我国冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后在院抑郁患病率的Meta分析

孙春艳 韦云 胡蕾 徐南娇

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国心血管疾病患者死亡的首位原因［1］，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）为最重要的治疗手段之一［2］。PCI术虽然应用广泛且有效率高达91%～97%，然而大部分冠心病患者对PCI术并不了解［3］，且患者PCI术后容易产生抑郁等不良情绪。长时间的抑郁应激会演变为抑郁状态，而抑郁状态持续时间过长会打破机体自主神经系统的平衡性，大大增加患者不良心血管事件的发生概率，显著降低患者PCI术后的生活质量［4］。然而，受不同的研究背景和条件限制，目前报道的冠心病患者PCI术后抑郁的患病率相差较大。本研究通过收集我国冠心病患者PCI术后在院抑郁的患病数据，对在院抑郁患病率进行Meta分析，得出我国冠心病患者PCI术后在院抑郁的患病情况，分析不同测量工具、测量时间以及测量地点等患者抑郁的发病情况，为临床诊疗、护理和康复工作提供指导与借鉴［5］。

1 对象与方法

1. 1 检索策略

本研究检索时间为从建库至2022年1月15日，检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane数据库、Embase、Web of Science。中文检索词包括冠心病、经皮冠状动脉介入治疗、抑郁；英文检索词包括China、Coronary Disease、coronary heart disease、Percutaneous Coronary Intervention、Depression、prevalence、epidemiology等。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，并辅助文献追溯法查找相关文献。以CNKI为例，检索策略包括［（经皮冠状动脉介入治疗）OR（PCI）］AND（抑郁）等。

1. 2 文献纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 （1）研究类型为观察性研究；（2）以冠心病行PCI术的患者为研究对象；（3）年龄≥18岁；（4）报道了PCI术后在院患者的抑郁率或患病人数。

1. 2. 2 排除标准 （1）科研设计或统计学方法错误或资料不完整无法提取数据；（2）针对特殊时期或特殊群体的研究，如新型冠状病毒肺炎期间、患者为孕妇等；（3）回顾性研究。

1. 3 文献筛选与资料提取

文献的筛选及信息提取由2名作者同时独立进行，意见不一致时通过讨论或征求第三方意见解决。主要提取信息包括：第一作者、发表年份、研究时间、研究地区、年龄、筛查工具、总样本量、抑郁例数［6］。

1. 4 文献质量评价

横断面研究采用美国医疗保健研究与质量局（the Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）的质量评价标准评价偏倚风险；队列研究和病例对照研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）。AHRQ标准包含11个评价条目，共11分，答案为“是”“否”“不清楚”3项，“是”为1分，“否”及“不清楚”为0分［7］，条目总分越高，说明文献质量越高。NOS量表具体包括研究人群选择、可比性、暴露/结果评价，对文献质量的评价采用了星级系统的半量化原则，除comparability最高可评2分外，其余条目最高可评1分，满分为9分，分值越高提示研究质量越高［8-9］。本研究中7篇文献为横断面研究，采用AHRQ评价［10-16］；3篇文献为队列研究［17-19］，1篇为病例对照研究［20］，采用NOS评价。

1. 5 统计学处理

应用Stata 14.0软件，采用单组率的Meta分析计算冠心病患者PCI术后抑郁的总体患病率，并参考以往发表的文献［5-6］查找分组因素进行亚组分析，计量合并后患病率及相应的95%CI。用I2评价纳入研究的异质性，I2＞50%时，采用随机效应模型进行统计分析；I2＜50%时，采用固定效应模型进行统计分析。根据样本含量的不同进行敏感性分析。用漏斗图和Egger’s检验评价是否存在发表偏倚。

2 结果

2. 1 文献筛选流程及结果

初检后文献为1156篇，通过软件查重后剩余980篇，经过浏览题目和摘要后，最终纳入文献11篇［10-20］，文献筛选流程如图1。

图1 文献筛选流程

2. 2 文献质量评价

所有文献均经过双人单独评价，遇到意见不一致时，通过与第三方讨论并决定。7篇横断面研究的总分为6～7分，3篇队列研究的总分均为7分，1篇病例对照研究的总分为6分，文献质量良好。

2. 3 纳入研究的基本特征

表1为纳入研究的基本特征。

表1 纳入研究的基本特征

2. 4 Meta分析结果（图2）

图2 我国冠心病患者PCI 术后在院抑郁率Meta 分析森林图

11项研究的Meta分析结果显示，我国冠心病患者PCI术后在院抑郁患病率为27.6%（95%CI2 2.8%～32.5%），因存在异质性（I2=91.6%，P＜0.001），所以采用随机效应模型。

2. 5 亚组分析结果

2. 5. 1 年龄亚组分析（图3） 2篇文献报道了不同年龄的抑郁发病率：≥60岁的患者抑郁患病率为31.9%（95%CI27.4%～36.4%），＜60岁的抑郁患病率为23.9%（95%CI19.3%～28.6%）；总体I2为80.6%，采用随机效应模型。

图3 年龄亚组分析

2. 5. 2 性别亚组分析（图4） 5篇文献报道了不同性别的抑郁发病率：男性患者抑郁患病率为20.5%（95%CI18.1%～22.9%），女性患者抑郁患病率为28.7%（95%CI24.8%～32.7%）；总体I2为76.7%，采用随机效应模型。

图4 性别亚组分析

2. 5. 3 学历亚组分析（图5） 2篇文献报道了不同学历的抑郁发病率：小学及以下患者抑郁患病率为31.2%（95%CI24.4%～37.9%），中学及以上的抑郁患病率为21.4%（95%CI18.0%～24.9%）；总体I2为79.6%，采用随机效应模型。

