早期呼吸功能训练对肺癌根治术术后患者肺功能及生活质量的影响

杨佳佳，赵雅斐，王丹丹，王宁

郑州大学第一附属医院郑东院区1 呼吸重症监护病区，2 综合ICU，郑州4500520

肺癌是指发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌发病年龄高峰为60～79 岁。2015 年国际癌症中心数据显示，肺癌的发病率和病死率均居恶性肿瘤首位。同样，中国肺癌的发病率日益增高，2012 年，中国男性肺癌发病率为44.7/10 万，女性为27.4/10 万，预计至2022 年，中国肺癌患者将达到80 万例。及时普及肺癌的相关知识，提高肺癌的早期诊断率，规范肺癌诊治方法，具有重要的临床意义。目前，外科手术是肺癌的主要治疗手段之一，但手术的创伤较大、麻醉时间较长，可严重影响患者的预后和生活质量。为促进肺癌根治术患者的肺功能恢复，提高生活质量，术后早期指导患者进行呼吸功能锻炼尤为重要。本研究探讨早期呼吸功能训练对肺癌根治术术后患者肺功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年3 月至2020 年3 月郑州大学第一附属医院郑东院区收治的110例肺癌根治术术后患者。纳入标准：①均符合肺癌的相关诊断标准；②预计术后生存时间≥6 个月；③卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分﹥60 分。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②存在人格障碍、智力障碍等精神疾病；③术后发生严重并发症。按随机数字表法将110 例肺癌根治术术后患者分为观察组和对照组，各55 例，对照组患者术后给予常规护理干预，观察组患者在此基础上给予呼吸功能锻炼。对照组中男26 例，女29 例；年龄45～80岁，平均（60.89±8.68）岁；病程1～3 年，平均（1.78±0.47）年；病理类型：腺癌23 例，鳞状细胞癌21 例，小细胞癌7 例，未分化癌4 例；手术方式：开胸手术21 例，胸腔镜手术34 例；切除范围：1 个肺叶摘除35 例，2 个肺叶摘除20 例。观察组中男25 例，女30例；年龄45～81 岁，平均（61.52±8.54）岁；病程1～3年，平均（1.85±0.35）年；病理类型：腺癌22 例，鳞状细胞癌20 例，小细胞癌8 例，未分化癌5 例；手术方式：开胸手术20 例，胸腔镜手术35 例；切除范围：1个肺叶摘除36 例，2 个肺叶摘除19 例。两组患者性别、年龄和病理类型等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者术后给予常规护理干预，包括监测生命体征、指导服药、呼吸道管理、指导排痰、饮食护理、疼痛相关护理和心理护理等。观察组患者在此基础上，于术后第3 天开始进行呼吸功能训练，具体包括以下两个方面：①缩唇腹式呼吸训练，嘱患者取合适体位，用力排出肺内气体，紧闭口腔，缓慢从鼻腔吸气，吸气时保持胸腔不动，这时膈肌下降，腹部外凸；将口唇半闭呈吹口哨状态，再从口腔缓慢呼出体内气体，这时膈肌会上升，腹部内凹；使吸气时间/呼气时间为1∶3 或1∶2，最终达到吸气∶呼气时间比为1∶4。每次20 min，每天早晚各1 次，持续训练3 个月。②人工阻力呼吸训练，护理人员准备一800～1500 ml 容积的气球，患者取坐位或站位，用力吸进最大量空气，然后用力将气体从口中吹进气球中，直至不能呼出气体。每次10～15 次，每天早晚各1 次，持续训练3个月。①②按顺序进行，每种训练可间隔60 min左右，根据患者的耐受性和依从性适当缩短至间隔30 min。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前1 天及干预后3 个月，比较两组患者的肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），计算FEV/FVC。②干预前1 天及干预后3 个月，比较两组患者的血气分析指标，包括血氧饱和度和血氧分压。③干预前1 天及干预后3 个月，采用简明健康状况调查问卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）比较两组患者的生活质量，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、情感职能、社会功能、精神健康和精力共8 个维度，各维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越好。④干预后3 个月，比较两组患者的并发症发生情况，包括肺部感染、呼吸困难、肺不张和饮食困难。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能指标的比较

干预前，两组患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于本组干预前，且观察组患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者肺功能指标的比较

2.2 血气分析指标的比较

干预前，两组患者血氧饱和度和血氧分压比较，差异均无统计学意（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者血氧饱和度和血氧分压均高于本组干预前，且观察组患者血氧饱和度和血氧分压均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者血气分析指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36 量表各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者SF-36 量表各维度评分和总分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36 量表各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SF-36量表评分的比较（）

2.4 并发症发生情况的比较

干预后3 个月，观察组患者的并发症总发生率为9.09%（5/55），低于对照组的23.64%（13/55），差异有统计学意义（

χ

=4.251，

P

=0.039）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

肺癌是临床常见恶性肿瘤，目前，在世界范围内，肺癌病死率居恶性肿瘤首位。2016 年发布的2011 年统计数据显示，近40 年来，中国肺癌病死率增长了10 倍，中国已成为肺癌大国。无论开胸手术还是胸腔镜手术，创伤性均较大、麻醉时间均较长，可严重影响患者术后的肺通气、换气功能，明显降低了患者的生活质量，因此，有必要对肺癌根治术患者进行早期呼吸功能训练。

本研究结果显示，观察组患者的FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于对照组，表明观察组患者的肺功能好于对照组，这与白君等的研究结果相似。这可能是因为缩唇腹式呼吸训练法能有效调节膈肌和腹肌在呼吸运动中的作用，减少肋间肌在呼吸运动中的无用功，增加通气量。同时，指导观察组患者进行缩唇腹式呼吸训练，可使患者直接从鼻腔吸进气体，到达肺泡，减小了吸气阻力，可最大限度地进行肺换气。本研究结果显示，观察组患者血氧饱和度和血氧分压均高于对照组，表明观察组患者的各血气分析指标均优于对照组。这可能是因为观察组患者采用人工阻力呼吸训练能增加最大肺容量和小气道外周阻力，这一阻力可松动呼吸道的分泌物，然后通过深呼吸增加回心血量，达到提高肺换气的目的。本研究结果显示，观察组患者SF-36 量表各维度评分和总分均高于对照组，说明呼吸功能训练能提高肺癌根治术术后患者的生活质量，这可能是因为肺癌根治术后，患者的呼吸功能受到了一定的限制，影响了自身呼吸模式，而呼吸训练能够帮助患者纠正不良的呼吸模式，避免呼吸肌做无用功，最大程度上改善呼吸效率，减少因肺癌根治术造成的生理不适，从而改善患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率低于对照组，表明呼吸功能训练能减少肺癌根治术术后患者的并发症发生风险，这可能是因为在缩唇呼吸训练中，空气可直接从鼻腔吸进体内，到达肺泡进行肺换气后从口腔呼出，增加的呼气阻力能保持终末支气管的张力，从而减少了肺泡的闭合、塌陷，可减少肺不张、呼吸困难的发生风险；此外，观察组患者的肺功能恢复较好、肺部感染较少，也有利于减少并发症的发生风险。

综上所述，早期呼吸功能训练主要包括缩唇腹式呼吸训练和人工阻力呼吸训练，可明显改善肺癌根治术术后患者的肺功能及生活质量，降低并发症发生率。