知信行健康教育模式对肝胆外科手术患者遵医依从性和康复效果的影响

刘倩倩

(河南医学高等专科学校附属医院，河南 郑州 451191)

肝胆疾病通常发病紧急，且病情的变化速度快，包含了脾脏、胰腺、肝胆等，患者多对疾病了解程度差，对预后效果担忧，对手术治疗方法、陌生医院环境感到恐惧[1]。有研究指出[2]，给予肝胆手术患者知信行健康教育模式，有利于患者对疾病认知水平的提高，也利于提高遵医行为，促进身体的恢复。知信行健康教育是一种成熟的，且可以改善人类健康行为的干预模式，包含了患者了解疾病的相关知识、产生信念、按照教育内容实现健康行为的三个连续、协调的过程[3]。笔者就知信行健康教育模式应用于肝胆手术患者中，旨在提高患者遵医性，促进其术后身体康复，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年2月至2020年2月本院收治的70例肝胆外科手术患者随机分为常规组和干预组，各35例。纳入条件[4]：(1)患者的文化程度均为初中以上；(2)患者均有家属陪同、且同意参与研究；(3)患者经临床诊断，符合手术适应症；(4)患者的临床资料完整。排除条件：(1)患者拒绝签署知情同意书；(2)患者伴有精神、沟通异常，不适合参与手术；(3)患者伴有肝、肾等脏器严重损害。常规组中男性20例，女性15例；年龄23～70岁，平均(57.56±5.58)岁；胆囊切除术17例，胆叶切除术7例，脾脏手术4例，胆肠吻合术5例，其他2例。干预组中男性20例，女性15例；年龄24～70岁，平均(57.88±5.51)岁；胆囊切除术16例，胆叶切除术7例，脾脏手术4例，胆肠吻合术4例，其他4例。两组的基本资料对比，无差异(P>0.05)。

1.2 方法 常规组接受常规的护理模式，即患者确定进行手术后，护理人员给予其疾病指导、手术治疗方式的减少、手术配合、术后注意事项、疾病护理、生活指导等干预。干预组在常规护理基础上接受知信行健康教育，内容包括：(1)成立健康教育小组。由经验丰富的护理人员组成，护士长领导小组成员进行患者资料收集，护理方法的制定、护理问题的分析解决等。小组成员制作健康教育手册、健康教育视频等，在患者入院后，根据情况进行干预，并且建立“知信行”健康教育目标。(2)建立“知信行”干预流程。①信息因素：护理人员在患者入院后，进行全面评估，且按照结果进行护理计划的制定，并设立短期目标(了解当前服用药物的作用、时间、并发生等)与长期目标(例如提高对疾病的认知程度等)。②动机因素：由于患者受到疾病影响身体情况差，加之医院陌生感等，不良情绪严重，影响了护理积极性，护理人员可以邀请患者家属参与研究，逐渐引导患者纠正错误观念，并且通过冥想法、音乐疗法等(1次/3 d，约1次/30 min)，改善患者的身心状态，重新建立对疾病的认知，并且愿意接纳护理意见。③采纳健康行为，患者在产生动机后，可以实施个性化与共性化的健康宣教、饮食干预等，使患者最大程度地接受手术事实，并且想尽快回复身体素质，主动的配合护理人员工作，自主进行饮食结构调节等。(3)个性化健康教育。①护理人员根据患者的文化程度、年龄、家庭背景等，进行相应的健康教育，主要通过视频宣教的方式，使患者对术前个人卫生处置、饮食、术前准备、手术治疗方式、手术室接送流程等进行了解。②术后使患者了解心电监护、液体输入、麻醉后卧位、深呼吸、有效排痰、留置管放置、疼痛护理、康复指导、功能锻炼的意义；护理人员在病室电视中插入U盘，在患者入院后先对其详细讲解后，然后使患者及其家属自行观看，护理人员在一旁就患者观看过程中不了解的地方给予讲解，可以在病室中反复播放，使患者加深记忆，护理人员对患者术后配合以及术后早期功能锻炼方法进行讲解以及提前演示，以便于术后患者可以快速进入状态。(4)健康行为的养成。①饮食干预措施：通过健康教育后，患者了解暂禁饮食的目的，且积极配合，待肠蠕动后给予少量饮水，第二日进行半流质饮食，避免食用豆制品、牛奶等容易产气的食物，避免引发腹胀，再进食高热量、高维生素、新鲜容易消化的食物，并且主动注意饮食卫生、手卫生等，改善肠道不适的症状；让患者了解阿司匹林等属于伤害胃黏膜的药物，故而不乱用药物。②按时用药：患者通过护理人员制定的计划，对用药时间、用药名称、剂量等熟悉程度高，并配合在任务表格中进行标记，若没有按时服药，则会在备注栏内写明原因，也会配合护理人员每天下班前的检查，服药依从性高。③遵医行为的提高：患者明白了戒烟戒酒的重要性，并且定时锻炼身体，尽量避免劳累、熬夜，养成早睡早起的规律生活习惯，改变不良的行为习惯；患者了解定时复查的重要性，并按时到医院接受检查。

