过渡期家庭自我管理干预在直肠癌造口患者中的应用效果

马彩娜，余艳平，袁宏莉

平煤神马医疗集团总医院普外科，河南 平顶山 467000

直肠造口患者的正常排便方式发生了改变，自主控制排便的能力丧失[1]，且出院后患者对于术后状态的适应性差，容易产生不良情绪和心理问题，患者预后和自我效能较差[2]。对出院过渡期（即出院后早期）直肠癌造口患者进行电话干预随访是一种提高患者适应性的有效方法[3]，但电话干预存在不可视性，对于老年、体弱多病、受教育程度低、有语言交流或听力障碍的特殊患者，其回访及护理效果较差[4]。临床中护理人员对护理方法不断改进，重视患者的生活质量和自我管理能力，并采取有效措施对术后过渡期患者进行护理，以上措施对患者生活质量的提高具有重要意义[5]。因此，出院前后的家庭健康教育非常必要，对提高出院后患者的生活质量具有重要作用。本研究探讨过渡期家庭自我管理干预在直肠癌造口患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年2月于平煤神马医疗集团总医院进行直肠癌造口的患者。纳入标准：①经病理检查确诊为直肠癌，行腹腔镜直肠癌根治性切除术，术中进行肠造口；②年龄为18~75岁；③无实质脏器远处转移；④临床资料完整。排除标准：①具有语言障碍、认知障碍；②妊娠期或哺乳期女性；③合并血液系统、免疫系统疾病；④具有不可控的高血压、糖尿病；⑤合并其他严重躯体疾病。依据纳入和排除标准，本研究共纳入120例患者。根据干预方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组60例，对照组患者采用常规干预，观察组患者采用过渡期家庭自我管理干预。对照组 中，男33例，女27例；年 龄29~75岁，平 均（54.31±12.88）岁；体重指数19~26 kg/m2，平 均（24.02±1.57）kg/m2；受 教育 年限0~22年，平 均（13.63±4.05）年。观察组中，男35例，女25例；年龄22~75岁，平均（53.63±12.17）岁；体重指数19~26 kg/m2，平均（23.86±1.68）kg/m2；受教育年限0~22年，平均（13.61±3.85）年。两组患者的性别、年龄、体重指数、受教育年限比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者采用常规干预，护理人员对患者进行每周1次的电话随访和每月1次的家庭回访。在随访过程中，耐心回答患者的问题，提供造口护理、药物、饮食、并发症预防等方面的指导，并充分掌握患者的康复情况，嘱患者定期到医院进行复查。

观察组患者采取过渡期家庭自我管理干预，指导患者术后进行基本的自我保健，指导患者收缩腹肌并屏住呼吸进行排便训练。住院期间，护理人员指导患者及其家属正确使用造口术袋，并向患者介绍护理内容。出院后1个月内进行电话干预。选择具有10年以上造口护理经验的护士进行电话回访，每次通话时间为8~10 min，着重对出院指导中记录的内容进行干预，并回答患者自我护理过程中遇到的问题，鼓励患者护理造口，每周1次。护士与患者建立微信联系，以便患者可以随时在微信上提出造口护理相关问题。建立微信公众号，每周心理医师开通心理疏导板块，邀请患者积极发言，使医师对患者的心理有全面的了解，并及时制订有效的心理干预措施，消除患者的不良情绪。两组患者均干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准

①采用造口自我效能量表（stoma self-efficacy scale，SSES）[6]评价干预前后两组患者的自我效能，该量表包括造口自我护理效能（13个条目）和社会自我效能（9个条目）两个维度，单个条目采用Likert 5级评分法计分，总分为22~110分，评分越高表明患者的自我效能越高。②记录两组患者的并发症发生情况，包括造口相关并发症（造口周围炎、造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂）、尿潴留、腹腔积液、肺部感染。③采用中文版造口患者生活质量量表（stoma quality of life-Chinese version，Stoma-QOL-C）[7]评价干预前后两组患者的生活质量，该量表包括心理负担、社会交往、造口管理、日常起居4个维度，除心理负担维度含8个条目外，其他维度均含4个条目。单个条目采用Likert 4级评分法计分，评分越高表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能的比较

