健康教育对老年胃癌根治术患者营养状况和生活质量的影响

丁卫卫，王松鹤，王红霞

河南中医药大学第三附属医院重症医学科，郑州 450000

胃癌是临床中常见的消化系统恶性肿瘤，与不良生活和饮食习惯、幽门螺杆菌感染、精神和心理因素等密切相关，近年来其发病率呈明显上升趋势[1]。根治性切除术是胃癌患者的首选治疗方法，但由于胃癌根治术的创伤大、消化道正常解剖结构被破坏、术前及术后患者需要禁食，使机体处于负氮平衡状态，蛋白质消耗增加，进而影响患者的营养状况和免疫功能，不利于患者术后康复[2]。围手术期营养支持有助于改善胃癌手术患者的营养状况，提高机体的免疫功能，有利于切口愈合。但部分胃癌患者由于对疾病、手术及术后营养支持缺乏正确的认识，围手术期不能较好地配合，导致营养状况较差，生活质量下降[3]。健康教育是在传递疾病相关信息的基础上，指导患者树立康复信念，自觉实施有利于健康的行为，以获得身心健康及良好的社会适应能力[4]。本研究探讨了健康教育对老年胃癌根治术患者营养状况和生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月至2019年6月于河南中医药大学第三附属医院实施择期胃癌根治术的120例老年胃癌患者。纳入标准：①胃癌的诊断依据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年4月·长沙）》[5]中的标准，经病理检查确诊为胃癌；②接受择期胃癌根治术；③年龄≥60岁；④住院时间＞2周。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②合并精神障碍或阿尔茨海默病；③文盲；④合并免疫系统疾病、类风湿性关节炎等严重影响患者生活质量的疾病；⑤合并凝血功能障碍、血液系统疾病；⑥合并严重的心、肝、肾、肺疾病。采用随机数字表法将120例患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男34例，女26例；年龄60～80岁，平均（71.2±6.2）岁；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例，Ⅲ型20例；文化程度：小学11例，初中25例，高中20例，大专及以上4例；分化程度：高分化16例，中分化24例，低分化20例。对照组中，男30例，女30例；年龄60～83岁，平均（70.3±6.2）岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期32例，Ⅲ型14例；文化程度：小学15例，初中23例，高中18例，大专及以上4例；分化程度：高分化13例，中分化28例，低分化19例。两组患者的性别、年龄、TNM分期、文化程度及分化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者仅给予一般术后指导，指导患者遵医嘱用药、配合营养支持治疗及术后早期下床活动，如有不适症状及时告知医护人员。

观察组患者在对照组的基础上给予健康教育，成立以护士长为组长的健康教育小组，掌握健康教育沟通技巧、基础心理学知识、胃癌手术及营养支持知识等。根据老年患者认知功能下降、理解能力较差、文化程度相对较低的特点制订健康教育计划，责任护士与患者进行沟通、交流，调整患者对胃癌及手术等应激事件的认知，使患者掌握正确的相关知识，促进患者理性面对，激发其生存欲望，以积极的态度配合手术及后续治疗。告知患者营养支持、正性情绪、优质睡眠、遵医嘱用药等遵医行为对预后的积极影响。建立个性化的健康教育档案，通过一对一讲解、发放宣传资料、播放营养知识讲座视频等形式使患者了解胃癌根治术后营养支持的重要性。健康教育宜反复、多次进行，以加深患者的记忆。患者出院后进行电话随访，强化营养知识教育，同时嘱患者家属注意提醒患者，使其掌握正确的自我管理知识。

1.3 观察指标及评价标准

分别于干预前、干预2个月后抽取患者的空腹静脉血，3000 r/min离心10 min，分离血清置于-20℃冰箱中保存。采用日本奥林巴斯AU2700型全自动生化分析仪检测两组患者的营养学指标，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平。采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[6]评价干预前、干预4周后两组患者的生活质量，该量表主要包括：①5个功能维度（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能），评分越高表明患者的生活质量越高；②3个症状维度（恶心呕吐、疲乏、疼痛），评分越高表明患者的症状越严重；③6个单项项目（睡眠障碍、便秘、腹泻、食欲丧失、呼吸困难、经济困难），评分越高表明患者的症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养学指标的比较

干预前，观察组和对照组患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者营养学指标的比较（±s）

表1 干预前后两组患者营养学指标的比较（±s）

注：*与对照组干预后比较，P＜0.01

指标ALB（g/L）TRF（mg/L）PA（mg/L）Hb（g/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后31.27±2.63 37.55±3.00*137.83±14.03 163.77±18.66*211.75±27.64 296.36±31.04*104.74±8.10 124.17±11.03*31.85±2.81 36.14±2.78 140.62±12.87 154.08±17.47 214.24±23.81 274.51±29.66 106.26±8.86 118.83±9.76时间 观察组（n=60） 对照组（n=60）

2.2 生活质量的比较

干预前，观察组和对照组患者EORTC QLQC30各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、经济困难评分均高于本组干预前，恶心呕吐、疲乏、疼痛、睡眠障碍、便秘、腹泻、食欲丧失、呼吸困难评分均低于本组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分均高于对照组，疲乏、睡眠障碍、食欲丧失评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05