1.3 观察指标 (1)使用医院自制的遵医依从量表，对两组患者干预后的遵医依从性进行对比，量表中包含：正确饮食、合理锻炼、良好生活习惯、按时用药。总分100分，按照分数范围将其分为完全依从(90～100分)、部分依从(70～89分)、不依从(70分以下)。量表由多名专家鉴定，信效度为0.94。(2)对比两组患者干预后的康复效果，包含：下床活动时间、进食时间、排便时间、术后进食时间、住院时间等指标。

2 结果

2.1 遵医依从率 干预组的正确饮食、合理锻炼、良好生活习惯、按时用药评分明显高于常规组(P<0.05)。数据见表1。

表1 遵医依从率比较分)

2.2 康复效果 干预组的下床活动时间、排便时间、术后进食时间、住院时间明显短于常规组(P<0.05)。数据见表2。

表2 康复效果比较

3 讨论

知信行理论模式是一种使患者建立正确信念，改变健康行为的健康教育模式，其认为积极正确的信念，是改变患者行为的源动力，只有患者对疾病充分了解，并且建立积极健康的信念，才可以主动、积极地参与有利于恢复健康的护理模式，改变危害健康的行为[5]。该种健康教育方法不同于常规的护理模式，常规的护理模式或者是健康教育，是一味地将疾病知识、护理知识等灌输于患者，多流于形式，在健康教育实施后，患者仍然对疾病的认知模糊，且内心中对是否可以恢复健康存有疑虑，故而不利于术后身体的恢复，也不利于形成健康行为[6-7]。

肝胆手术疾病发病急，患者不仅要遭受疾病的痛苦，而且接受手术治疗，患者因对疾病不了解，对治疗方式不了解，对预后效果没有信心，会导致不良情绪的产生，不仅不利于遵医行为的养成，也不利于身体的恢复[8]。笔者将知信行健康教育模式应用于肝胆手术患者中，起到了较好的效果，护理人员着重于患者疾病知识的宣教，利用视频教学法，直观、有效的对患者进行指导，并且了解患者的错误认知，进行纠正、引导，使其逐渐转变态度、观念，发挥主观能动性，对自己有着强烈的责任感，继而形成信念，之后促成健康行为的养成。本研究结果显示：干预组的正确饮食、合理锻炼、良好生活习惯、按时用药评分明显高于常规组(P<0.05)，原因是知信行健康教育模式转变了患者的思想观念，引发患者的兴趣，使其自主反省、思考既往行为，并逐渐引导其接受新的观念，产生改变行为模式的动力，在患者思维模式得以改变后，护理人员实施具体的护理措施，在该过程中，患者的遵医行为明显提高，利于术后身体的恢复。研究中干预组的下床活动时间、排便时间、术后进食时间、住院时间明显短于常规组(P<0.05)，说明该模式有利于患者术后身体的恢复。