宁德市蕉城区脑卒中高危人群筛查结果分析

林铃芳, 曾玉李, 林齐防, 辛勇通



宁德市蕉城区脑卒中高危人群筛查结果分析

林铃芳, 曾玉李, 林齐防, 辛勇通

目的了解宁德市蕉城区脑卒中高危人群现况及脑卒中相关危险因素的暴露水平，为脑卒中的防治提供科学依据。方法采用整群抽样的方法，选取宁德市蕉城区4个乡镇≥40岁常住人口为筛查对象，共筛选11 588例，将其数据录入计算机并加以分析。结果经过脑卒中风险评估，低危8 508例(73.42%)，中危1 107例(9.55%)，高危1 960例(16.91%)。在40～79岁年龄段，高血压病、心房颤动或心脏瓣膜病、糖尿病等因素呈现随年龄增长而增加的趋势，而吸烟则呈现随年龄增长而降低的趋势；<50岁组人群体力活动最少(79.33%)。高危人群中，男性1 206例(61.53%)，女性754例(38.47%)。结论宁德市蕉城区≥40岁人群中，脑卒中危险因素整体暴露水平较高，前3位的危险因素为高血压病、血脂异常、体力活动少；高血压病、心房颤动或心脏瓣膜病、糖尿病等因素在40～79岁年龄段呈现增长趋势。

卒中； 危重病； 普查； 危险因素； 数据收集； 高血压； 糖尿病； 心房颤动； 心脏瓣膜病； 血脂异常

脑卒中是指由于脑部血液循环障碍，以神经功能缺损体征为主要临床表现的一组急性脑血管病，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率等特点[1]。据2008年公布的我国居民第3次死因抽样调查结果显示[2]，脑血管病已成为我国居民的首位死亡原因。我国农村脑卒中的病死率高于城市。因此，在对脑血管疾病积极治疗的同时，积极开展针对脑血管疾病危险因素的控制刻不容缓。为了解宁德市农村脑卒中高危人群危险因素分布情况，作为脑卒中筛查基地，笔者单位对宁德市蕉城区4个乡镇≥40岁以上常住人口开展脑卒中高危人群筛查项目工作。现将筛查结果报告如下：

1　对象与方法

1.1确定筛查点与对象经卫生行政部门研究决定，根据乡镇交通、区域分布、医疗条件等综合因素，确定宁德市蕉城区漳湾镇、霍童镇、九都镇3个乡镇和蕉南社区为筛查点，随机抽取2～3个行政村或街道，以年龄≥40岁全部常住居民(1974年12月31日前出生)列为筛查对象，在当地居住超过半年以上者也可列为筛查对象。按照该地区第6次全国人口普查数据、当地户籍管理部门或居民健康档案，结合城市与乡镇常住人口比例及不同年龄段人口比例基数确定筛查人群。于2013年12月-2014年12月对筛查对象进行筛查，此次共筛选11 588人，其中男性6 039例，女性5 549例,年龄(61.0±11.2)岁(40～94岁)。具体数据详见“中国卒中数据中心”网报资料。

1.2调查方法与内容由经统一培训的调查员进行一对一现场询问的方式进行问卷调查和体格检查。问卷调查统一采用脑卒中高危人群筛查和干预项目风险评估表(现场调查纸质版)，内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、文化程度、职业等基本人口学特征以及吸烟情况、饮食情况、运动情况、健康状况、家族史等基本信息。体格检查包括身高、体质量、血压、末梢血糖、腰围测量等。调查问卷按国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室及中国疾病预防控制中心统一要求录入中国卒中数据中心。通过统一的脑卒中风险评估表进行脑卒中风险评估，从而确定脑卒中高危人群。

1.3脑卒中危险因素风险评估根据脑卒中筛查工作流程，对以下8项危险因素进行风险评估：(1)高血压病(血压 ≥140/90 mmHg,1 mmHg=133.3 Pa)，或正在服用降压药；(2)心房颤动(房颤)或心脏瓣膜病(经区/县级以上医院明确诊断)；(3)吸烟；(4)糖尿病；(5)血脂异常或未知；(6)体力活动少；(7)明显超重或肥胖[体质量指数(body mass index, BMI)≥26.0 kg/m2]；(8)卒中家族史。

1.4相关诊断标准及定义(1)居民具有脑卒中史或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)至少1项者被认为是脑卒中高危人群[3]。(2)居民具有吸烟、高血压病、糖尿病、血脂异常、体力活动少、卒中家族史、肥胖和房颤8项中至少3项者被认为是高危人群。居民具有少于3项危险因素、但患有慢性病(高血压病、糖尿病、房颤)之一者被认为是脑卒中中危人群[3]；具有少于3项危险因素，且无慢性病者则为脑卒中低危人群[3]。

