贵州仫佬族农村老年慢性病患者主观幸福感及其影响因素

吴红梅，古明高，余跃生，付丹菲，龙海燕

(1.黔南民族医学高等专科学校附属医院，贵州 都匀 558000；2.黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013)

随着人口老龄化进程的加快，老年慢性病患病人数逐年上升，严重影响老年人群生活质量[1-2]。主观幸福感(subjective well-being，SWB)是反映老年慢性病患者生活质量的一个重要指标，对评价其身心健康状况具有重要意义[3-4]。改善农村医疗卫生现状和老年人生活环境，提高老年人生活质量，是医学老年学研究的重点之一。因此，为进一步加强慢性病预防与控制，籍以提高老年人SWB水平提供理论和实证依据，笔者对贵州仫佬族老年慢性病患者的SWB现状及其影响因素进行调查。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在知情同意的前提下，采取整群随机抽样方法，对世居贵州麻江县年龄≥60岁的仫佬族农村老年慢性病患者进行入户调查。共调查慢性病患者513人，其中男性276人，女性237人；年龄60～86岁，平均(70.45±8.02)岁。同时，调查非慢性病患者279人，其中男性148人，女性131人；年龄60～88岁，平均(69.86±8.17)岁。两组性别和年龄等人口社会学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 调查方法 采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)[5]和自编的一般资料调查表对至少患有一种慢性病(如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症、消化道溃疡、COPD等)患者进行面对面问卷调查。MUNSH量表由24个条目组成，SWB得分范围0～48。SWB得分越高，说明SWB水平越高。该量表测试农村老年人的效度为 0.735，信度为 0.70。一般资料调查表的内容主要包括人口学特征、社会因素、家庭环境和行为生活方式等，见表1。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t检验、单因素方差分析和多元逐步回归分析统计学处理。

2 结果

2.1 农村老年慢性病患者SWB总体情况 本次调查慢性病患者513人，SWB为(24.94±5.50)，非慢性病患者279人，SWB为(26.35±6.07)，两者差异具有明显的统计学意义(t=3.335，P=0.001)。

2.2 农村老年慢性病患者SWB影响因素的单因素分析 贵州仫佬族农村老年慢性病患者SWB水平主要受婚姻状况、人均月收入、家庭关系、子女孝顺、社会支持、睡眠质量、生活自理、喝茶习惯、饮酒等因素影响。详见表1。

表1 贵州仫佬族农村老年慢性病患者SWB水平单因素分析结果

续表1

2.3 农村老年慢性病患者SWB影响因素的多因素分析 以SWB得分为因变量，以单因素分析具有统计学意义的人口社会学特征为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，家庭关系、生活自理、睡眠质量、喝茶习惯、社会支持与SWB存在显著的线性关系(F=42.622，P<0.001)，是影响老年慢性病患者SWB水平的主要因素。见表2。

表2 贵州仫佬族农村老年慢性病患者SWB影响因素的多元逐步回归分析结果

3 讨论

本次调查结果显示，贵州仫佬族农村老年慢性病患者SWB得分(24.94±5.50)，明显低于非慢性病患者(26.35±6.07)，差异具有极显著性(P<0.01)，说明慢性病严重危害老年人身心健康，应进一步改善农村医疗卫生现状，建立健全农村老年慢性病医疗保障体系，制定行之有效的干预对策与措施，降低患病率，提高其生活质量和SWB。

单因素分析结果显示，婚姻状况、经济收入、家庭关系、子女孝顺、社会支持、睡眠质量、生活自理、喝茶习惯、饮酒在不同程度上影响老年慢性病患者SWB水平(P<0.05或P<0.01)。可能与以下因素有关：(1)老年慢性病患者能得到老伴的细心照料，那是情感上的寄托，精神上的慰藉，生活上的扶持[6]，而未婚、丧偶、离婚或分居老年慢性病患者的日常生活缺乏照料和关心，往往感到孤单无助，增加负性情感体验，降低SWB水平，与史慧敏等[7]调查结果一致。(2)慢性病病程长，疗效慢，医疗费用大，给家庭带来一定的经济负担。家庭经济收入高且稳定，可以减轻老年人的心理负担和压力，使老人感到病有所医，增加老年人的正性情感体验，提高SWB水平，支持梁渊等[8]观点。(3)家庭关系和睦能增强老年人的家庭归属感，减少病痛时的孤独、烦躁和寂寞，明显提高幸福度[7]。本次调查发现，家庭关系和睦的老年慢性病患者SWB得分最高(27.75±4.76)。可见家庭和睦是老年慢性病患者SWB的一个极为重要的影响因素。(4)慢性病老人对子女和亲属的情感依托十分强烈。孝顺父母可增进子女与老人之间的亲情，使老年病痛的心情得以慰藉，提升老年慢性病患者的SWB水平。(5)老年慢性病患者更多希望得到家庭和社会在情感和精神上的关心和安慰，以及人格上的尊重，籍以减少自卑、忧虑、抑郁和焦虑，心情舒畅。因此，良好的社会支持可以提升主观幸福度。(6)高质量睡眠可以缓解病痛和心理压力，同时可以恢复脑力和体力，提高机体免疫力，得以增强体质，延年益寿，提高SWB水平。(7)慢性病直接影响老年人的衣食住行，若老年慢性病患者的日常生活能够自理，一则减轻晚辈照料负担，二则增加生存勇气，对生活充满希望和信心，提升幸福指数。(8)喝茶不仅可以清热解暑、利尿排毒，而且具有降血脂、降血糖、降血压等保健功效[9]，可以降低冠心病、脑卒中等心脑血管疾病患病率，提高老年人生活质量。(9)少量饮酒可以舒经活血，消除疲乏，除风祛湿，减轻病痛，有利于风湿性关节炎、腰肌劳损等慢性病防治，从而提高老年慢性病患者SWB。

多因素分析结果显示，各影响因素对老年慢性病患者SWB的作用从大到小依次为家庭关系、生活自理、睡眠质量、喝茶习惯、社会支持，进入回归方程的影响因素与单因素分析结果不尽一致。提示人口社会学因素对SWB的影响，不仅是单独作用，而且具有一定的交互作用，以及某些因素的单独作用被其他2个或多个因素的联合作用所替代[10]，从而说明多因素线性回归分析能较全面地分析了人口社会学特征对SWB的影响，值得推广应用。因此，可以根据逐步回归分析结果所建立的多元线性回归方程对贵州仫佬族农村老年慢性病患者SWB进行预测，为制定农村老年慢性病患者SWB的干预对策与措施提供参考依据。

综上所述，贵州仫佬族农村老年慢性病患者的SWB处于中等水平，明显低于非慢性病老人群，且受多种人口社会学因素的综合影响。因此，应针对主要影响因素，进一步加强农村老年人慢性病综合防治，提高其生活质量和SWB，促进老年人身心健康，加快推进“健康中国”建设[11-12]。