回馈教育模式对恶性脑胶质瘤手术患者自我管理行为、日常生活能力及生活质量的影响

普亚晶

空军军医大学第一附属医院神经外科，西安 710032

脑胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤，约占中枢神经系统恶性肿瘤的40%～50%，其特点为为浸润性生长、肿瘤切除难度大、预后差、复发率高，且近年来其发病率以1.2%的速度增长[1-2]。目前，临床主要采用手术切除治疗，术后辅助化疗、放疗、细胞免疫治疗、基因治疗等，虽然取得了一定的进展，但术后治疗周期长、不良反应多，严重影响患者的心理健康及生活质量[3-4]。健康教育是临床常用的干预手段，目的是通过健康知识宣教消除危险因素的影响，为患者提供健康保障，从而改善患者的生活质量[5]。回馈教育模式是临床新兴的健康教育模式，医护人员向患者提供相关信息后，让患者用自己的语言表达或演示出来，并根据评估结果纠正患者理解上的错误，并对正确的认识进行巩固，以确保健康信息的正确传递、保持健康行为[6]。本研究将回馈教育模式用于恶性脑胶质瘤手术患者中，以期改善患者术后生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月空军军医大学第一附属医院收治的恶性脑胶质瘤患者。纳入标准：经临床诊断及病理组织检测确定为脑胶质瘤且临床分期为Ⅰ期，并接受手术治疗[7]；术后意识清醒，无沟通障碍。排除标准：合并心肝肾功能不全；合并其他系统恶性肿瘤；合并严重精神疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入86例恶性脑胶质瘤患者，依据健康教育模式分为观察组（n=44）和对照组（n=42），观察组患者采取回馈教育模式，对照组患者接受常规健康教育模式。观察组中男24例，女20例；年龄45～78岁，平均（65.89±7.30）岁；文化程度：初中及以下20例，高中或中专13例，大专及以上11例。对照组中男23例，女19例；年龄43～79岁，平均（66.25±7.48）岁；文化程度：初中及以下16例，高中或中专11例，大专及以上15例。两组性别、年龄和临床分期等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规健康教育模式，内容包括入院指导、脑胶质瘤相关知识教育、心理疏导、放化疗注意事项介绍、营养支持、并发症预防和康复锻炼等。

观察组在对照组的基础上实施回馈教育模式的干预措施，具体包括以下几个方面：①成立回馈教育干预小组，包括专科医师1名、高年资护士长1名、专职护士4名，小组成员经过系统培训后，采用头脑风暴制订回馈教育内容，护士长负责回馈教育内容的统一培训、监督及考核，专科护士负责干预措施的实施。②制订回馈教育内容，列出回馈教育具体内容，如脑胶质瘤诱发原因、治疗方案、手术过程、心理情绪疏导、并发症预防措施、放化疗注意事项、饮食原则、日常生活注意事项、健康锻炼等。将相关内容用通俗易懂的语言再次编辑，采取回馈的方式让患者加以复述，如“请您复述一下，日常生活中饮食方面应注意些什么？”“您还记得康复锻炼的好处有哪些吗？”等。③回馈教育的具体实施，a.传递信息，用通俗易懂的语言向患者逐一介绍疾病相关知识、心理情绪疏导、并发症预防、日常生活注意事项、放化疗注意事项、康复锻炼等，语言无法描述清楚的以肢体示范，确保不同文化程度的患者都能理解。b.复述信息，专职护士根据讲解的具体内容，有针对性地向患者提问，让患者用自己的语言表达或演示。提问时需营造安静、轻松的氛围，以缓解患者紧张、焦虑的情绪，适当地给予患者鼓励。c.评价效果，提问结束后，根据患者的表现评估其对教育内容的理解及掌握程度，若患者表达基本正确无误，则此轮教育结束；若患者部分内容掌握不到位，需再次进行教育；若患者实在无法理解，可借助多媒体设备采用生动形象的视频加强理解。d.结束提问，在确保患者充分理解、掌握教育内容后，由专职护士对患者进行开放式提问，对其掌握程度进行再次评估。出院后，由专职护士通过电话、微信、QQ对患者的落实情况进行跟踪。根据患者具体状况，一般回馈教育干预次数为3～4次，每周实施一次，每次40 min。

