铜仁农村老年高血压患者的衰弱检出率及影响因素分析

何绍前，林先燕，周小艳，彭元君

(1.黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558013；2.铜仁市卫生健康局，贵州 铜仁 554300)

衰弱是指老年人的生理储备下降而导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态[1]。相关研究显示[2-3]： 衰弱会使失能、跌倒、骨折、死亡等风险增加，更是心血管病的主要危险因素。2018年美国心脏协会科学声明中指出，对老年心血管病患者进行功能评估具有重要意义，建议在选择最佳治疗方案的时候，把老年患者功能评估作为关键的因素。中国老年衰弱患病率在经济欠发达地区较发达地区高[2]。本研究对铜仁市农村老年高压患者的衰弱发生情况及影响因素进行探索研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究于2019年9月，采用横断面研究设计，通过多阶段分层随机抽样的方法，在贵州省铜仁农村地区按照经济水平好和一般分两层，抽取6个乡镇(沿河:沙子、甘溪、官舟；印江：木黄、新寨；思南：香坝)，随机抽取年龄≥60岁的农村高血压患者共248名，排除资料不完整的4份，实际有效问卷244份，应答率98.4%。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 问卷内容包括一般人口学、生活行为方式等资料。

1.2.2 体格检查 包括血压、身高、体重、腰围，并计算体重指数(BMI)。血压测量方法：受检者在受检前休息至少15 min，坐位，采用 HEM-8102K型电子血压计欧姆龙(中国公司)测量血压，于右臂肱动脉处测血压3次，取3次测量的平均值作为该调查对象血压值[3]。

1.3 判断标准和相关定义

1.3.1 衰弱 引用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表[4]进行评估，在量表5个条目中≥3条被诊断为衰弱；<3条为衰弱前期；0条为无衰弱。

1.3.2 高血压 按照《中国高血压防治指南(2010年)》规定[3]，舒张压≥90 mmHg和(或) 收缩压≥140 mmHg或既往有高血压，现阶段正在服用抗压药物的。

1.3.3 吸烟 指每天至少吸1支烟，并持续1年以上。饮酒指平均每周至少饮1次酒,并持续6个月以上。高血压家族史：在被调查者的一级或二级直系亲属中有人曾被二级或以上医院诊断为高血压病的。BMI=体质量(kg)/身高2(m2)，BMI<24.0 kg/m2为正常/偏轻，BMI=24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥 胖。腰围≥85 cm(男性)、≥80 cm(女性)，为中心性肥胖[5]。膳食模式类别中动物性为主膳食是指以食用较多禽畜肉为特点；植物性为主膳食是指以米面类、薯类、豆腐、蔬菜等为主；动植物平衡膳食指摄入动物性和植物性食物所占比例较适当的膳食模式。留守指子女常年外出务工, 且外出务工时间均在半年及以上。长期服药为连续2个月以上或者一年以上间断服用药物。

1.4 质量控制 调查员均为医学背景的从业者，经过统一培训，负责问卷的解释及检查问卷是否存在漏填和逻辑错误。各测量仪器均进行校正，并严格按照操作规范进行测量。质控员通过随机抽取5%的问卷进行现场或电话复核，以保证调查的真实性。

表1 多因素Logistic回归分析的赋值表

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 本次研究中，调查对象平均年龄(69.83±8.80)岁，其他基本情况详见表2。

表 2 不同人口特征的衰弱检出情况( n，%)

续表2

2.2 不同人口特征的农村老年高血压患者的衰弱情况 本次研究244名农村老年高血压患者的衰弱检出率为32.4%(79/244)[95%CI(26.5%～38.3%)]，衰弱前期检出率为31.1%(76/244)[95%CI(25.3%～37.0%)]。其中，不同性别、中心性肥胖、留守、不同类别距就医点时间的衰弱检出率差异无统计学意义；年龄、吸烟、饮酒、参加劳动、长期服药、BMI、不同膳食结构模式和年收入的衰弱检出率差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 老年高血压患者衰弱的Logistic回归分析结果 以衰弱作为二分类因变量(0=无；1=是)，以单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量纳入此次多因素Logistic回归分析。结果显示：年龄、吸烟、长期服药、BMI超重是衰弱的保护因素；饮酒、参加劳动、BMI超重是衰弱的保护因素，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 老年高血压患者衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 铜仁农村老年高血压患者的衰弱检出情况 结果显示：铜仁农村老年高血压患者的衰弱检出率为32.4%，衰弱前期检出率为31.1%。衰弱检出率高于2017年廖春霞等[6]研究的7.4%～14.2%和范利等[7]对老年高血压患者衰弱研究的患病率23.1%；却低于Jankowska-Polanska等[8]发现的高血压患者中衰弱检出率63.9%和王玺博[9]研究的47.2%。可能与以下三个因素有关：(1)随着我国人均寿命的增长，老年化程度加快，使得老年高血压患者基数增大，而衰弱随着年龄的增长其发生率显著升高[10]，使得衰弱的检出率随着时间推移也越来越高；(2)衰弱与老年高血压患者之间的关系越来越受到广大医务工作者和学者的重视，加大了对老年高血压患者衰弱的评估；(3)由于目前对于衰弱的评估没有统一的标准，导致选用的评估工具不同，结果可能会存在一定差异。

有研究明确提出衰弱是与老年跌倒相关的老年高血压患者不良预后的独立危险因素[11]，并且也有研究提出衰弱是心力衰竭独立的危险因素[12]。了解老年高血压患者衰弱的检出率情况，有利于基于老年的生理储备来评估降压治疗的风险和获益，有助于确定合适的血压控制目标和提高老年高血压的管理水平。最新国际指南均推荐老年高血压药物治疗前进行衰弱状况评估[13-14]。但值得注意的是，衰弱评估的目的不是为了减少老年人临床治疗，而是为了帮助临床决策者以患者为核心制定治疗方案。

3.2 农村老年高血压患者衰弱的影响因素分析 通过多因素Logistic回归分析显示：年龄递增、吸烟、长期服药是衰弱的危险因素；饮酒、参加劳动是衰弱的保护因素。BMI中与正常和偏轻的相比，超重者不易发生衰弱；年收入中与5 000元以下的相比，5 000～10 000元的患者发生衰弱的危险更大。同时，不同膳食结构模式虽然在多因素分析中被排出，但是单因素Logistic分析显示，与动物性为主的膳食模式相比，以植物性食物为主发生衰弱的风险低[OR=0.212，95%CI(0.085～0.526)]。

在这些影响因素中，年龄和参加劳动的影响与其他学者的研究相似或相同。吸烟的影响，可能与吸烟会增加诸多疾病风险的机制相似。长期服药状态，使得被研究者的基础疾病和药物副作用共同影响着衰弱发生。饮酒的保护作用，也可能与适量饮酒能改善心脑血管等机体功能有关，而对于饮酒类别和量多少的影响尚待进一步研究。在疾病防治意识整体较差的农村地区，老年人一定程度的年收入增长使得他们的劳作明显减少而患病风险增加。另外，在相关研究中显示[2-3,9]，超重、肥胖是老年衰弱的危险因素。而在不同城乡、饮食习惯等人口特征的研究对象中，没有进一步确定BMI对衰弱影响差异。从此次调查的实际情况发现，铜仁农村老年人饮食中的优质蛋白质摄入相对不足，这与食物中蛋白质补充可以预防衰弱老年人的躯体功能减退的观点相同[15]。

综上所述，铜仁农村老年高血压患者的衰弱检出率相对高，需进一步加强防控和宣教，减缓衰弱的发生并降低其对老年高血压患者的影响，助力“健康老年化”。