康复健肺八段操对新型冠状病毒肺炎轻型患者身心健康的干预效果

林小丹， 潘燕萍， 肖艳青， 刘 群， 易少强， 陆 萍， 林蓉金

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus disease 2019, COVID-19)已成为全球性重大的卫生公共问题[1-3]。研究表明，COVID-19传染力强，主要传播路径为飞沫和接触传播，各型患者表现差别明显，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，危重型死亡率高，老年人和有慢性基础疾病者预后较差[3]。研究报道，严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)患者创伤后应激障碍症状检出率高达55.1%[4]，轻症SARS患者住院期间抑郁发生率高达60%[5]。传染性比SARS更强的COVID-19轻型患者虽然生活可以自理，但需要严密隔离治疗，与外界交往及获取支持的途径受限。高传染性以及聚集型发病的特点，使得COVID-19家庭多个成员染病，对疾病的恐惧、分离的焦虑，均不利于患者的身心健康和疾病康复[6-7]。

近些年，康复运动疗法如太极拳、八段锦等中国传统运动功法经常用于治疗呼吸系统疾病，并获得良好的效果。虞萍等[8]发现，八段锦可减轻稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难严重程度，显著改善临床治疗效果。吕会洁等[9]将中医传统康复护理技术运用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中,其肺功能、临床症状及生活质量得到有效缓解。Meijen等[10]的研究表明，焦虑、抑郁与缺乏运动有相关性，运动可对改善情绪产生积极作用，并减轻抑郁。笔者研发了一套全新的康复健肺八段操，将本体感觉神经肌肉促进疗法、呼吸训练、中国传统健身气功-八段锦这三种国内外经典技术结合在一起，动作较太极拳、八段锦简单、易学、省时，可提高躯体柔韧性、肺功能，放松肌肉和改善身心健康的作用。本研究采用随机对照设计方法，评价康复健肺八段操对COVID-19轻型患者焦虑、睡眠、呼吸困难和生活质量等的干预效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2020年2月20日—3月20日在湖北省宜昌市第三人民医院确诊为COVID-19的轻症住院患者80例。采用简单随机化方法将受试者随机分为干预组40例(常规护理+康复健肺八段操训练)和对照组40例(常规护理)。纳入标准：(1)符合COVID-19轻型的诊断标准[11]；(2)年龄>18周岁；(3)理解并愿意参加本项临床试验并签署知情同意书；(4)耐受力可，能按计划坚持锻炼并配合研究者。排除标准：(1)既往有严重心血管疾病史、肺部疾病史；(2)精神疾病、正在使用抗抑郁药或其他抗抑郁治疗者；(3)肌肉骨骼系统疾病以及其他运动禁忌证者；(4)其他原因未能有效配合锻炼。

1.2 分组

1.2.1 对照组 给予常规护理。

1.2.2 干预组 在常规护理的基础上进行康复健肺八段操训练。患者根据视频进行练习，由康复健肺八段操首创团队成员的康复治疗师或接受过该团队的统一培训合格的护士，根据患者的掌握程度给予2次及以上一对一现场指导。掌握运动要点后患者自行锻炼，每次2组，约 20～30 min，每周锻炼5 d，每天2～3次，持续4周。若出现乏力、气喘、疲乏等症状需立即停止休息。住院期间由责任护士进行监督，出院前由责任护士评估锻炼方法是否符合标准；隔离期间要求患者每天跟随学习视频进行锻炼，责任护士每天通过微信视频线上远程监督指导；隔离结束后患者在家自行锻炼，并记录锻炼日记，由责任护士每周随访1次，了解患者锻炼情况，并通过视频线上远程指导评估锻炼方法，了解患者锻炼情况。剔除锻炼时间<3周者。

1.3 康复健肺八段操 包括九式：预备式(腹式呼吸)、登高望远、如雷贯耳、天女散花、仰天长啸、亮剑出鞘、身轻如燕、返璞归真、昂首阔步。

(1)预备式：丹田功(腹式呼吸)。动作顺序：双脚打开与肩同宽，叠掌置于腹部前方，双眼目视前方，吸气腹部鼓起，呼气收小腹，提肛，绷腰，重复呼吸3次。

(2)第一式：登高望远。双脚打开与肩同宽，两脚缓慢踮起脚尖，双臂稍外展，同时双手握拳，维持两秒后脚跟缓慢落下，双手缓慢打开。呼吸要点：踮起握拳时呼气，缓慢落下时吸气。如此反复练习4遍。