吸烟[4]：吸烟的定义为既往每日吸烟至少1支以上，持续时间超过6月以上。体力活动[3]：体力活动的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常有体力活动，小于以上锻炼时间或者劳动强度即为体力活动少。TIA[5]：表现为一过性讲话不清、偏瘫、偏身感觉障碍、单眼黑朦、眩晕、行走不稳等。糖尿病[6]:(1)糖尿病症状以及任意时间血浆葡糖糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；(2)空腹血浆葡萄糖 (fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；(3)OGTT实验中，2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。血脂异常[7]：甘油三酯(triglyceride,TG)≥2.26 mmol/L，总胆固醇(total cholesterol, TC)≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein, LDL-C)≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein, HDL-C)<1.04 mmol/L。

1.5统计学处理采用IBM SPSS 19.0软件进行统计分析，使用率和百分比对筛查的结果进行描述性统计分析。

2　结　果

2.1脑卒中筛查基本情况初步共筛查11 588人，其中男性6 039人，女性5 549人。经过脑卒中风险评估，得出低危8 508例(73.42%)，中危1 107例(9.55%)，高危1 960例(16.91%)，其中既往TIA或脑卒中患者123例(1.1%)。文化程度以小学及以下为主。

2.2调查对象脑卒中危险因素分布情况1 960例高危人群中，高血压病1 182例，占60.30%；血脂异常1 420例，占72.44%；体力活动少1 417例，占72.29%；吸烟960例，占48.98%；糖尿病428例，占21.84%；肥胖637例，占32.50%；心脏病275例，占14.03%；卒中家族史78例，占3.97%(表1)。分布前3位的危险因素为血脂异常、体力活动少和高血压病。

2.3不同性别脑卒中高危人群危险因素分布情况在1 960例高危人群中，男性1 206例(61.53%)，高危率为19.97%(1 206/6 039)；女性754例(38.47%)，女性高危率为13.59%(754/5 549)，不同性别的年龄构成比比较，差别无统计学意义(P>0.05)；而不同性别比较，差别有统计学意义(P<0.01)。8项危险因素中，除外血脂异常、体力活动少和卒中家族史外，其余各项危险因素在不同性别间比较，差别有统计学意义(P<0.01，表2)。

表1　不同性别脑卒中高危人群危险因素分布情况

表中数据为n(%).TIA:短暂性脑缺血发作.上述数据分析均采用χ2检验；☆：P<0.001.

2.4不同年龄组脑卒中高危人群危险因素分布比较将筛查人群(共11 588例)按年龄进行分组，每5岁为一区间，共分10组，以45～49岁组筛查人数最多。40～44岁组人数1 911例，高危人数151例，检出率为7.09%；45～49岁组人数2 086例，高危人数222例，检出率为10.64%；50～54岁组人数1 616例，高危人数251例，检出率为15.53%；55～59岁组人数1 600例，高危人数322例，检出率为20.12%；60～64岁组人数1 611例，高危人数320例，检出率为19.87%；65～69岁组人数1 047例，高危人数269例，检出率为25.69%；70～74岁组人数657例，高危人数160例，检出率为24.35%；75～79岁组人数480例，高危人数138例，检出率为28.75%；80岁以上组人数580例，高危人数127例，检出率为21.90%。以75～79岁年龄段脑卒中高危人群检出率最高。在检出的高危人群中，高血压病、糖尿病在40～70岁年龄段呈现随年龄增长而逐渐增高的趋势(表2)。

3　讨　论

目前我国脑卒中患者超过700万人[8]，超过75%的患者遗留不同程度的劳动能力丧失，或生活不能自理。脑卒中不仅危害患者的生命，影响患者及其家人的生活质量，而且给家庭和社会造成了沉重的医疗和经济负担。通过对人群脑卒中危险因素筛查和综合干预，对降低脑卒中的发生和复发及减少卒中引起的残障和社会经济负担有重要意义[9-11]。我国每年新增脑血管病患者约270万人，且呈持续上升的趋势，特别是在农村地区。脑卒中的发病趋势与危险因素暴露水平关系密切，了解和掌握人群危险因素的暴露水平，对脑卒中的防控有重要的指导意义[12]。

表中数据为n(%).