图5 学历亚组分析

2. 5. 4 发表年份亚组分析（图6） 2019年及以前的抑郁患病率为31.4%（95%CI29.8%～32.9%），2020年及以后的抑郁患病率为24.1%（95%CI21.7%～26.4%）；总体I2为91.6%，采用随机效应模型。

图6 发表年份亚组分析

2. 5. 5 研究地区亚组分析（图7） 北方的抑郁患病率为29.1%（95%CI27.7%～30.4%），南方的抑郁患病率为29.7%（95%CI25.2%～34.1%）；总体I2为91.6%，采用随机效应模型。

图7 研究地区亚组分析

2. 5. 6 筛查工具亚组分析（图8） HAMD的抑郁患病率为35.9%（95%CI33.9%～37.9%），HADS的抑郁患病率为24.3%（95%CI21.6%～27.1%），SDS的抑郁患病率为23.6%（95%CI21.1%～26.1%），PHQ-9的抑郁患病率为27.2%（95%CI23.0%～31.3%）；总体I2为91.6%，采用随机效应模型。

图8 筛查工具亚组分析

2. 6 敏感性分析

比较不同模型以及剔除任一文献的结果进行敏感性分析：随机效应模型的合并患病率（27.6%）与固定效应模型的合并患病率（29.1%）结果相接近；剔除任何一篇文献，合并患病率无较大改变（26.1%～28.7%），因此Meta分析结果稳定性较好。

2. 7 发表偏倚检测

采用漏斗图（图9）及Egger’s检验（图10）进行发表偏倚检测：漏斗图两边对称性好；用Egger’s检验对发表偏倚进行检验，差异无统计学意义（t=-1.28，P=0.234），表明无明显发表偏倚。）

图9 漏斗图

图10 Egger’s 检验

3 讨论

3. 1 本研究的可靠性

本研究共纳入11篇观察性研究，纳入研究的质量评分在6 ～9 分。有 学 者 指 出4 ～7 分 为 中等质量，8 ～11分为高质量［21］，本研究所纳入的文献为中高等质量文献。通过单样本患病率的Meta分析得出我国冠心病患者PCI术后抑郁总患病率为27.6%（95%CI2 2.8%～32.5%），通过Egge r’s检验未发现明显偏倚，敏感性分析提示结果较稳定，因此本文结果较可靠。

3. 2 抑郁患病率Meta分析结果

3. 2. 1 患病率的Meta分析 抑郁状态是冠心病患者P C I 术后再发主要不良心血管事件的独立预测因子［22］，且抑郁情绪使冠心病PCI术后患者死亡率明显增高［23］。然而我国对PCI术后抑郁患病率的报道结果有差异［24］，所以有必要进行多个研究患病率的整合，为临床工作及科研提供参考。中国国家卫生健康委员会疾病预防控制局报道，根据2019年数据显示，我国抑郁症的患病率为2.1%；而本研究得出我国冠心病患者PCI术后抑郁总患病率为27.6%（95%CI22.8%～32.5%），明显高于我国抑郁症的总患病率，可能原因为冠心病患者对PCI手术知识的不了解以及对疾病后期管理的担忧造成，该类患者临床仍需关注。在临床工作中，医务工作者可以通过自身的专科疾病知识对患者进行宣传教育并安抚，从而缓解该类患者的抑郁状况，改善预后。

3. 2. 2 亚组分析 通过亚组分析（图3～8）可知，不同的年龄、性别、学历、调查年份、调查工具和调查地区，抑郁的患病率均有所不同，且不同的亚组分析之间异质性也有较大差异。本研究没有找到最主要的异质性来源，可能原因为多个研究之间的多因素相互影响而致，在后期的相关研究中更应该严谨设计研究，达到数据的精准推断。60岁以上患者的抑郁患病率较大［31.9%（95%CI27.4%～36.4%）］，可能原因为年龄越大，患者的基础疾病越多，自身的各项功能下降，容易使患者产生抑郁情绪；女性患者抑郁患病率较高［2 8.7%（9 5%C I24.8%～32.7%）］，可能原因为女性患者相较于男性患者更为敏感和含蓄，不会通过各种途径了解病情，对病情的不了解增加了相应的心理应激；小学及以下学历患者抑郁患病率偏高［31.2%（95%CI24.4%～37.9%）］，可能原因为缺少了解病情的途径，从而疾病知识缺乏，对疾病认知不足，导致容易产生抑郁情绪；2019年及以前抑郁患病率较高［31.4%（95%CI29.8%～32.9%）］，可能原因为过去医学知识不够普及，且没有互联网等手段协助宣传教育，患者欠缺对疾病的认识，可能会引起抑郁心理；南方的抑郁率较高［29.7%（95%CI25.2%～34.1%）］，可能原因为南方发达城市节奏快，多种压力合并对疾病的担忧从而引起抑郁状态；调查工具选用HADM量表的抑郁检出率较高［35.9%（95%CI33.9%～37.9%）］，可能原因为该量表是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表，检出率较高。

3. 3 本研究的局限性

本研究可能由于不同的测量工具、研究时间、研究区域等因素而带来较大的异质性，后期有待更加严密的设计，精准查找异质性来源；纳入研究在调查的过程中未能明确规定资料收集时间是PCI术后多长时间，对抑郁的患病率有一定的影响。此外，很多研究多分类变量的分组方法不一，导致纳入Meta整合的数据不足，后期在调查的过程中需要有一定的分类规范。

综上所述，本次研究发现我国冠心病患者PCI术后抑郁的患病率仍处于较高水平，不同的年龄、性别、学历、调查时间、地区以及测量工具对患者的抑郁患病率有所影响，值得临床关注，为以后的临床护理以及临床科研提供基础。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突