(3)第二式：如雷贯耳。双脚打开与肩同宽，双手交叉握拳，掌心朝内触耳，双手缓慢打开翻转，掌心朝外朝下回落。呼吸要点：上举触耳时呼气，缓慢落下时吸气。如此反复练习4遍。

(4)第三式：天女散花。双脚打开与肩同宽，双手交叉握拳置于腹部前方，掌心相对，缓慢向上向外打开，掌心朝上。呼吸要点：双手交叉时呼气，缓慢上举时吸气。如此反复练习4遍。

(5)第四式：仰天长啸。双脚打开，略与肩同宽，双腿呈四分之一半蹲，臀部向后坐，弯腰拱背低头，双手交叉握拳置于膝关节前方，掌心相对缓慢直立，双手向上向外打开，躯干后仰，掌心朝上。呼吸要点：下蹲弯腰时呼气，注意提肛，缓慢上举时吸气。如此反复练习4遍。

(6)第五式：亮剑出鞘。双脚打开与肩同宽，一手叉腰，另一手握拳，弯腰手背触碰对侧膝盖同时旋转躯干，缓慢向上向外打开，掌心朝上。呼吸要点：下蹲弯腰时呼气，注意提肛，缓慢上举时吸气，对侧重复此动作。如此反复练习4遍。

(7)第六式：身轻如燕。双脚打开与肩同宽，双手叉腰，一侧下肢抬起做踢毽子动作，脚踝勾起绷紧缓慢向后外侧伸直蹬腿，足尖点地。呼吸要点：抬腿时呼气，缓慢落下时吸气对侧重复此动作。老年人或平衡功能较差者可手扶支撑物完成上述动作。如此反复练习4遍。

(8)第七式：返璞归真。双脚打开与肩同宽，双手叉腰，一侧大腿向外侧抬起，同时小腿和脚踝向后外方勾起绷紧并缓慢向前向内伸直蹬腿，足尖点地(超过中线)。呼吸要点：抬腿时呼气，缓慢落下时吸气，对侧重复此动作。老年人或平衡功能较差者可手扶支撑物完成上述动作。如此反复练习4遍。

(9)第八式：昂首阔步。双脚打开，手臂自然放松，保持自然呼吸，双下肢交替做高抬腿动作，躯干和头向对侧旋转，手臂随之自然摆动。

1.4 观察指标 于干预前1天、干预2周及4周后分别采用问卷调查评估患者的安静脉搏、焦虑、睡眠质量、疲乏程度及生活质量各项指标，由责任护士通过面对面(住院期间)或电话(出院后)进行问卷调查，采用培训过的统一指导语，收集资料并记录。

1.4.1 安静脉搏及呼吸困难情况 指导患者收集晨起安静时1 min脉搏。采用呼吸困难量表(modified British medical research council, mMRC)评估呼吸困难情况

1.4.2 汉密尓顿焦虑量表(Hanmilton anxiety scale, HAMA)[12]评估患者焦虑程度，包括14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为无、轻度、中度、重度、极重度。得分越高代表焦虑越严重，如<6分可排除焦虑，>7分可能有焦虑，>14分肯定有焦虑。

1.4.3 疲劳量表-14(fatigue scale-14, FS-14)[13]由躯体疲劳和脑力疲劳两个维度组成，共包含14个条目，每个条目“是”计1分，“否”计0分，分值越高说明患者疲劳程度越高。

1.4.4 匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[14]评价包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物以及日间功能障碍7个因子，每个因子按0～3等级计分，累计各因子得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。正常成人得分2～3分，以PSQI作为判断睡眠障碍的标准。

1.4.5 生活质量水平 采用健康调查简表(the short form health survey scale, SF-36)[15]评估健康变化(health transition, HT)，该量表共包含8个维度，36个条目，每个条目均采用1～5分的五级取值法，分数越高，则说明患者生活质量越好。8个维度包括生理机能(physical function, PF)、生理职能(role-physical, RP)、情感职能(role-emotional, RE)、躯体疼痛(bodily pain, BP)、精神健康(mental health, MH)、社会功能(social function, SF)、精力(vitality,VT)以及一般健康状况(general health,GH)。

