移动APP在喉癌化疗患者院外延续管理中的应用

许新梅，刘晓静，蔡鑫鑫，殷开放

郑州大学第一附属医院肿瘤科，郑州 450044

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的5.7%～9.6%，且呈逐年升高趋势，严重危害人们生命健康[1-2]。临床上多采用手术切除及术后放化疗的方法治疗该病，放化疗可提高喉癌患者的远期生存率，但同时可引发多种并发症和严重的不良反应，患者生活质量受到严重影响[3-4]。目前，对喉癌患者的照护主要集中在患者住院期间，出院时仅进行简单的健康指导，大部分患者及其家属对放化疗知识及其不良反应和并发症发生时的处理方法缺乏了解，患者出院后饱受并发症及不良反应折磨，故进行院外延续管理非常重要，但目前中国社区医疗资源和人力资源处于相对匮乏阶段，无法满足喉癌患者出院后的康复需求。随着“互联网+”战略的提出，“互联网+”医疗模式也逐渐进入人们视野，移动APP应运而生，并广泛应用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等各种慢性病的延续管理中，取得了很好的效果[5-6]。本研究旨在探究移动APP在喉癌化疗患者院外延续管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年5月至2019年6月在郑州大学第一附属医院行化疗的喉癌患者的病历资料。纳入标准：①经临床诊断确诊为喉癌；②有正常的语言及文字表达能力；③会使用智能手机并能掌握移动APP应用。排除标准：①并发症过于严重以致于不能参与研究；②有严重精神智力障碍；③有严重沟通障碍；④不能使用智能手机。根据纳入、排除标准，共纳入200例喉癌患者，按照干预方法的不同分为移动APP干预组120例和常规干预组80例，两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

1.2.1 常规干预组 采用常规出院指导，具体内容：出院时对患者的饮食、生活、用药、并发症及不良反应的处理进行口头指导，发放健康指导手册，每3个月进行1次电话随访，询问患者的情况和感受，根据电话随访内容进行指导。

1.2.2 移动APP干预组 采用移动APP指导，首先在患者出院时，指导患者下载并注册登录移动APP，告知患者及其家属移动APP用法，并让其展示，直至他们能顺利登录并应用移动APP各功能。

移动APP包括专家库、我的消息、复诊、知识库及互动5个版块。①专家库：患者与专家可在该板块在线联系，进行疾病、并发症及不良反应的相关咨询。②我的消息：该板块可以保存消息记录并有消息弹出功能，是患者与医护人员进行沟通的专门聊天板块。③复诊：该模块为患者复诊提供便利，包括复诊提醒、专家简介及坐诊时间表。复诊提醒是在医师规定该患者复诊时间前3天进行复诊提醒，包括消息推送、弹出功能。④知识库：该板块主要是喉癌相关知识的展示，包括放化疗不良反应和并发症的处理、饮食指导、用药指导及心理情绪指导，包括文字、图片及视频，患者若想直接找某一方面的内容，在对话框输入内容即有相关内容弹出。⑤互动：互动版块包括发表帖子及专家在线等。发表帖子指的是患者可发表个人在出院后的康复情况，可以上传图片和视频，可以与病友沟通交流，互相鼓励。专家在线是医院于每周三及周六安排1名喉癌专家为患者答疑解惑，并根据患者的情况对患者下一步康复计划进行指导。初中及以下文化程度患者及临床分期为Ⅲ期及Ⅳ期患者需在家属陪同下进行移动APP干预。

1.3 观察指标

①疾病认知情况：比较两组患者疾病认知情况量表得分，该疾病认知情况量表包括3个维度共45个条目，3个维度分别是对疾病信念、疾病认知能力及疾病相关行为，每个条目计分1～5分，“完全知道”为5分，“部分知道”为4分，“有点知道”为3分，“不知道”为2分，“完全不知道”为1分。分数越高则表示患者对疾病的认知越清晰。②焦虑及抑郁：比较干预前后两组患者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评分，每个量表各20个条目，得分越高则表示焦虑、抑郁情况越严重。③生活质量：比较两组患者欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表30（European Organization for Research and Treatment quality of life questionnarecore 30，EORTC QLQ-C30）[8]评分，该量表包括躯体功能、生理功能、社会功能及心理功能4个方面的评分，评分越高则生活质量越好。④依从性：比较两组患者按时服药、合理饮食、按时复诊依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病认知情况的比较

