羟苯磺酸钙分散片结合清热化瘀方对NPDR患者视力水平的影响

李桂珍

(河南省省立医院，河南 郑州 450000)

糖尿病视网膜病变是一种常见糖尿病并发症，通过改变血液生化性质，导致血管内皮细胞功能异常，视网膜血管屏障受损，严重者还会出现失明，影响患者生活质量。非增殖期糖尿病视网膜病变指的是视网膜上未有新生血管网出现[1]，在诊疗中，除手术疗法外，临床通常对病情轻者多选用药物疗法，通过控制血压、血脂和血糖水平，使患者眼部症状改善，使病情发展得到延缓。从中医角度分析，糖尿病视网膜病变的发生是因精血亏虚、因虚致病，以“瘀热阻络型”为主[2]。目前，已有的研究报告显示[3]，采用中西医结合治疗该类疾病具有一定优势。故而，本文就羟苯磺酸钙分散片与清热化瘀方共同治疗的效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年9月在本院接受治疗的102例NPRD者为对象，以数字号形式将患者随机均分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。其中对照组男32例，女19例；年龄(57.52±2.24)岁，选取范围40～74岁；患眼分级：轻度、中度、重度所占例数分别是11、24、16例。观察组男31例，女20例；年龄(57.64±2.31)岁，选取范围40～74岁；患眼分级：轻度、中度、重度所占例数分别是10、26、17例。两组基础资料无统计学差异(P>0.05)。研究在医院医学伦理委员会批准下实施。

1.2 入选与剔除标准

1.2.1 入选标准 所有NPRD患者均与《实用眼科学》[4]中表述的相关诊断标准相符；选取病例均为1眼发病者；病例年龄均不低于40岁，但未超过74岁；患者均知晓同意研究。

1.2.2 剔除标准 药物禁忌证者；伴有肝肾功能不全或糖尿病肾病者；无法有效控制血压和血糖等危险因素者；对研究开展不配合者。

1.3 方法 选择应用羟苯磺酸钙分散片(江苏万高药业有限公司，国药准字H20080288，0.25 g/片)治疗对照组患者，口服用药，每次用药剂量为0.5 g，用药3次/d。连续治疗6周。

选择应用羟苯磺酸钙分散片与清热化瘀方共同治疗观察组患者，参照对照组行羟苯磺酸钙分散片治疗的方法、剂量予以患者实施治疗；行清热化瘀方治疗时，组方包括白花蛇舌草30 g、元参15 g、白芷10 g、天冬15 g、桑白皮10 g、花粉15 g、生山楂20 g、赤芍15 g、生石膏20 g、虎杖20 g。水煎服，1剂/日，3次/剂，连续治疗6周。

1.4 评价标准[4](1)评估患者治疗效果情况。标准划分以显效、有效、无效、恶化进行，其中，经眼底荧光血管造影发现，血管渗漏减轻显著，黄斑水肿情况减轻显著，且能有效缩短视网膜平均循环时间，缩小视网膜毛细血管无灌注区；视力不低于1.0，视力进步不低于4行；眼底改变显示眼底渗出量、出血量和视网膜微血管瘤数等眼底表现，由(++)减少至(+)，或由(+)至消失，或由(+++)减少至(++)；至少有2项与要求相符，满足上述符合显效。经眼底荧光血管造影发现，视网膜毛细血管无灌注区缩小，血管渗漏有所减轻，黄斑水肿程度嘉庆，缩短视网膜平均循环时间；视力进步不低于2行；眼底改变现实眼底表现，至少有1项与要求相符，满足上述符合好转。各项指标未达到上述有效标准，满足上述符合无效。经眼底荧光血管造影发现，黄斑水肿情况有加剧趋势，血管渗漏增加，视网膜毛细血管无灌注区扩大；视力退步不低于2行；眼底照相发现视网膜出现增殖性变化，满足上述符合恶化。(2)比较患者视力水平、眼底病变改善情况，以及患者的EDV(舒张末期血流速度)、PSV(收缩期峰值)和RI(阻力指数)视网膜中央动脉血流动力学参数情况。

1.5 统计学分析 以SPSS23.0为数据处理工具。计数资料和计量资料分别行χ2和t检验，并以0.05为检验基准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比视力水平、眼底病变改善情况 治疗前，两组患者在视力水平、眼底病变改善情况上无显著差异；治疗后，观察组上述两指标评分显著高于对照组。结果如表1所示。

表1 视力水平、眼底病变改善情况比较

2.2 对比视网膜中央动脉血流动力学参数 治疗前，两组患者各指标评分无显著差异；治疗后，观察组的EDV、PSV数据评分显著高于对照组，而RI数据评分显著低于对照组。结果如表2所示。

表2 视网膜中央动脉血流动力学参数比较

2.3 治疗效果 对照组患者治疗总有效率是84.31%(43/51)，其中显效25例、有效18例、无效5例、恶化3例；观察组患者治疗总有效率是96.08%(49/51)，其中显效29例、有效20例、无效1例、无效1例。组间差异显著(χ2=3.991，P=0.046)。

3 讨论

在糖尿病疾病中，NPDR是临床多发且严重并发症之一，发病后易引发患者出现黄斑水肿、硬性渗出和微动脉瘤等症状，能严重影响患者的机体健康和生活质量。由于该疾病属于慢性进行性疾病，因此治疗的开展多以针对性内科治疗、抗血小板和代谢紊乱纠正等为主。羟苯磺酸钙属于血管保护剂，通过使微血管壁病理性高通透性减低、血液高粘滞性降低，对视网膜微血管渗漏减轻或阻止，有助于血管活性物质合成减少，眼部微循环等多靶点的作用机制改善，能对病变发生予以防治[5]。从中医角度分析，消渴目病在中医表现包括“血灌瞳神后部、云雾移情、暴盲”。以燥热偏盛、阴津亏耗为基本病机[6]。故而，在行治疗时，本文选用清热化瘀方进行。在组方中，虎杖和赤芍、天冬和元参为君药，前两剂有止痛散淤功效，后两剂有滋阴凉血效果；辅以白芷、桑白皮有祛病除湿效果，白花蛇舌草和生石膏有清热解毒疗效；加用生山楂有行气散瘀功效，花粉有轻身益气效果，上述药剂联合应用，能起到泻火解毒、清热化瘀作用。

本研究结果表明，采用中西医结合治疗手段(羟苯磺酸钙分散片加清热化瘀方)较单一采用西药治疗手段(羟苯磺酸钙分散片)的治疗效果显著，可改善眼底病变，提高视力，改善视网膜血流动力学，因而具有较高的临床推广价值。