2 结 果

2.1 基线资料 共纳入80例轻型COVID-19患者，随访时间1个月，随访率100%。干预组年龄(52.75±13.13)岁(29～79岁)，对照组年龄(54.3±11.95)岁(30～78岁)。两组患者的性别、年龄、身高、体质量指数(body mass index, BMI)、学历、婚育史、基础脉搏以及住院时间等基线资料比较，差别无统计学意义(P>0.05，表1)。

表1 两组患者的基线资料

2.2 康复健肺八段操锻炼干预2、4周后心肺功能、焦虑及疲劳情况比较 康复健肺八段操锻炼可降低基础心率(P干预措施=0.014)，但锻炼时间对心率的降低无统计学意义(P干预时间=0.067)。对于mMRC评分，干预措施及干预时间存在交互作用。组间比较显示，干预前两组mMRC评分差别无统计学意义(P>0.05)；干预2、4周后，干预组呼吸困难程度均较对照组改善(P<0.05)。组内比较显示，干预组经康复健肺八段操锻炼4周后可减轻呼吸困难(P<0.05)，而对照组的普通护理对呼吸困难程度的影响差别无统计学意义(P>0.05，表2)。

组间比较显示，干预前两组的精神性焦虑评分差别无统计学意义(P>0.05)；2、4周后，干预组精神性焦虑较对照组缓解(P<0.01)；组内比较显示，干预组经康复健肺八段操锻炼可减轻精神性焦虑(P<0.05)，而对照组的普通护理对精神性焦虑的影响差别无统计学意义(P>0.05)。康复健肺八段操锻炼对躯体性焦虑的影响无统计学意义(P干预措施=0.133，表2)。

康复健肺八段操锻炼可缓解躯体疲劳(P干预措施=0.001)及脑力疲劳(P干预措施=0.015)，且随着锻炼时间增加，躯体疲劳(P干预时间<0.001)及脑力疲劳(P干预时间<0.001)可进一步改善(表2)。

表2 康复健肺八段操锻炼干预2、4周后心肺功能、焦虑及疲劳情况比较

2.3 康复健肺八段操锻炼干预2、4周后睡眠情况比较 对于睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍三项评分，康复健肺八段操锻炼可提高睡眠效率(P干预措施=0.003)、减少催眠药物使用(P干预措施=0.005)，且随着锻炼时间增加，睡眠效率进一步提高(P干预时间<0.001)，但锻炼时间对催眠药物使用的影响无统计学意义(P干预时间=0.119)。康复健肺八段操锻炼对减轻日间功能障碍的影响无统计学意义(P干预措施=0.200，表3)。

对于睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、PSQI总分等5项评分，干预措施及干预时间存在交互作用。组间比较显示，干预前两组比较，差别无统计学意义(P>0.05)；2周后，干预组较对照组睡眠质量改善(P<0.001)，入睡时间缩短(P=0.004)，睡眠障碍减轻(P<0.001)，总体睡眠情况改善(P<0.001)，但两组间睡眠时间比较，差别无统计学意义(P>0.05)；4周后，干预组较对照组睡眠质量改善(P<0.001)，入睡时间缩短(P<0.001)，睡眠时间增加(P=0.003)，睡眠障碍减轻(P=0.005)，总体睡眠情况改善(P<0.001)。组内比较显示，干预组经康复健肺八段操锻炼后，改善睡眠质量，缩短入睡时间，增加睡眠时间，减轻睡眠障碍，改善总体睡眠情况(P<0.05)；对照组的普通护理对睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及总体睡眠情况的影响无统计学意义(P>0.05，表3)。

表3 康复健肺八段操锻炼干预2、4周后患者的睡眠情况比较

2.4 康复健肺八段操锻炼干预2、4周后整体健康情况比较 组内比较显示，康复健肺八段操锻炼可提升干预组的PF、RP、RE、MH、SF、VT和GH，缓解BP(P<0.05)；对照组的普通护理可改善SF(P<0.05)，但对PF、RP、RE、MH、GH和BP等的影响差别均无统计学意义(P>0.05)。组间比较显示，干预前两组差别无统计学意义(P>0.05)；2周后，与对照组比较，康复健肺八段操锻炼可提升PF(P=0.044)及RE(P=0.003)，缓解BP(P<0.001)，改善MH(P<0.001)、SF(P<0.001)、VT(P=0.001)以及GH(P<0.001)，但对RP及HT无影响(P>0.05)；4周后，康复健肺八段操锻炼可提升PF、RP和RE，缓解BP，改善MH、SF、VT、GH及HT(P<0.001，表4)。