1.3 观察指标和评估标准

①干预前及干预1个月后，采用自我管理行为量表[8]比较两组患者的自我管理行为，该量表包括药物管理、症状管理、饮食管理、心理和社会适应四个维度，分数越高则我管理行为越好。②干预前及干预1个月后，采用Barthel指数量表[9]比较两组患者的日常生活能力，该量表涉及10个条目，分别对应生活中的进食、洗澡、步行、修饰、穿衣、移动、如厕、上下楼梯、大便控制、小便控制，最高分为100分，分数越高表明日常生活能力越强。③干预前及干预1个月后，采用简明健康状况调查表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]比较两组患者的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、情感职能、活力、精神健康、总体健康共8个维度对生活质量进行评估，每个维度总分均为100分，分值越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理行为的比较

干预前，两组患者自我管理行为量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我管理行为量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者自我行为量表各维度评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 1）

表1 两组患者自我管理行为量表评分的比较

2.2 日常生活能力的比较

干预前，观察组Barthel指数评分为（67.39±15.50）分，与对照组患者的（68.10±15.82）分比较，差异无统计学意义（χ2=0.210，P=0.834）；干预后，观察组患者Barthel指数评分为（89.25±21.37）分，高于对照组患者的（80.02±17.44）分，差异有统计学意义（χ2=2.188，P=0.031），且两组患者Barthel指数评分均高于本组干预前，差异均有统计学意义（χ2=5.493，P=0.000；χ2=3.332，P=0.001）。

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者干预前后SF-36量表评分的比较

3 讨论

脑胶质瘤患者由于肿瘤部位特殊，手术切除难度大、恢复期长、术后1年复发率较高，因此，有效的教育模式可提高患者的自我管理能力和日常生活能力，而妥善做好预后工作对改善患者的生活质量有重要意义[11-12]。回馈教育模式是采用双向信息传递的方法，将健康信息传递给患者，然后通过患者的复述或演示了解其信息掌握程度，根据反馈结果调整方案，以确保患者准确掌握相关健康信息，具有直接、安全有效的特点[13]。国外多项研究显示，回馈教育能够提高患者的健康知识知晓率和治疗依从性，使其得到高质量的照护[14-16]。

本研究结果显示，干预后，观察组自我管理能力各维度评分及Barthel指数量表评分均高于对照组患者，表明回馈教育能提高恶性脑胶质瘤患者的自我管理行为和日常生活能力。分析其原因主要包括以下三个方面：①回馈教育可使患者充分理解及掌握相关健康知识、术后康复训练方法；②在回馈的过程中，可使患者认识到健康教育内容的重要性，同时加深对护理人员的信任，促使其更愿意不断学习、改进；③回馈教育模式以通俗易懂、轻松的方式向患者传递信息，且辅以多媒体教学，不仅适用于不同文化程度的人群，还能确保相关知识、锻炼方式的正确性。周刘蕾等[17]研究发现，回馈教学法可明显改善老年脑胶质瘤术后患者的四肢肌力水平，提高日常生活能力，与传统单向健康教育相比，回馈教育模式可通过反馈评估了解患者对所传递信息的了解程度，互动性强。研究显示，恶性脑胶质瘤手术患者整体日常自理能力较差，且手术会损伤大脑功能区，从而影响患者的日常生活，早期安全有效的康复训练可活化大脑中处于休眠状态的突触，有助于大脑功能的重组及恢复[18-20]。回馈教育模式通过不断反馈、纠正、改进，可确保康复训练方法的准确性，进一步加快患者术后康复，改善生活质量。本研究结果显示，观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组患者，表明回馈教育模式能提高患者术后的生活质量。既往相关研究也显示，回馈教育能够通过提高患者的治疗及锻炼依从性，改善生活质量[21]。

综上所述，回馈教育模式可提高恶性脑胶质瘤手术患者的自我管理行为及日常生活能力的，改善术后生活质量。