇静、吸氧等常规治疗，观察组在对照组的基础上给予多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果治疗后，观察组的治疗有效率（96%）高于对照组的治疗有效率（82%）（P＜0.05）；治疗前两组患者的左室射血分数、左心室输出量无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组的左室射血分数为（48.21±4.51）%，左心室输出量为（4.98±0.57）L/min，均要优于对照组左室射血分数（42.16±5.21）%，左心室输出量（4.33±0.69）L/min，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论常规治疗小儿心力衰竭的同时给予多巴胺、多巴酚丁胺联合应用，能够有效地提高治疗效果，改善患儿的心功能，值得临床推广和应用。

【关键词】多巴胺；多巴酚丁胺；心力衰竭

心力衰竭是临床小儿常见的器官功能衰竭之一，多发于婴幼儿时期。近年来，小儿心力衰竭的死亡率日趋增高，及时且适合的治疗方法能够有效地降低患儿的死亡率[1]。本次研究分析多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗小儿心力衰竭的临床效果，选取2010年7月至2013年8月期间，在我院接受治疗的120例心力衰竭的患儿，对其中60例患儿在常规治疗的基础上给予多巴胺、多巴酚丁胺联合应用，临床效果十分理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2010年7月至2013年8月期间，在我院接受治疗的120例心力衰竭的患儿，均符合我国小儿内科临床诊疗指南心力衰竭诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组60例患儿。观察组中男性患儿32例，女性患儿28例；年龄在0～5岁之间，平均年龄（2.1±1.2）岁；其中感染性肺炎26例，缺氧缺血性脑病12例，败血症11例，颅内出血8例，吸入性肺炎3例。对照组中男性患儿31例，女性患儿29例；年龄在0～5岁之间，平均年龄（1.8± 1.1）岁；其中感染性肺炎24例，缺氧缺血性脑病13例，败血症12例，颅内出血9例，吸入性肺炎2例。比较两组患儿的年龄、性别、原发疾病无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①对照组采用常规治疗：给予原发病积极治疗，同时采取镇静、吸氧、抗感染等综合治疗。②观察组采用多巴胺、多巴酚丁胺联合应用：在对照组常规治疗的基础上，给予多巴胺（注射用盐酸多巴胺，批准文号：国药准字H20040213，吉林四环制药有限公司）20mg、多巴酚丁胺（盐酸多巴酚丁胺注射液，批准文号：国药准字H20040145，四川科伦药业股份有限公司）20mg同时加入20-40ml的5%葡萄糖中，微量泵持续泵入，2-4ml/小时，q12h[2]，依据患儿的病情减量或者停用。两组患儿连续治疗7d。

1.3观察指标

观察记录两组患儿在治疗前与治疗后的超声检测左室射血分数（EF）、左心室输出量（CO）指标，同时观察患儿的心衰临床症状及血压、心率的变化。

1.4疗效评定

①显效：心力衰竭已经控制，EF、CO有明显改善，心功能改善Ⅰ级。②有效：EF、CO基本改善，心功能改善Ⅱ级。③无效：心功能无改善。治疗有效率为显效和有效的例数总和。

1.5统计学方法

所有统计资料均采用统计软件SPSS13.0进行处理分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用（n，%），两组间比较分别使用t检验、χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的治疗效果

治疗结束后，观察组的治疗有效率为96%，对照组的治疗有效率为82%，两组患者的有效率比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者的心功能变化情况

观察组与对照组的EF、CO在治疗前比较无显著差异（P＞0.05）；治疗结束后，观察组的EF、CO均要优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表1　两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

表2　两组患者治疗前、后的心功能变化情况比较

3　讨论

以往临床治疗小儿心力衰竭多选用地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等药物为主，采用综合治疗的方法，虽然治疗效果尚可，但是此种洋地黄类药物对于治疗轻度、中度的心力衰竭的效果还比较有效，治疗重度心力衰竭的治疗效果不十分理想[3]。近年来，随着医学技术的发展，临床对于心肌病的病理和治疗取得了极大的进步，在心力衰竭时，起到决定性作用的就是钙离子对于收缩偶联及心肌收缩的调节，因此，才使得地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等正性肌力药物在临床的广泛应用。而小儿心力衰竭由于其自身的心肌储备力不足，地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等正性肌力药物治疗效果不明显，而多巴胺、多巴酚丁胺是属于茶酚胺类正性肌力药物。多巴胺的作用机理是通过多巴胺受体对内脏血管进行有效的扩张，使人体的肾流血量提高，增加肾小球的过滤及尿量，达到利尿的效果。但是如果多巴胺的剂量过高，会导致冠脉外血管收缩，使患者的心率加快，血压升高，加大了心肌耗氧量，反而会对心脏功能造成负面的影响[4]。

多巴酚丁胺主要是使增强患者的心肌收缩作用，而对心率、肾血管的影响很小，对心肌的耗氧量及外周的阻力造成的影响也不大。因此，多巴胺、多巴酚丁胺联合应用能够有效的增加心肌收缩力，提高患者的心肌输出量，两组联合应用，能够分别发挥各自的优势，减少单一用药引发的不良反应，是目前临床治疗小儿心力衰竭的最佳治疗方法。另外，需要注意的多巴胺、多巴酚丁胺的用药剂量，小剂量的多巴胺为[2～5μg/（kg·min）]，主要是兴奋多巴胺受体；中剂量的多巴胺为[5～15μg/（kg·min）]，主要是兴奋β1受体；大剂量的多巴胺为[＞15μg/（kg·min）]，主要兴奋α受体[5]。此次研究选用多巴胺2μg/（kg·min）、多巴酚丁胺1μg/（kg·min）联合应用，本次研究结果显示，在经过治疗后，采用多巴胺、多巴酚丁胺联合应用的观察组有效率为96%，显著优于常规治疗的对照组有效率82%（P＜0.05）；而且观察组的左室射血分数（48.21±4.51）%及心输出量（4.98±0.57）L/min，均要好于对照组的左室射血分数（42.16±5.21）%和心输出量（4.33±0.69）L/min，P＜0.05，具有统计学意义。由此可见，儿茶酚胺类正性肌力药物对小儿心力衰竭的治疗有着很好的疗效。

综上所述，小儿心力衰竭采用多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗，有效的提高了治疗效果，而且改善了左心室收缩功能，临床治疗的效果十分理想，但是仍需要注意使用剂量的控制。

参考文献

［1］迟仲伟.多巴胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心衰40例体会[J].中华医学杂志，2010，15（5）：281-282．

［2］Ryu M，Hamano M，Nakagawara A，etal．The benchmark analysis of gastric colorectal and rectal cancer pathwyas：Toward establishing standard clinical pathway in the cancer care[J].Jpn J ClinOncol，2011，41(l):2-9.

［3］张英谦，何颜霞，胡皓夫.小儿多器官功能衰竭时急性胃肠功能障碍的发病因素探讨[J].中国全科医学，2010，16（24）：1431-1432．

［4］蔡哲龙，李美峰，邹玉宝.硝普纳、多巴胺联合治疗急性左心衰竭70例[J].中国分子心脏病学杂志，2012，12（45）：99-100．

［5］Van de Klundert J，Gorissen P，Zeemering S.Measuring clinieal pathwy adherence[J].J Biomed Inform，2010，43（6）：861-872.

作者简介：张艳，1972年生，女，汉族，红河州蒙自人，大学本科，儿科主治医师，主要从事儿科临床诊疗方面的工作。