表4 康复健肺八段操锻炼干预2、4周后整体健康情况比较

3 讨 论

康复健肺八段操将本体感觉神经肌肉促进疗法、呼吸训练、中国传统健身气功-八段锦这三种国内外经典技术结合在一起，动作较太极拳、八段锦简单易学省时，能提高躯体柔韧性、肺功能，放松肌肉和改善身心健康的作用。这3种技术拥有各自的优势，通过肢体和躯干的螺旋对角线运动改善躯体柔韧性和肺功能，提高肌力和耐力，运动控制能力，增强体质，舒缓情绪。焦虑常伴有睡眠障碍，给患者带来沉重的思想负担，不利于患者的康复。运动是改善睡眠质量和体质健康的非药物干预的有效途径，安静脉搏能体现机体的心脏功能。研究表明，八段锦训练可显著降低安静脉搏[16]。康复操全程锻炼配合腹式呼吸，同时配合提肛收腹，从而提高心肌收缩力，增加每博输出量，降低静息心率。邓艳芳等[17]的研究表明，八段锦属中小强度的有氧运动，在锻炼过程中注重神、气、形的统一，动中求静，动静相兼，通过意念对大脑的调节，加强生理与心理的联系，效果优于单纯的肢体运动。本研究亦显示，康复健肺八段操有助于改善轻型COVID-19患者呼吸困难症状，降低静息基础心率，两组间总体健康变化差别有统计学意义。

COVID-19目前尚无特效药，以对症治疗为主，患者自身基础免疫状态是影响预后的关键因素[18]。定期的体育活动可以通过增强人体免疫系统的自我调节能力，进而降低感染的风险。轻型患者生活可以自理，但疾病的传染性强，需要住院隔离治疗，治愈出院以后还需要接受2周隔离观察[19]。负面情绪及睡眠质量与机体免疫力具有极强相关性，良好的情绪与睡眠质量有助于增强抵抗力与免疫力[20-21]。研究显示，COVID-19患者治疗及隔离期间焦虑与疲乏症状明显，睡眠质量较差，不利于疾病治疗和患者康复[22-23]。因此，采取恰当的干预措施减少患者的焦虑情绪，减轻疲乏，改善睡眠质量，促进患者康复，具有重要的临床意义。

本研究分别于康复健肺八段操干预2、4周通过多项指标监测，对隔离患者的心理健康进行评价，较为全面、客观地反映康复健肺八段操对COVID-19轻型患者焦虑、睡眠、呼吸困难和生活质量的作用效果。本研究组间及组内比较结果均表明，康复健肺八段操锻炼4周可改善精神性焦虑，缓解躯体疲劳和脑力疲劳程度，提高睡眠质量。本组无退出病例，有较高的锻炼依从性，患者自诉锻炼感觉良好。既往研究报道，COVID-19疑似及确诊患者较非COVID-19者更容易出现抑郁，生活质量降低[24]。本研究采用SF-36生活质量量表评估发现，康复健肺八段操锻炼有助于提升COVID-19患者生理机能与情感职能，降低躯体疼痛，改善精神健康、社会功能、精力以及一般健康状况。

康复健肺八段操中多个术式相互制约，相互联系，循环运转，共同作用以促进呼吸和神经肌肉运动，对身体有整体的调理作用。如“天女散花、亮剑出鞘”等通过两臂的左右对拉、展肩扩胸对心肺功能具有良好的改善作用；“登高望远、昂首阔步”等通过攒拳怒目、双手握固，拉动手臂筋脉，可安神益气、安魂定魄；“身轻如燕、返璞归真、昂首阔步”等通过大腿肌肉、筋脉受到牵张拉动，从而增加下肢肌肉力量及身体的稳定性。

综上所述，康复健肺八段操是一种无创康复训练方法，能改善COVID-19轻型患者焦虑症状和疲乏程度、减轻呼吸困难症状、降低静息心率、提高睡眠质量和生活质量，可在COVID-19轻型患者中推广应用。