干预前，两组患者造口自我护理效能、社会自我效能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者造口自我护理效能、社会自我效能评分均高于本组干预前，且观察组患者造口自我护理效能、社会自我效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SSES评分的比较

2.2 并发症发生情况的比较

观察组患者造口相关并发症发生率及并发症总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者并发症发生情况的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者的心理负担、社会交往、造口管理及日常起居评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的心理负担、社会交往、造口管理及日常起居评分均高于本组干预前，观察组患者的心理负担、社会交往、造口管理评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组患者的日常起居评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者Stoma-QOL-C评分的比较

3 讨论

造口后直肠癌患者的排泄方式发生改变，在直肠造口术患者的围手术期和早期恢复期，患者的心理压力很大，生活质量较差[8-9]。因此，临床中需加强对直肠造口术患者的护理干预，加强护士与患者的沟通，实施健康教育，并协助患者完成直肠造口术后康复训练，以提高护理满意度和患者生活质量[10-11]。

术后护理教育可提高患者对术后康复相关知识的认知水平，并使患者了解院外可能面临的护理问题，从而使患者能够从容应对疾病变化；同时可以满足患者在个人状况、知识和适应能力以及预期支持等各个方面的需求，极大地增强患者对出院护理的信心，顺利完成由医院到家庭的过渡。随着医疗信息技术的不断发展，智能手机的使用率不断升高，多数患者掌握微信操作，对患者出院后延伸护理的过程中通过微信加强患者互助管理，便于患者学习知识和技能，并且能够及时对护理过程中的问题进行反馈，有助于提高患者的依从性[12]。临床研究表明，自我效能会影响患者的行为并决定患者是否可以达到预期的护理目标[13-15]。本研究结果显示，干预后，两组患者造口自我护理效能、社会自我效能评分均高于本组干预前，且观察组患者造口自我护理效能、社会自我效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是对观察组患者进行肠造口术相关知识的健康教育，并且造口术医师、营养医师和心理医师共同参与，可以直观了解患者对相关知识的掌握情况，从而提高了患者的自我效能，增强了患者之间的沟通，有助于提高患者的自我管理能力，促进患者术后康复。基于微信的患者互助平台可以提高大肠癌造口患者的知晓率。但是，由于疾病的严重程度和直肠癌造口患者的年龄不同，护理过程中应以老年患者为重点，必要时可以进行一对一干预，以正确指导患者护理并根据患者的康复情况调整护理计划，使患者的护理更加科学。

术后健康教育时向患者及其家属说明并发症的预防措施，使患者及时预防和干预可能发生的并发症，并使患者在思想上足够重视，有利于患者康复[16]。本研究结果显示，观察组患者造口相关并发症发生率及并发症总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是过渡期家庭自我管理干预可以有效地实现医务人员与直肠癌造口患者之间的实时交流，并可以从心理和生活等各个方面为患者提供及时、有针对性的护理指导，有利于直肠癌造口患者康复。干预后，两组患者的心理负担、社会交往、造口管理及日常起居评分均高于本组干预前，观察组患者的心理负担、社会交往、造口管理评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明过渡期家庭自我管理干预有利于改善直肠癌造口患者的生活质量。干预后，两组患者的日常起居评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），仍需要进一步延长患者的自我管理干预时间，进一步探索过渡期家庭自我管理干预对患者日常生活的影响。

本研究在已有护理研究的基础上，以接受造口术的患者出院准备不足为切入点，以满足患者实际需求并提高护理服务质量为目标，制订了医院出院准备服务计划，建立了针对性、多元化和共享性的家庭自我管理干预模型，可为临床护理干预提供参考，拓宽了思路[17-20]。但本研究存在一定的局限，一方面，本研究纳入的病例数相对较少，需要加大样本量进一步验证；另一方面，本研究未对患者进行长期随访，数据结果只能显示短期影响，需要进一步进行多中心临床试验验证其长期效果。

综上所述，过渡期家庭自我管理干预可提高直肠癌造口患者的自我效能和生活质量，促进患者康复，降低并发症发生率。