维度躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能恶心呕吐疲乏疼痛睡眠障碍便秘腹泻食欲丧失呼吸困难经济困难时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=60）55.41±8.20 77.29±8.81a b 52.64±7.34 74.00±7.56a b 50.92±6.85 78.38±7.63a b 58.90±6.61 75.47±6.95a b 55.30±5.73 69.84±8.03a 33.20±5.10 23.06±4.48a 36.78±6.29 21.85±5.02a b 38.67±7.23 25.28±5.83a 37.00±6.29 24.30±4.82a b 30.84±7.00 20.51±3.76a 29.84±5.52 18.30±3.31a 39.26±6.65 26.74±4.83a b 27.63±4.48 17.83±4.20a 45.29±6.61 50.02±5.84a对照组（n=60）56.64±7.48 73.37±8.81a 54.00±7.10 69.82±7.56a 50.16±7.30 74.00±7.63a 59.61±6.87 71.26±6.95a 53.85±6.10 67.51±8.03a 34.47±6.26 24.30±4.48a 38.20±6.67 24.42±5.02a 37.51±7.50 26.53±5.83a 35.83±6.56 27.73±4.82a 29.89±6.83 21.84±3.76a 30.52±5.82 19.63±3.31a 40.38±6.74 30.58±4.83a 27.15±5.20 18.82±4.20a 43.75±6.89 48.93±5.84a

3 讨论

胃癌根治术是通过全胃切除或胃部分切除以清除病灶，并重建消化道的结构和功能。巨大的手术创伤、术中牵拉、暴露肠管等可引起肠功能恢复缓慢、消化液分泌减少。胃癌根治术后以部分空肠代替胃部功能，消化系统功能的恢复更加缓慢，使机体营养物质的摄入受到影响[7]。而且手术应激可导致机体处于高分解代谢状态和负氮平衡状态，进一步加重了营养不良，影响了切口愈合。为保证机体的营养需求，胃癌根治术后必须给予患者合理的营养支持[8]。目前，胃癌根治术后的营养支持包括肠内营养和肠外营养，但有研究发现，肠外营养支持不利于保护消化道功能，易引起肠道菌群移位等并发症[9]。肠内营养支持不仅可改善营养状况，还可维持机体肠黏膜结构，防止肠道菌群移位，刺激胃肠激素和免疫球蛋白分泌，促进胃肠功能恢复[10]。

肠内营养支持是胃癌根治术后的重要后续治疗，对患者的切口愈合和康复具有重要影响。但由于多数老年胃癌患者缺乏相关的医学知识，对术后营养支持的配合度不高，遵医行为较差[11]。健康教育是现代护理工作中的重要组成部分，通过健康教育可使患者了解与疾病相关的健康知识，建立正确的信念，主动改变危害健康的行为，形成健康的行为习惯[12]。健康教育在临床各领域发挥重要的作用，在改善患者遵医行为、促进患者康复、提高患者生活质量方面均具有一定的效果[13]。林燕等[14]研究发现，健康教育路径应用于肝硬化腹腔积液患者中有利于改善患者的遵医行为及其对健康的认知。何英辉等[15]研究发现，健康教育对胃癌术后化疗患者的生活质量可产生积极的影响。Yanez等[16]研究发现，对乳腺癌患者实施以患者为中心的健康教育有利于改善患者预后。

ALB、TRF、PA、Hb均是临床常用的营养监测指标，其血清水平下降提示机体处于营养不良状态[17]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的血清ALB、TRF、PA、Hb水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。提示对胃癌根治术患者实施健康教育有利于改善患者的营养状况，这是由于术后营养支持可为机体提供丰富的营养物质，维持机体正氮平衡，而健康教育可使患者认识到营养支持的重要性，从而更积极地配合营养支持治疗。

由于对疾病预后、治疗费用的担忧及不良反应等因素的影响，胃癌根治术患者承受着较大的身心痛苦，生活质量也明显下降[18]。本研究发现，干预后，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能评分均高于对照组，疲乏、睡眠障碍、食欲丧失评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示对胃癌根治术患者实施健康教育有利于改善患者术后生活质量，这是由于健康教育可使患者掌握正确的疾病及治疗相关知识，使患者积极地应对，避免因相关知识缺乏而引起负性情绪，同时健康教育还有助于促进患者形成有益健康的行为，更积极主动地配合治疗和护理工作，并掌握自我管理的知识，更有助于减轻患者的身心痛苦，提高生活质量。胃癌根治术患者的营养状况直接影响预后，而患者对疾病相关知识的缺乏可影响术后营养支持治疗的实施。本研究在护理工作中实施健康教育，发现其可更好地改善患者术后生活质量，促进患者营养学指标的恢复，值得在临床护理工作中推广应用。

综上所述，对老年胃癌根治术患者实施健康教育有利于改善患者术后生活质量，促进患者营养学指标的改善。