综合护理在腹腔镜下结直肠肿瘤根治术患者围手术期的应用分析

吕红宇

(南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000)

结直肠癌是恶性肿瘤的一种，在胃肠道肿瘤疾病中排到第二位，临床主要治疗方案是手术治疗[1]。传统开腹手术对患者会造成较大的创伤，腹腔镜手术属于微创手术，手术视野广阔，可以同时用于疾病诊断和治疗，而且根治效果与传统开腹手术可以取得相似的效果。同时，能有效减轻患者的术后痛苦，术后恢复快[2]。随着腹腔镜技术在临床推广应用，其手术操作技巧也日益成熟，在医院各科室得到普及推广。腹腔镜下结直肠肿瘤根治术围术期配合有效的护理措施，才能提高护理配合效果。有研究报道[3]，采用综合护理用于围术期配合，可以使患者围术期全程得到有效的护理干预，提高治疗效果。本文将综合护理与常规护理应用于腹腔镜下结直肠肿瘤根治术患者围手术期作比较，探讨综合护理的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2019年1月至2020年11月期间完成病例收集的72例择期腹腔镜下结直肠肿瘤根治术患者作为研究对象。患者按随机数字表法均为分成两组，每组36例。其中对照组女性患者16例，男性20例；年龄30～68岁，均(49.2±6.5)岁。观察组女性患者17例，男性19例；年龄32～68岁，均(49.5±6.3)岁。经统计，两组患者资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)患者知情研究并签订同意书；(2)符合结直肠肿瘤诊断标准；(3)意识清醒；(4)可以配合临床研究；(5)院伦理委员会批准研究。

排除标准：(1)80岁以上的患者；(2)其他位置病变患者；(3)腹腔镜下结直肠肿瘤根治术禁忌证患者；(4)精神疾病；(5)预估生存期不足3个月的患者。

1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜下结直肠肿瘤根治术治疗。围术期对照组配合常规护理，术前做好术前准备，为患者进行术前访视，口头宣教，为患者术前做好肠道清空准备工作，准备手术器械，提供心理疏导，减轻患者术前焦虑、恐惧等不良情绪。指导家属为患者提供合适的饮食，以此使患者可以顺利完成手术。术后按医嘱为患者开展各项护理操作，对患者用药、饮食、运动、心理等多方面开展基础指导。

观察组在对照组基础上实施综合护理，措施如下：(1)术前护理。术前对患者营状状态提前评估，确定是否存在营养不良，发现有营养不良的问题时，要指导患者多进食高蛋白质、高维生素、高热量、容易消化食物。情况严重时要遵医嘱为患者注人血白蛋白。护理人员为患者家属讲解腹腔镜手术相关知识，了解腹腔镜手术的优势，术后恢复的注意事项。为患者和家属解答疑问，使患者可以解除紧张情绪，更好的配合完成手核战，提高手术成功的信心，以此保持最佳心理状态接受手术治疗。护理人员遵医嘱为患者使用抗生素，防止发生肠道感染。指导患者口服甘露醇、电解质液，排空肠道积液、积气，术前做好肠道的清洁工作。指导患者术前12 h要禁食，术前6 h要禁水。术前一晚为患者清洁肠道，进行灌肠操作，将肠道做好清洁工作。手术当日提前备皮、清洁肛周、会阴等处皮肤，清洗阴道，确保手术周围区域清洁。术前30 min留置导尿管。指导患者平卧，消毒手术野部位，将腹腔镜、影像系统、电凝器等设备做好连接和调试。(2)术中护理。术中，护理人员辅助医生操作，做好周围皮肤护理，配合医生完成各项操作，包括器械准备、术中止血、腹腔冲洗、留置引流管等工作。术前术后都要对纱布、缝针、器械、敷料等物品做好计数清点工作。按术中使用顺序摆放，保证所有器械功能正常，核对患者信息，评估是否有压疮风险。手术全程监测患者各项生命指标的变化。配合患者完成手术麻醉，术中注意做好患者的保暖工作，及时、准确为医生完成术中各项器械的传递。护理人员各项操作要坚持无菌操作，减少对肠道刺激，避免术后发生吻合口瘘、肠梗阻等并发症。术中按患者个体差异、手术情况，调节患者的体位，防止皮肤长时间被压迫发生褥疮。(3)术后护理。术后为患者去枕平卧，头偏于一侧，监测患者生命体征变化。患者清醒后改成半卧位，促进正常呼吸与引流，以此减轻患者的疼痛感。固定好引流管，维持引流管的通畅，观察引流液情况。引流量减少后可以拔除引流管。留置导尿管期间保持尿道口清洁，定期冲洗膀胱，避免泌尿系统出现感染。对肠造瘘口加强护理，术后2～3 d开放肠造瘘口，造瘘前以生理盐水、纱布保护造瘘口。清理造瘘口分泌物、渗液，保持周围皮肤。指导患者学习使用造瘘口，排便后及时更换，温水清洗周围皮肤。患者恢复肠蠕动后，可进食少量的、清淡的流食。针对患者恢复情况，逐步过渡到半流食、普食。期间为患者提供心理疏导，监测患者病情，发现问题，及时上报医生处理[4]。

1.3 观察指标 记录两组围术期一般指标，包括手术时间、术后排气时间、术中出血量、术后24 h引流量及住院时间。同时统计两组术后吻合口瘘、肠梗阻发生率[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件处理研究所得数据。计数资料采用χ2检验比较，计量资料采用t检验比较，检验水平以P<0.05判断是否有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期相关指标比较 由表1可知：观察组患者手术时间、术后排气时间、住院时间等指标显著短于对照组，术中出血量、术后24 h引流量显著少于对照组。

表1 围术期相关指标结果

2.2 不良反应比较 由表2可知：观察组患者吻合口瘘率、肠梗阻率显著低于对照组。

表2 不良反应情况(n，%)

3 讨论

综合护理是以护理程序作为护理中心内容，使护理工作可以实现系统化、标准化，针对护理计划、护理表格、护理质量控制等内容，对护理工作进行协调管理，以此使护理服务质量得到保证。综合护理结合了责任制护理和小组护理优势，通过对患者术前、术中、术后围术期实施的系统护理干预，可以保证手术顺利实施，促进患者术后的身体恢复[6]。

本研究中观察组患者手术时间、术后排气时间、住院时间等指标显著短于对照组，术中出血量、术后24 h引流量显著少于对照组，该结果与黄焱琼等[7]研究一致。可见，腹腔镜下结直肠肿瘤根治术配合综合护理干预，不仅能抢救患者生命安全，还能提高护理质量。在手术中低温会降低机体免疫功能，降低血流量，加大感染率，抑制心肌收缩力，影响患者的心输出量，加剧心脏负担。观察组综合护理干预实施后，术中对患者进行保温护理，可以保持患者的体温，为患者维持热量。术中患者局部组织长期受到压迫，会使组织发生溃烂，引起褥疮发生。综合护理干预工作中对患者皮肤情况评估，变换体位等操作，可以有效预防褥疮发生。腹腔镜手术中使用的器械是手术顺利完成的关键因素，加强器械管理和术中操作配合，才能保证手术进度，缩短手术时间，减少术中出血量。综合护理干预应用后，可以提高操作能力，更好后配合医生的需求，能有效提高手术质量，减少并发症发生率。研究结果亦显示，观察组患者吻合口瘘率、肠梗阻率显著低于对照组。该结果提示综合护理干预利于患者术后恢复，预防并发症发生。

综上所述，综合护理用于腹腔镜下结直肠肿瘤根治术围手术期，能优化手术指标，降低不良反应率，值得推广应用。