泪囊鼻腔吻合术前开展彩色多普勒超声检查的临床价值分析

张慧君，杨玉慧

(1.周口市眼科医院，河南 周口 466000；2.漯河市第六人民医院，河南 漯河 462001)

慢性泪囊炎是眼科多发疾病，患病人群多为女性，由于药物治疗普遍疗效甚微，因此临床常采用手术治疗。泪囊鼻腔吻合术属于鼻内窥镜手术，现已广泛应用于慢性泪囊炎的治疗中，术中在鼻腔泪囊区黏膜距离中鼻甲附着缘前方约7 mm开弧形切口，止于下鼻甲基板，剥离骨膜至泪颌缝，反向咬上颌骨颌突，完整暴露泪囊后切开泪囊冲洗泪道，翻转泪囊黏膜与鼻腔黏膜对合，切除多余的鼻腔黏膜，最后在泪囊窦道填塞高分子止血海绵充分止血。术后2～3 d取出即可，这种手术方式将泪囊与鼻粘膜直接吻合，使眼内分泌物与泪液流入鼻腔，从而消除泪囊化脓性病灶，解决泪溢现象[1]。为了确保手术顺利开展，术前常需通过影像学检查手段对患者泪囊全貌及周围毗邻组织做一个直观的了解。本研究重点考察了在泪囊鼻腔吻合术前开展彩色多普勒超声检查的临床价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究经医院伦理委员会批准，在2018年8月至2020年6月期间收治的慢性泪囊炎患者中随机选取70例(70眼)作为研究对象。纳入标准：(1)符合《中国内镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎专家共识(2020年)》[2]，并行泪囊鼻腔吻合术者；(2)患者及其家属知情并同意参与本次研究。排除标准：(1)泪囊已明显缩小或有萎缩性闭眼者；(2)伴有泪囊急性炎症者；(3)伴有精神、意识障碍，不能配合研究者。将符合上述标准患者分为对照组和研究组。对照组(35例35眼)男5例，女30例；年龄35～55岁，平均年龄(43.16±5.34)岁；病程1～3年，平均病程(2.59±1.25)年。研究组(35例35眼)男6例，女29例；年龄33～53岁，平均年龄(43.48±5.17)岁；病程1～3年，平均病程(2.68±1.34)年。统计显示，两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 基础检查：裂隙灯、泪道冲洗检查排除其他眼部位阻塞。

1.2.1 对照组：行泪囊X线造影检查。嘱患者取仰卧位，使用盐酸奥布卡因滴眼液(参天制药株式会社；国药准字H20100364；5 ml：20 mg)表面麻醉3次，用生理盐水冲洗泪道，将泪囊内存积的分泌物冲洗干净，经眼下泪小点进入下泪小管缓慢注入造影剂，深度约为0.5 cm，造影剂用量为2 ml以下，见上泪小点有造影剂溢出时停止注射。用无菌眼棉将结膜囊及面部的造影剂轻轻擦去，取平卧位拍片检查，拍完挤压泪囊区或再次经生理盐水冲洗泪道，以便将残留于泪道的造影剂排除。

1.2.2 研究组：行彩色多普勒超声检查。使用彩色多普勒超声诊断仪(西门子)对患者进行检查，嘱其仰卧位，双眼自然闭合，在双眼泪囊部均匀涂抹耦合剂，用适量力度将探头压在眼部检查，设置探头频率为10～12 Hz。

1.3 观察指标 (1)不适反应 观察检查过程中或检查后24 h内患者出现的不适情况并对症状进行分级。无眼局部及全身不适为一级；眼部有轻微不适，全身无皮肤红肿瘙痒、荨麻疹等轻度过敏症状为二级；眼部有中度不适或伴有全身皮肤轻度过敏反应为三级；眼部严重不适或伴有全身严重过敏反应为四级。(2)术后恢复情况 观察术后流泪程度、眼部分泌物情况。对患者流泪程度进行评价：无泪溢为治愈；少有泪溢，每天拭泪0～2次为显效；有泪溢，每天拭泪3～10次为有效；有泪溢，每天拭泪>10次，但无持续性泪溢为稳定；持续性泪溢为无效。有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。眼部无分泌物为显效；眼部分泌物明显减少为有效；分泌物轻微减少为稳定；分泌物无减少或增多为无效。有效率=(显效+有效+稳定)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对研究数据及资料进行分析，计数资料以χ2检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不适反应 表1结果显示：研究组患者发生二级不适反应率显著低于对照组。

