HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值△

刘莉，林丽丽

广西壮族自治区南溪山医院妇科，广西 桂林 541002

宫颈癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，临床研究报道，近几年宫颈癌多发于年轻女性且发病率逐年上升，对女性健康及生活水平带来极大影响[1-3]。因此，早诊断、早治疗对降低宫颈癌患者的病死率，改善患者的生活质量至关重要。人乳头状瘤病毒是乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属之一，研究表明，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及宫颈癌与感染高危型人乳头状瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）有着一定的联系[4-5]。随着细胞学研究的不断发展，液基细胞学检查（liquid-based cytology test，TCT）作为一项细胞学检测突破性的变革，能够极大地改善临床中非正常细胞的诊断率，降低漏诊率，已逐渐运用于宫颈病变的检查中，其阳性结果提示非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）及以上程度病变[6-8]。本研究分析HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年3月至2016年9月广西壮族自治区南溪山医院收治的476例行TCT检查的宫颈病变患者的临床资料，其中250例患者经组织病理学检查诊断为ASCUS及以上程度病变，148例为ASCUS，95例为CIN，7例为宫颈癌；年龄18～75岁，平均（41.54±7.66）岁，所有患者既往均有性生活史，排除外阴道假丝酵母菌和阴道毛滴虫等病原体感染及妊娠，且无宫颈环切手术史或全子宫切除手术史。宫颈组织病理学检查结果包括良性细胞改变、CIN及鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC），其中，CIN Ⅰ对应TCT检查中的低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），CINⅡ和CINⅢ对应TCT检查中的高度鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）。SCC、CIN Ⅰ、CINⅡ以及CINⅢ的病理组织学均呈阳性。

1.2 诊断方法

根据2001年国际癌症协会TBS诊断系统，将TCT诊断结果分为正常范围、ASCUS、LSIL、HSIL及SCC，其中ASCUS及以上程度的病变诊断为细胞学阳性[9]。通过聚合酶链反应（polymerase chain rection，PCR）荧光法测量患者宫颈分泌物中的HRHPV拷贝数，若其数值为5.0×102及以上则为HRHPV阳性。按照改良Reid阴道镜评分（Reid colposcope index，RCI）诊断宫颈病变，0分为正常或慢性宫颈炎，1～2分为CINⅠ，3～4分为CINⅡ，5分及以上为CINⅢ，其中0分为阴性，≥1分为阳性[10]。联合诊断时，有一项阳性即诊断为阳性。所有诊断均严格根据宫颈癌传统检查流程实施，以病理学诊断结果作为“金标准”，分析不同检查方法的诊断效能。

1.3 观察指标

灵敏度=筛检试验正确诊断阳性例数/金标准确诊阳性例数×100%，特异度=筛检试验正确诊断阴性例数/金标准确诊阴性例数×100%，准确度=（筛检试验正确诊断阳性例数+筛检试验正确诊断阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法对宫颈病变的诊断结果

根据TCT、TCT+HR-HPV、TCT+阴道镜、TCT+HR-HPV+阴道镜检查与病理结果的对照（表1），得出4种诊断方法的灵敏度、特异度和准确度（表2），结果表明，HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查诊断ASCUS及以上程度宫颈病变的灵敏度、特异度和准确度分别为96.8%、94.2%和95.6%，均高于单独TCT、TCT联合HR-HPV、TCT联合电子阴道镜检查的诊断结果，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 HR-HPV感染率的比较

250例ASCUS及以上程度宫颈病变患者中，148例为ASCUS，68例为LSIL，27例为HSIL，7例为SCC。250例ASCUS及以上程度宫颈病变患者中，132例患者HR-HPV阳性表达，其中ASCUS患者59例，LSIL患者42例，HSIL患者24例，SCC患者7例。ASCUS患者的HR-HPV感染率为39.86%（59/148），LSIL患者为61.76%（42/68），HSIL患者为88.89%（24/27），SCC患者为100%（7/7）。

3 讨论

3.1 宫颈病变的常规检查手段

表1 不同诊断方法对宫颈病变的诊断结果

HR-HPV反复感染是导致CIN及宫颈癌的主要原因，可为CIN及宫颈癌的诊治提供关键性依据[10]。TCT检查宫颈癌具有无创性及较高的灵敏度，已成为临床中宫颈癌检查的常规手段之一[11]。研究表明，电子阴道镜检查宫颈癌具有较高的灵敏度，能够有效降低漏诊率，且与组织病理学检查结果具有较高的一致性，亦被作为临床中CIN及宫颈癌的主要检查手段[12-13]。

表2 4种方法对宫颈病变诊断效能的比较

3.2 不同诊断方法对宫颈病变的诊断价值

本研究结果表明，HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查诊断ASCUS及以上程度宫颈病变的灵敏度、特异度和准确度分别为96.8%、94.2%和95.6%，均高于单独TCT、TCT联合HR-HPV、TCT联合电子阴道镜检查的诊断结果，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查能够提高对ASCUS及以上程度宫颈病变的诊断准确率。

3.3 HR-HPV感染与宫颈病变的关系

研究报道，HR-HPV感染与CIN及宫颈癌的发生有关，生殖道HPV反复感染会直接引起CIN等不同程度病变的出现；若病毒不断感染则有很大可能引起宫颈癌[14-15]。本研究250例ASCUS及以上程度宫颈病变患者中，132例患者HR-HPV阳性表达，其中59例为ASCUS，42例为LSIL，24例为HSIL，7例为SCC，其HR-HPV感染率分别为39.86%（59/148）、61.76%（42/68）、88.89%（24/27）以及100%（7/7）。结果表明，ASCUS及以上程度宫颈病变与HR-HPV感染有着密切的联系；随着病情程度的恶化，其HR-HPV感染率呈明显上升趋势。

综上所述，HR-HPV和TCT联合电子阴道镜检查可提高对ASCUS及以上程度宫颈病变的诊断准确率，随着病情恶化，HR-HPV感染率明显上升，可为CIN及宫颈癌的诊断提供依据。