本次对宁德市蕉城地区11 588名居民进行筛查，共筛选出高危人数1 960例(16.91%)。据危险因素分析提示，血脂异常在高危人群中所占比例最高。分析原因可能是宁德地处沿海，居民进食海产品较多，致血脂升高；另一原因是部分居民未检测血脂指标。体力活动少则为排在第2位的危险因素，考虑与目前全民健身意识不强有关。其次为高血压病，与临床所示高血压病为我国卒中另一主要危险因素一致[13]，故应积极控制血压。吸烟、肥胖也是高比例危险因素。需加强健康生活方式在人群中的推广，适当的体力活动、合理饮食、限制体质量及戒烟限酒等对脑卒中的防治有积极的意义。

高危人群中，针对不同性别脑卒中高危人群危险因素分布情况分析显示，男性危险因素排名前3位的是吸烟、血脂异常、体力活动少；女性危险因素排名前3位的是高血压病、体力活动少、血脂异常。其中，女性高血压病、糖尿病、心脏病、肥胖4项危险因素发生率高于男性，且具有统计学意义，但总的男性高危人群检出率(1 206/6 039)大于女性高危人群检出率(754/5 549)，考虑可能是由于男性吸烟率远远大于女性有关。

不同年龄组危险因素分布分析结果显示，在40～79岁年龄段中，脑卒中高危人群检出率整体随年龄增长有逐渐增加的趋势，而在≥80岁人群中，高危人群检出率反而有所降低。分析原因可能是参加筛查的大龄老人样本不多，而80岁以上人群多由于体弱多病，可能已经改变原有不健康的生活方式，这也从一方面说明生活方式的改变可以降低脑卒中的风险。相关慢性病，如高血压病、糖尿病等有随年龄增长而逐渐增加的趋势，而吸烟总体则呈现随年龄增长而逐渐降低的趋势，这与国内文献报告相符[4]。<60岁组体力活动少的比例(>70%)反而较高年龄段的比例高，分析原因可能是这个年龄段正是社会和家庭双重负担非常重的阶段，压力大，而且大多数人还在上班，锻炼身体的时间少。而对>80岁以上人群体力活动少，则是因为身体原因无法参加体力活动。通常情况下，卒中家族史与年龄不相关，故未对该项进一步分析。

本研究结果显示，宁德市蕉城区≥40岁以上人群中，脑卒中危险因素整体暴露水平较高；高危人群中，分布前3位的危险因素是血脂异常、体力活动少、高血压病；在40～79岁年龄段，高血压病、糖尿病等慢性病呈现随年龄增长而逐渐增加的趋势。在今后的脑卒中防治及慢性病管理工作中，需加强对特定人群的管理，提倡健康的生活方式，定期监测血压、血糖、血脂等，做好脑卒中一级预防，降低人群发病风险，提高人民生活质量。

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(编辑:张慧茹)

Analysis of Screening Results of Cerebral Apoplexy High-risk Population in Jiaocheng District, Ningde City

LIN Lingfang, ZENG Yuli, LIN Qifang, XIN Yongtong

Department of Neurology, Ningde Municipal Hospital, The Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100,China

ObjectiveTo investigate the current status of the cerebral apoplexy high-risk population and its risk factors in Ningde City, providing scientific basis for stroke prevention.MethodsResidents of 40 years of age or older in Jiaocheng district were selected by cluster sampling method.11 588 cases were recorded and analyzed with computer.ResultsAccording to the stroke screening and evaluation, 8 508 cases had low risk of stroke, 1 107 cases had intermediate risk, while 1 960 cases had high risk.In the 40～69 age group, the prevalence trends of hypertension, atrial fibrillation, valvular heart disease, and diabetes increased with age whilethe number of smokerdecreased with age.Residents under 50 years old did least amount of physical activitesIn high-risk group, there were 1 206 men and 754 women.ConclusionIn Jiaocheng district, risk factors of stroke are higher in the residents of 40 years of age or older.The prevalence trends of hypertension, atrial fibrillation or valvular heart disease, diabetes increases with the age in the range of age 40 to 79.Meanwhile, hypertension, hyperlipidemia and less physical activities are the top three risk factors in the high-risk group.

stroke； critical illness； mass screening； risk factors； data collection； hypertension； diabetes mellitus； atrial fibrillation； heart valve diseases； dyslipidemias

2016-02-19

福建医科大学 附属宁德市医院神经内科，宁德352100

林铃芳(1987-),女,住院医师

辛勇通. Email: xinyt@126.com

R056； R181.2； R195.1； R743.3

A

1672-4194(2016)05-0306-04