量化活动干预对直肠癌患者心理状态及生活质量的影响

杨素，杨楠，周芳，郑丽娜，胡晗，孙晓林#

1南阳市中心医院普通外科，河南南阳473000

2南阳市骨科医院运动医学科，河南南阳473000

直肠癌发病率和病死率均较高，仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌，属于胃肠道常见恶性肿瘤，早期症状多隐匿，晚期则表现为贫血、体重减轻等全身症状。手术切除是直肠癌的临床主要治疗方法，但患者术后多由于营养支持不足导致免疫功能下降，易出现感染等并发症，进而降低治疗效果，降低患者生活质量并影响患者心理状态。快速康复外科通过多模式、多学科的方式，在围手术期采取一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激，其根本目的是让患者平稳地渡过围手术期并促进其早期恢复正常机能。多项研究已证实，快速康复外科具有降低围手术期并发症发生率、缩短住院时间、降低再入院和死亡风险以及节省医疗开支等方面的优势，但快速康复外科模式缺乏针对直肠癌的系统化恢复指导模式，因此，采用更具体、更直观的反映患者术后康复的量化活动干预具有必要性。本研究探讨了量化活动干预对直肠癌患者心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年2月至2019年2月南阳市中心医院行直肠癌手术的直肠癌患者的病历资料。纳入标准：①根据直肠癌诊断标准确诊为直肠癌；②均接受根治性手术治疗；③年龄≥18岁；④语言、认知功能正常。排除标准：①伴有脑血管疾病、恶性肿瘤；②既往有精神病史；③具有药物滥用、吸毒史；④有慢性疼痛病史及风湿性疾病、强直性脊柱炎等影响生活质量的疾病。根据纳入、排除标准，共纳入140例直肠癌患者，按干预方法不同分为干预组和常规组，每组70例，两组患者年龄、性别等临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

干预组患者采用量化活动干预法：所有患者将术后日常活动分为休息、轻活动、中活动及重活动4种类型，并根据24 h的日常活动进行安排，休息类（晚睡、午睡及坐着休息等）为12.0 h左右，轻活动（洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、散步、站立等候等）为10.0 h左右，中活动（上下楼、扫地及洗衣等）为1.5 h左右，重活动（跳绳、跑步、打羽毛球等）为0.5 h左右；指导患者进行适量的有氧耐力活动，如慢跑、步行、骑行及跳舞等，采用APP记录有氧运动量，保证有氧运动量占总运动量的40%～50%，每次持续15 min。

常规组患者采用常规护理及术后康复指导：对患者及家属进行疾病和健康宣教，指导和嘱咐术前注意事项，及时更换被套、床单，保证环境的整洁、清爽；术前所有器械进行严格消毒，手术室保证无菌并在治疗时密切观察患者病情变化，术后适当增加运动量，保持规律的生活节奏，戒烟控酒，控制体重，尽量少吃油炸、熏制、高脂肪及高蛋白的食物，多吃含有丰富碳水化合物及粗纤维的食物。

1.3 评价指标

比较两组患者干预前、干预8周后的生活质量核心量表（qualityoflifequestionnairecore30，QLQ-C30）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分的变化。

QLQ-C30包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量、疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响维度，每个维度满分均为100分，评分越低患者的生活质量越差。

SDS共包含20个问卷条目，依据中国人常模标准，≥53分判断为抑郁；SAS共包含20个问卷条目，依据中国人常模标准，≥50分判断为焦虑。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量比较

干预前，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量、疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，干预组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、总体生活质量、疲乏、疼痛、睡眠障碍、食欲丧失、便秘评分均高于常规组，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者QLQ-C30评分的比较（± s）

2.2 SDS、SAS评分的比较

干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，干预组患者SDS、SAS评分均明显低于常规组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较（± s）

3 讨论

据世界卫生组织（WHO）相关数据显示，直肠癌已成为男性第二位和女性第三位常见的恶性肿瘤，其好发于中老年人群，发病机制尚未完全明确，大多可能与遗传因素、不良的饮食习惯和社会环境关系密切，其中蛋白质和动物脂肪摄入过高、食物纤维摄入不足及直肠息肉均是诱发直肠癌的高危因素。手术治疗是直肠癌的主要治疗方法，但由于术后并发症原因，患者负性情绪较多，术后康复缓慢，生活质量得不到保证，故而，对直肠癌患者进行规范和有效的干预措施对改善患者预后具有重要意义。

快速康复外科是外科手术的常用临床护理模式，有利于促进胃肠功能的恢复，减轻患者痛苦，对肿瘤患者的术后康复具有重要作用，但快速康复外科缺乏系统的术后康复指导方法，患者受手术创伤、麻醉及疼痛等因素的影响，术后早期活动受限，故而采用量化的活动干预方法可更具体、更直观地对患者进行指导，有利于促进患者康复。本研究结果显示，干预后，干预组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、总体生活质量、疲乏、疼痛、睡眠障碍、食欲丧失、便秘评分均高于常规组，该结果提示量化活动干预有利于提高直肠癌根治术患者的生活质量。量化活动干预分为休息、轻活动、中活动及重活动4种类型，并根据具体类型量化活动时间，术后护理人员对患者活动情况进行指导并放松患者身心，适当进行有氧训练并按照量化的时间进行，能够保证合理的运动量，使患者不至于因活动量较大而影响机体恢复，提高营养物质的摄取能力，进而促进胃肠功能的恢复和提高机体免疫能力；此外，量化活动干预科学制订合理的活动量并将活动细分具体到小时和分钟，有助于提高患者依从性和统计患者具体活动量，通过客观的观测及适当调整，进而保证术后活动的安全性和有效性。进一步对患者心理状态分析结果显示，干预后，干预组患者SDS、SAS评分均明显低于常规组。该结果提示量化活动干预有利于减轻直肠癌根治性手术患者焦虑、抑郁情绪。量化活动干预通过对日常活动量化，观察患者每天的行动距离和步数，有利于提高患者活动积极性，并通过密切观察患者是否存在头晕、心慌等症状，反映患者活动安全性。量化的活动有助于转移患者注意力，降低术后疼痛感，提高患者康复信心并改善睡眠质量，进而有助于缓解患者的悲观心态和负面情绪，有利于患者的早日康复。故而，通过对患者活动的量化干预有利于减轻直肠癌根治性手术患者的焦虑、抑郁情绪。本研究根据WHO的要因加算法量化日常活动并分为4种类型，对患者24 h的日常时间和活动进行量化安排，使患者可根据自身情况合理安排活动类型及恰当的能量消耗，还可以进一步将能量消耗转化至日常的活动项目和生活中，使患者对日常活动有更加直观的认识，有助于从被动接受向主动配合转变，不仅可以提高患者依从性，还有助于改善患者预后。综上所述，量化活动干预有利于减轻直肠癌根治性手术患者焦虑、抑郁情绪，改善患者的生活质量，值得在临床范围内推广应用。