表1 两组不适反应对比(n，%)

2.2 术后恢复情况 术后研究组患者流泪和分泌物的改善情况均优于对照组。结果见表2、3。

表2 两组流泪程度对比(n，%)

表3 两组眼部分泌物程度对比(n，%)

3 讨论

临床手术治疗慢性泪囊炎包括鼻泪管疏通术、泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术等，鼻泪管疏通术即泪道冲洗，对于阻塞程度较轻的患者可选此种方式；泪囊摘除术是将泪囊瘘管组织清除，从而达到疏通的目的，适用于严重或完全阻塞的患者；泪囊鼻腔吻合术是通过将泪囊与鼻粘膜直接吻合，引流脓液进入鼻腔，从而达到疏通的目的[3-4]。具体选择哪种手术方式要根据患者鼻泪管阻塞程度、泪囊大小及黏膜情况而定，这些手术方式的选择及手术能否顺利开展均与术前的影像学检查有着至关重要的联系。

术前对患者泪囊全貌及鼻腔周围组织状态进行清晰直观的了解是非常有必要的，对手术过程及术后效果有着重要的临床意义。传统的检查方法有染料试验、泪道探通、X线造影等，近年来，随着医疗技术的飞速发展，数字减影、核素造影、超声等检查方法越来越广泛应用于临床诊断及辅助治疗，在不同程度上弥补了传统检查方式对泪道各部结构了解不甚清晰的缺点。其中彩色多普勒超声因其操作便捷、无创性、安全度高、花费低、可重复性强而应用最为广泛。目前临床一些造影检查中应用最多的是含碘非离子型造影剂，对人体有一定的副作用，主要是容易引起过敏反应，轻度过敏表现为轻度的恶心呕吐、荨麻疹、面色潮红，这种不适通常是一过性的，经过深呼吸即可缓解；中度过敏上述症状较为严重，而且伴有支气管痉挛或者咽喉水肿，根据情况适当用些激素类药物即可缓解；重度过敏反应有导致休克的风险，对生命有严重威胁。而多普勒彩超检查过程中具有无创性，唯一用到的耦合剂是为了确保超声波束性状不失真，有利于检出弱回波信号，不会刺激皮肤，即使较长时间接触也不会引起过敏反应及其他不适，而且容易清除。本研究中研究组患者采用彩色多普勒超声检查，检查过程中及检查后24 h发生眼部或全身不适的几率明显少于对照组(P<0.05)的结果印证了上述观点。

研究结果显示，研究组患者手术效果显著优于对照组，术后溢泪及分泌物溢出的情况均低于对照组(P<0.05)。泪道X线造影可显示泪囊大小，对鼻腔泪囊吻合术前评估泪囊作用是显著的，而且检查费用较低，射线辐射量小，尤其在新生儿泪道影像学检查中有着明显的优势，但其成像是组织结构的叠加图像，影响精细结构的显影，所以应用在泪道、鼻腔周围组织结构的观察中略显不足。而彩色多普勒超声能够显示泪道各管腔结构，有助于手术医师了解泪道阻塞部位及程度且对泪道周边占位情况的了解非常直观清晰，对手术中的解剖及建立吻合操作具有重要的参考价值，手术顺利有效的开展直接影响到术后患者恢复情况，因此，研究组患者症状改善更为明显。

综上所述，在泪囊鼻腔吻合术前开展彩色多普勒超声有助于手术的顺利开展，安全性高，具有较高的临床价值。