移动APP干预组患者对疾病信念、疾病认知能力、疾病相关行为评分及总分均明显高于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

2.2 SAS及SDS评分的比较

干预前，两组患者SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS及SDS评分均降低（P＜0.05），且移动APP干预组患者SAS及SDS评分均明显低于常规干预组（P＜0.01）。（表3）

表2 两组患者疾病认知情况评分的比较

表3 干预前后两组患者SAS及SDS评分的比较

2.3 EORTCQLQ-C30评分的比较

干预前，两组患者躯体功能、生理功能、社会功能及心理功能维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者躯体功能、生理功能、社会功能及心理功能维度评分均升高（P＜0.05），且移动APP干预组患者各维度评分均明显高于常规干预组（P＜0.01）。（表4）

表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

2.4 依从性的比较

移动APP干预组患者按时服药、合理饮食、按时复诊依从率均明显高于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表5）

表5 两组患者依从性的比较[ n（%）]

3 讨论

随着重工业的发展，空气污染逐渐加重，咽喉作为消化道和呼吸道入口，其病变与环境变化密切相关[9-11]，临床采用手术切除配合放化疗治疗该病，但术后出现的语言障碍与化疗后出现的各种并发症及不良反应均可使患者产生较大心理压力[12-14]。患者出院后由于缺乏医护人员的专业指导可能会导致疾病的复发和并发症的恶化，生活质量受到严重影响。常规延续健康管理可在一定程度上解决这些问题，但常规延续健康管理受限于社区医疗资源和人力资源，改善喉癌患者术后生活质量和身体情况的效果并不显著[15-17]。随着通信技术的发展和智能手机的普及，医疗服务行业也更多地引进了移动通信技术和设备[18-20]。移动医疗利用互联网和无线通信技术，通过移动终端如智能手机、医疗器械等为患者提供医疗服务。本研究采用智能手机APP技术为患者构建全面、快捷的移动APP院外延续管理系统，以促进患者的自我管理能力，提升患者生活质量。

本研究中，干预后，移动APP干预组患者的疾病认知情况各维度评分均明显高于常规干预组，表明移动APP干预组患者对疾病的认知、了解和相关行为得到了显著改善。移动APP院外延续管理的开展开拓了医患线上沟通平台，节省了患者到医院问诊的时间成本和交通成本，减少患者及其家属的精力支出，同时满足了患者接收专业疾病知识指导的需求，消除患者出院后无专业人员进行健康管理的顾虑，且本移动APP知识库板块增加了图片、视频、文字知识讲解，趣味性强，且操作简单，患者想要查询哪方面的知识只需要在对话框输入该内容，就立即弹出相关知识内容，大大提升了患者进行健康知识学习的积极性，使患者健康知识掌握情况得以显著提升。干预后，移动APP干预组患者的SAS及SDS评分均明显低于常规干预组，表明移动APP院外延续管理有效缓解了患者的不良情绪，探究其可能原因是移动APP线上平台的确立，使患者发生严重并发症及不良反应时能及时得知解决办法，患者因身体不适导致的焦虑情绪得到有效缓解，另外，互动模块的发帖活动加强了患者与病友之间的联系，患者不再有孤立无援之感，久而久之，疾病导致的抑郁情绪也得到了有效缓解。干预后，移动APP干预组患者的生活质量各项评分及服药依从性、饮食依从性、复诊依从性也明显高于常规干预组，移动APP干预组患者在得到长期有效系统化线上干预后，对健康知识的了解进一步加深，心理状态逐渐优化，通过与医师的交谈和病友的相互鼓励，树立了战胜疾病、恢复健康的信心，最终导致生活质量和依从性明显提高。

综上所述，移动APP应用于喉癌化疗后延续管理能显著提升患者对疾病的认知，改善患者心理状态，提升患者生活质量及依从性，可以在临床上进一步应用。